廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究

孫健++文秋林　陳飛　王前強(qiáng)　朱平華

[摘要] 為了解廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，本研究從參合情況、籌資情況、保障情況、基金使用情況等四個(gè)方面進(jìn)行分析，以期為廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供參考依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的參與度有待提高，新農(nóng)合籌資機(jī)制有待完善，參合居民保障水平有待提高，新農(nóng)合基金使用率有待提高。因此，政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，完善新農(nóng)合籌資機(jī)制，逐步提高新參合農(nóng)村居民保障水平，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的管理。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；問題；對(duì)策；廣西

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0116-03

Current situation， problems and countermeasures of new rural cooperative medical system in Guangxi

SUN Jian1 WEN Qiulin2 CHEN Fei1 WANG Qianqiang1 ZHU Pinghua1

1.School of Humanities and Social Sciences， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 2.School of Pharmacy， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

[Abstract] In order to understand the current situation of Guangxi new rural cooperative medical system， this study carries out the analysis from four aspects of participation of the cooperative medical system， funding， security， and use of funds， in a bid to provide a basis for reference for the new rural cooperative medical care in Guangxi. The study has found that the participation of new rural cooperative medical system should be improved， the financing mechanism of the new rural cooperative medical system needs to be improved， the level of coverage for the participating residents should be improved， and the utilization rate of the new rural cooperative funding needs to be improved. Therefore， the government should increase publicity efforts to improve the financing mechanism for the new rural cooperative medical care， gradually improve the level of coverage for participating rural residents， and strengthen the management of the funding for the cooperative system.

[Key words] New rural cooperative medical system； Current situation； Problems； Countermeasures； Guangxi

合作醫(yī)療制度在中國歷史上取得了很好的成績，但由于沒有根據(jù)社會(huì)的變化而進(jìn)行相應(yīng)的改變，導(dǎo)致農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，“因病返貧”、“因病致貧”問題突出[1-2]?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》[3]中指出，各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)村居民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)村居民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題。2003年，廣西在藤縣、平果縣、陸川縣進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，取得了一定的進(jìn)展，主要體現(xiàn)在參合率大幅提高、籌資水平顯著提高、保障水平有所提高等方面[4-7]。為了解廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，本研究從參合情況、籌資情況、保障情況、基金使用情況等四個(gè)方面進(jìn)行分析，以期為廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究人口數(shù)據(jù)來源于2012～2016年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于2012～2016年中國《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》。

1.2調(diào)查方法

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法選取32例廣西農(nóng)村居民，通過問卷調(diào)查對(duì)農(nóng)村居民不愿意加入新農(nóng)合的原因進(jìn)行調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括居民的基本資料、不愿意參加新農(nóng)合的原因，本研究發(fā)放問卷32份，回收有效問卷30份，有效回收率為93.75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用Microsoft Excel 2013錄入數(shù)據(jù)、計(jì)算年平均增長率、繪制圖形。

2 結(jié)果

2.1 廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況

2011～2015年廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況如表1所示。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣數(shù)呈上升趨勢(shì)，由2011年的106個(gè)上升至2015年的111個(gè)，年平均增長率為1.16%；參合人數(shù)呈上升趨勢(shì)，由2011年的3953.50萬人上升至2015年的4167.00萬人，年平均增長率為1.32%；參合率呈上升趨勢(shì)，由2011年的96.22%上升至2015年的99.12%，年平均增長率為0.75%。2011、2012年廣西新農(nóng)合參合率低于全國水平（表1、2，圖1），2013～2015年高于全國平均水平（表1、2，圖1）。從2014年的情況看，梧州市的參合率最高，達(dá)到了99.86%，玉林市的參合率最低，為97.92%。開展新農(nóng)合縣（區(qū)）數(shù)由2011年的111個(gè)縣提高到2015年的109個(gè)縣，覆蓋率由2011年的97.25%上升至2015年的100.00%。

圖1 2011～2015年廣西、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率比較

2.2 廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資情況

廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額呈上升趨勢(shì)，由2011年的230元上升至2015年的470元（圖2），年平均增長率為20.05%；2011～2015年，廣西新農(nóng)合人均籌資額均低于全國水平（圖2）。廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療本年度籌資總額呈上升趨勢(shì)，由2011年的91.18億元上升至2015年的199.69億元，年平均增長率為21.65%。廣西新農(nóng)合基金主要由政府補(bǔ)助和農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)籌集。新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2011年的230元/（人·年）上升提高至2016年的540元/（人·年），其中，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2011年的200元/（人·年）提高至2016年的420元/（人·年），各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)占人均籌資額比例由2011年的86.96%下降至2015年的77.78%，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2011年的30元/（人·年）提高至2016年的120元/（人·年），農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占人均籌資額比例由2011年的13.04%上升至2016年的22.22%（表3、圖3）。

2.3 廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障情況

補(bǔ)償受益人次呈上升趨勢(shì)，由2011年的3194.3萬人次上升至2015年的5905.97萬人次，年平均增長率為16.61%。2014年廣西新農(nóng)合住院補(bǔ)償比為58.59%，新農(nóng)合受益總?cè)舜芜_(dá)5915.75萬人，其中百色市住院補(bǔ)償比最高，達(dá)到63.69%，桂林市住院補(bǔ)償比最低，為54.41%。2016年，住院補(bǔ)償比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85～92%，定點(diǎn)縣級(jí)和市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65～75%，定點(diǎn)市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55～65%，定點(diǎn)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50～55%，門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)50%以上。

2.4廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率呈曲折上升趨勢(shì)，由2011年的71.15%上升至2013年的106.80%，然后下降至2015年的81.0%。從2014年的情況看，柳州市基金使用率最高，達(dá)到109.80%，防城港市基金使用率最低，為84.41%。

3討論

3.1 廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與度有待提高

2015年，我區(qū)新農(nóng)合參合率已達(dá)到99.12%，已高于全國平均水平，但仍有進(jìn)一步提高的空間。本研究實(shí)地訪談得知，人們不愿意參加新農(nóng)合的原因主要有以下三個(gè)方面：（1）不了解新農(nóng)合政策；（2）認(rèn)為自己身體較好，沒有參加新農(nóng)合的必要；（3）認(rèn)為新農(nóng)合受益水平較低。同時(shí)部分農(nóng)村居民雖然參加了新農(nóng)合，但是不了解報(bào)銷方法，因此無法獲得應(yīng)有的保障，可行能力較低。

因此，一方面，政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度[8-9]，向農(nóng)村居民全面介紹新農(nóng)合的政策、報(bào)銷方法，結(jié)合現(xiàn)實(shí)中參加新農(nóng)合減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的典型事例[10]，調(diào)動(dòng)農(nóng)村居民參合積極性，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面[11]，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重提高農(nóng)村居民利用醫(yī)療保障的可行能力[12]；另一方面，政府應(yīng)當(dāng)逐步降低農(nóng)村居民自付比例，提高財(cái)政補(bǔ)貼比例，減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高新農(nóng)合的參與度。

3.2廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制有待完善

廣西新農(nóng)合資金由政府財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)組成，2011～2015年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)占人均籌資額比例呈下降趨勢(shì)，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占人均籌資額比例呈上升趨勢(shì)，農(nóng)村居民參加新農(nóng)合交易成本逐步提高。

因此，政府完善新農(nóng)合籌資機(jī)制，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制[13]，使新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)村居民收入水平相適應(yīng)[14]，逐步提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)占人均籌資額比例，減輕農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)自治區(qū)政府應(yīng)當(dāng)逐步加大財(cái)政承擔(dān)比例，減輕市、縣財(cái)政壓力。

3.3廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合居民保障水平有待提高

新農(nóng)合以保大病為主，參保居民的受益水平較低[15]。2014年廣西新農(nóng)合受益總?cè)舜芜_(dá)5915.75萬人，住院補(bǔ)償比為58.59%。在當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)制度下，58.59%補(bǔ)償水平對(duì)于住院患者來說較低，住院患者仍需承擔(dān)較多的住院費(fèi)用，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

因此，政府應(yīng)當(dāng)逐步提高新參合農(nóng)村居民保障水平，擴(kuò)大受益面，大病實(shí)行定額補(bǔ)助[16]，完善大病保障機(jī)制，提高住院、常見病費(fèi)用的報(bào)銷比例，避免參保居民發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，使參保居民獲得最大利益，減輕參保居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率有待提高

2015年，廣西新農(nóng)合基金使用率為81.00%，低于全國平均水平（89.00%），是全國新農(nóng)合基金使用率最低的省份，這與楊森等[4]的研究結(jié)果基本一致。

因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的規(guī)范化管理，提高新農(nóng)合基金使用率，保證新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展；建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)法律保障，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管[17]，提高基金使用透明度[18]。

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（收稿日期：2017-07-03）