無痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究

周磊+蘇楚霞+李淳南+丁字樂

[摘要]目的 探討無痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年2月我院收治的消化性潰瘍出血患者90例，隨機(jī)分為A組（大劑量埃索美拉唑治療，30例）、B組（無痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合常規(guī)劑量埃索美拉唑治療，30例）、C組（無痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合大劑量埃索美拉唑治療，30例），比較三組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及再次出血和手術(shù)發(fā)生率。結(jié)果 A組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用高于B、C兩組，B組止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用高于C組（P<0.01）。A組患者再次出血發(fā)生率高于C組，手術(shù)率高于B、C兩組（P<0.05）。結(jié)論 無痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合大劑量埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者的治療中可提高止血效果，降低再次出血發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；出血；無痛內(nèi)鏡；埃索美拉唑

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0020-03

Clinical study of painless endoscopic injection of hemostasis combined with high dose Esomeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding

ZHOU Lei1 SU Chu-xia1 LI Chun-nan1 DING Zi-le2

1.Department of Gastroenterology，the People′s Hospital of Chao an District in Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 515638，China；2.Department of Anesthesiology，the People′s Hospital of Chao an District in Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 515638，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of painless endoscopic injection of hemostasis combined with high-dose Esomeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding.Methods 90 case of peptic ulcer bleeding patients in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into group A（30 patients with high-dose Esomeprazole），group B（painless endoscopic injection of hemostatic combined with conventional doses of Esomeprazole，30 patients），group C（painless endoscopic injection of hemostasis combined with high-dose Esomeprazole treatment，30 cases），The three groups of stop bleeding time，length of stay，hospital costs and re-bleeding and surgery were compared.Results The time of stop bleeding，hospitalization and hospital costs were higher in group A than those in group B and group C.The time of stop bleeding，hospitalization and hospital costs in group B were higher than those in group C（P<0.01）.The rate of rebleeding was higher in group A than that in group C，and the rate of operation was higher than that of group B and C（P<0.05）.Conclusion Painless Endoscopic injection of hemostatic combined with high doses of esomeprazole in patients with peptic ulcer bleeding treatment can improve the hemostatic effect，reduce the incidence of rebleeding.

[Key words]Peptic ulcer；Bleeding；Painless endoscopy；Esomeprazole

消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)的常見病、多發(fā)病，消化性潰瘍出血為常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為臨床急危重癥，如不能及時(shí)、有效止血可引起患者失血性休克，危及患者生命。隨著內(nèi)鏡在臨床中普及應(yīng)用，內(nèi)鏡直視下注射止血在臨床中廣泛應(yīng)用，可迅速、有效止血，縮短患者住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用[1]。但臨床中單純通過內(nèi)鏡注射止血后10%～30%患者可發(fā)生再次出血，國(guó)內(nèi)外指南明確指出，抑酸治療為促進(jìn)消化性潰瘍出血愈合，降低再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵治療方法[2]。埃索美拉唑?yàn)榕R床中常用抑酸藥物，不同使用劑量藥效和安全性不盡相同，為探究無痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合大劑量埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者中治療效果，研究報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年2月我院收治消化性潰瘍出血患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取就診號(hào)法隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合內(nèi)鏡檢查明確診斷為消化性潰瘍出血；患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本治療和研究；經(jīng)評(píng)估后患者均有內(nèi)鏡止血、埃索美拉唑治療使用指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)惡性腫瘤、靜脈曲張或其他原因引起出血；休克、癡呆、認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；研究期間退出患者。A組男17例，女13例；年齡22～76歲，平均（39.2±6.3）歲；胃潰瘍出血18例，十二指腸潰瘍出血12例。B組男16例，女14例；年齡21～75歲，平均（39.1±6.9）歲；胃潰瘍出血19例，十二指腸潰瘍出血11例。C組男15例，女15例；年齡19～79歲，平均（39.4±6.0）歲；胃潰瘍出血17例，十二指腸潰瘍出血13例。三組患者基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法

A組給予埃索美拉唑鈉注射液（Astrazeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120035），給予80 mg靜脈推注后，以8 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入治療72 h。B組先在丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）靜脈麻醉下行內(nèi)鏡檢查，找到出血點(diǎn)后，在內(nèi)鏡直視下在出血點(diǎn)周圍注射1/10 000腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817），內(nèi)鏡注射止血后，給予埃索美拉唑注射液40 mg靜脈推注，2次/d，連續(xù)治療5 d。C組患者在無痛內(nèi)鏡下注射止血后，給予埃索美拉唑注射液80 mg靜脈推注+8 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入治療72 h。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較三組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。止血時(shí)間：從治療開始到患者無活動(dòng)性出血為止。②統(tǒng)計(jì)比較三組患者再次出血、手術(shù)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用SDt-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

A組止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用高于B、C兩組，B組止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用高于C組（F=245.17、58.54、214.28，P<0.01）（表1）。

2.2三組再次出血、手術(shù)發(fā)生率的比較

A組再次出血發(fā)生率高于C組，手術(shù)率高于B、C兩組（P<0.05）（表2）。

3討論

出血為消化性潰瘍常見嚴(yán)重并發(fā)癥，為潰瘍侵襲血管引起，根據(jù)患者出血量、出血速度不同臨床癥狀不盡相同，及時(shí)有效止血為臨床治療消化性潰瘍出血關(guān)鍵[3-5]。抑酸為臨床治療消化性潰瘍出血的主要藥物，通過抑制胃酸分泌，增加胃內(nèi)pH值，能促進(jìn)潰瘍出血面愈合，獲得止血效果[6-8]。質(zhì)子泵抑制劑為臨床中常用強(qiáng)效抑酸藥物，埃索美拉唑?yàn)槌Ｓ靡炙崴幬镏?，通過抑制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP泵抑制胃酸分泌，具有起效快、抑酸效果顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[9]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純給予抑酸藥物治療消化性潰瘍出血，其止血效果較為單一，治療后10%～30%患者可再次發(fā)生出血[10-11]。隨著內(nèi)鏡在臨床中廣泛應(yīng)用，丙泊酚全身麻醉后內(nèi)鏡檢查具有無痛、舒適、安全等優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)鏡直視下能迅速找到潰瘍面和出血點(diǎn)，在出血點(diǎn)周圍注射腎上腺素能促進(jìn)周圍血管收縮，起到快速止血效果[12-13]。

內(nèi)鏡下注射止血后聯(lián)合應(yīng)用抑酸藥物為目前治療消化性潰瘍出血的首選方法，但對(duì)于抑酸藥物使用劑量臨床存在一定爭(zhēng)議[14-15]。本研究將單純大劑量埃索美拉唑治療和內(nèi)鏡注射止血后分別給予常規(guī)劑量埃索美拉唑和大劑量埃索美拉唑治療患者分組研究，得出內(nèi)鏡注射止血能顯著縮短患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)降低患者再次出血發(fā)生率，顯示內(nèi)鏡注射止血后使用大劑量埃索美拉唑治療相對(duì)常規(guī)劑量埃索美拉唑療效更為顯著。研究指出，埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者中應(yīng)用，旨在為改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，提高自身凝血和止血能力[16]。大劑量埃索美拉唑相對(duì)常規(guī)劑量對(duì)胃內(nèi)酸性環(huán)境改善速度更迅速，因此可獲得更為顯著的臨床療效。

綜上所述，無痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合大劑量埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者治療中可提高止血效果，降低再次出血發(fā)生率，具有顯著的臨床療效。

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（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：崔建中）endprint