當前我國醫(yī)務(wù)社會工作存在的問題及對策研究

肖戀

[摘 要]隨著醫(yī)患沖突的頻繁發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，應(yīng)我國社會現(xiàn)實要求，醫(yī)務(wù)社會工作的重要性再次凸現(xiàn)出來。但是目前我國醫(yī)務(wù)社會工作還存在如缺乏相關(guān)法律法規(guī)保障、隸屬關(guān)系不明確、資質(zhì)認定條件不嚴謹、缺乏專業(yè)人才、社會大眾認識不夠等問題。對此，提出促進我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的措施。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)務(wù)社會工作，醫(yī)患沖突，醫(yī)患關(guān)系

[中圖分類號]R-012 [文獻標識碼]A

1 醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展歷史

英國是世界上工業(yè)化最早的國家，也是受工業(yè)化影響最深最嚴重的國家。1880年左右世界上第一個醫(yī)務(wù)社會工作的雛形誕生在英國。隨后波特在馬薩諸塞州總醫(yī)院聘請了首位社會工作者，他稱社會工作者為臨床生的“專業(yè)伙伴”，這是美國醫(yī)務(wù)社會工作制度正式誕生的標志。如今在美國，幾乎所有的醫(yī)院都開設(shè)有社會工作部，社會工作部的設(shè)置與否已經(jīng)成為檢驗美國醫(yī)院是否合格的一項重要指標。美國的社工都是由政府和美國社會工作協(xié)會共同管理。所有社會工作者都必須達到一定的標準才能夠進入社工行業(yè)。日本的醫(yī)務(wù)社會工作者首先出現(xiàn)于20世紀20年代的私立醫(yī)院中，隨后在日本政府各項法律措施的保障下，開始在公立醫(yī)院盛行起來。日本的醫(yī)務(wù)社會工作者最初是把援助貧困者和結(jié)核病患者住院和醫(yī)療費咨詢等工作作為主要任務(wù)，慢慢的才將服務(wù)內(nèi)容和范圍擴大，逐漸為社會所認可。臺灣地區(qū)是于20世紀60年代末開始在醫(yī)院建立社會工作部門。1990年明確規(guī)定社會工作部是醫(yī)院的必備條件，是獨立部門。臺灣地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作主要是由行業(yè)協(xié)會進行主導管理，政府只是扮演幕后支持者的角色。香港地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作早在1939年就已經(jīng)開始存在，香港的醫(yī)務(wù)社會工作者大多數(shù)是由醫(yī)院管理局和衛(wèi)生福利處派駐，很少是醫(yī)院委派或者直接指定。這也是香港醫(yī)務(wù)社會工作者與美國、臺灣不同的地方，即香港的醫(yī)務(wù)社會工作者是單純的為病人提供服務(wù)的第三方，并不隸屬于醫(yī)院，確保了醫(yī)務(wù)社會工作的公平與公正。我國內(nèi)地于1921年由蒲愛德女士領(lǐng)導在北平協(xié)和醫(yī)院首次建立醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部。隨后全國各地開始效仿。綜上所述，可見世界各國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展態(tài)勢良好，而我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展卻停滯不前。

2 我國醫(yī)務(wù)社會工作存在的問題

隨著我國計劃經(jīng)濟體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和深化，當前我國醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療事故頻發(fā)。2014年中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)研報告顯示，從2008年到2012年出現(xiàn)過醫(yī)患沖突現(xiàn)象的醫(yī)院從占全國醫(yī)院數(shù)目比例的47.7%上升至63.7%。2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛共11.5萬起。在此背景下發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作就顯得相當必要和緊迫。醫(yī)務(wù)社會工作是應(yīng)我國現(xiàn)實社會的需要而產(chǎn)生的，是我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作順應(yīng)了歷史時代潮流和人民群眾的期望。遺憾的是，目前在我國醫(yī)務(wù)社會工作尚屬于邊緣新興學科，還處在起步試行階段，其認可度和普及率較低，對其理論和實踐研究都較少，還存在著各種問題。從總體情況上看，醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展緩慢，步履艱難。

2.1 缺乏相關(guān)法律法規(guī)保障

醫(yī)務(wù)社會工作的推進需要相關(guān)法律法規(guī)的支持和維護。發(fā)達國家和地區(qū)成功經(jīng)驗告訴我們，完善的法律法規(guī)保護是醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的重要保障。日本1947年頒布《保健所法》規(guī)定保健所內(nèi)應(yīng)設(shè)置專任醫(yī)務(wù)社會工作者。香港和臺灣地區(qū)社會工作建設(shè)了較為完善的法律法規(guī)和專業(yè)執(zhí)照制度。但目前我國大陸地區(qū)雖然有社會工作方面的，卻沒有專門針對醫(yī)務(wù)社會工作法律、法規(guī)和制度條例。缺乏對醫(yī)務(wù)社會工作者的工作職責、職能、基本要求、崗位設(shè)置和法律地位身份等方面的明確規(guī)定，缺乏明確法律法規(guī)的支持和保護，醫(yī)務(wù)社會工作者無法獲取合理合法的身份地位，定位不清，開展工作孤立無援，缺乏對其合法權(quán)益的保障，其合法權(quán)益缺失，無法獲取和其他工作人員一樣的工作待遇和社會保障。

2.2 隸屬關(guān)系不明確

國外大多數(shù)醫(yī)務(wù)社會工作隸屬于醫(yī)院社會工作服務(wù)部，在香港醫(yī)務(wù)社會工作并不隸屬于醫(yī)院，而是作為第三方存在。而我國醫(yī)務(wù)社會工作是隸屬于醫(yī)院還是作為第三方隸屬于其他部門尚無明確規(guī)定。如果隸屬于醫(yī)院，可以方便醫(yī)院管理，便于密切與醫(yī)院各個部門的合作和聯(lián)系，有利于醫(yī)務(wù)社會工作的開展，但是隸屬于醫(yī)院會使醫(yī)務(wù)社會工作者的身份受到患者的質(zhì)疑，不容易取得患者信任，同時也會不利于醫(yī)務(wù)社會工作者在工作中做到公平和公正，不偏袒院方，對醫(yī)務(wù)社會工作的順利開展造成不利影響。如果作為第三方，這種方式較前一種方式更容易取得患者信任，但是又很難取得院方的配合。因為醫(yī)務(wù)社會工作者的目的是幫助和服務(wù)病人，所以在工作中相對會比較容易站在中立的立場，做到公平公正。但是如果涉及醫(yī)院的利益，醫(yī)務(wù)社會工作者作為第三方要獲取醫(yī)院的合作就不那么容易，同時作為第三方與醫(yī)院各個部門的聯(lián)系也會被削弱，工作中雙方的協(xié)調(diào)與合作會相當困難，最后也會對醫(yī)務(wù)社會工作的開展產(chǎn)生不利影響。

2.3 資質(zhì)認定條件不夠嚴謹

國外都設(shè)有專門的醫(yī)務(wù)社會工作資質(zhì)認定條件。美國對醫(yī)務(wù)社會工作資質(zhì)認定有嚴格的標準和要求，主要包括兩個程序：首先是社會工作最低的入職門檻，是由州政府設(shè)立的職業(yè)資格考試；其次成為專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作者及確定等級的資格認證，是由美國社會工作協(xié)會所主導資格認證，這種資格認證行為屬于自愿。臺灣和香港地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作也都必須經(jīng)過嚴格的考核和審查，才能通過資質(zhì)認定。目前我國大陸雖然推行有《社會工作者職業(yè)水平評價暫行條例》、全國性的社會工作職業(yè)資格和職業(yè)水準考試，但都只是針對一般社會工作成員，而醫(yī)務(wù)社會工作者，不同于一般社會工作者，作為醫(yī)務(wù)社會工作者，除了要具備專業(yè)社會工作背景，必需要同時兼具有醫(yī)學背景。而現(xiàn)行的各種條例和資格認定方法均無法對目前我國醫(yī)務(wù)社會工作者起到專業(yè)的資質(zhì)認定和考核。在這種情況下，很難建立和發(fā)展專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作者。

2.4 專業(yè)人才隊伍的缺乏

專業(yè)隊伍是醫(yī)務(wù)社會工作取得長足發(fā)展的有力保障。而國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)社工大部分是從以前的醫(yī)、技、護人員轉(zhuǎn)崗而來，且大多數(shù)是從護理人員轉(zhuǎn)過來，沒有社會工作專業(yè)背景，其轉(zhuǎn)崗后的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)知識培訓又無法跟上，專業(yè)的在職社會工作培訓嚴重缺乏，其工作的專業(yè)性未得到保證，最終會對隊伍專業(yè)性、穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；并且一般高校未設(shè)立專門的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)，培養(yǎng)的社會工作專業(yè)人才無法保證同時具備醫(yī)學知識和社會工作專業(yè)技能；而醫(yī)學院校也并未專門開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作，醫(yī)學生缺乏對醫(yī)務(wù)社會工作重要意義的了解，這勢必會影響其工作的專業(yè)素養(yǎng)。并且許多部門和機構(gòu)對引進專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作人才工作未給予足夠重視，認為這種行為不能帶來經(jīng)濟效應(yīng)，反倒會消耗經(jīng)費，這種行為極大地制約了醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍的壯大，阻礙了醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展。

2.5 社會各界對醫(yī)務(wù)社會工作的認識不足

社會各界缺乏對其重要性的認識。首先，普通民眾對醫(yī)務(wù)社會工作的性質(zhì)、職責、職能等缺少正確認識。很大一部分普通民眾對醫(yī)務(wù)社會工作知之甚少，認為可有可無，甚至誤認為醫(yī)務(wù)社會工作者是醫(yī)院指派過來的，是醫(yī)院利益的維護者。其次，有關(guān)部門和機構(gòu)對醫(yī)務(wù)社會工作認識不清，甚至認為其并沒有存在的意義，對其價值缺少認同。簡單的認為醫(yī)務(wù)社會工作者就是義工、志愿者，忽視醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)性要求，錯誤的認為隨隨便便一個醫(yī)、技、護人員就可以替代醫(yī)務(wù)社會工作者開展工作。并且盲目地認為開展醫(yī)務(wù)社會工作帶來不了經(jīng)濟效益，反而會增加財務(wù)負擔，加上缺乏剛性政策和社會福利政策對醫(yī)務(wù)社會工作的支持，更加阻礙了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。

3 結(jié)論

我國醫(yī)務(wù)社會工作的產(chǎn)生和發(fā)展是為了適應(yīng)國際醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展趨勢，是為了滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，是為了迎合人民群眾對新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求以及對和諧醫(yī)患關(guān)系的渴望。因此為了順應(yīng)時代要求和滿足人民群眾的期望，肩負促進社會公平和正義使命的醫(yī)務(wù)社會工作者必須將促進醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換（將生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式），提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善健康狀況，開展醫(yī)療救助和衛(wèi)生改革，減少與降低健康與衛(wèi)生不公平現(xiàn)象，緩和醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，促進互助-合作的和諧完美醫(yī)患關(guān)系的建立等作為其開展工作的基本方向和目標，作為醫(yī)務(wù)社會工作者工作宗旨的題中應(yīng)有之意，這也是醫(yī)務(wù)社會工作今后要取得長足發(fā)展的重要突破點。發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作順應(yīng)了時代要求和人民群眾期望，因此，為了今后有效開展醫(yī)務(wù)社會工作，本文提出如下建議。

3.1 完善相關(guān)法律法規(guī)制度

制定相應(yīng)的法律法規(guī)為醫(yī)務(wù)社會工作穩(wěn)定高速發(fā)展提供法律保障。一方面政府應(yīng)出臺相應(yīng)的法律法規(guī)，將醫(yī)務(wù)社會工作納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，明確其在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的身份地位，確定醫(yī)務(wù)社會工作的崗位設(shè)置、職責、職能、任務(wù)等方面內(nèi)容，賦予醫(yī)務(wù)社會工作者合法的地位和身份，維護其合法權(quán)利，保障其基本工資待遇和社會福利。另一方面政府應(yīng)出臺法規(guī)明確規(guī)定醫(yī)務(wù)社會工作的工作機制和資格認定及考核條例，不僅可以避免醫(yī)務(wù)社會工作被其他部門排除在外獨自為陣的現(xiàn)象，同時還可以確保其晉升與發(fā)展空間，從而為促進醫(yī)務(wù)社會工作建設(shè)和長足發(fā)展贏得堅實后盾。

3.2 建立健全社會服務(wù)和社會保障體系

完善社會服務(wù)和社會保障體系為醫(yī)務(wù)社會工作的順利開展提供強有力的保障。發(fā)達國家和地區(qū)的成功經(jīng)驗告訴我們沒有完善的社會保障制度就不可能有社會工作。而目前我國社會保障制度還存在很大缺陷。因此有必要轉(zhuǎn)變政府過去作為社會福利的唯一提供者身份，進行社會保障供給側(cè)改革，改為由政府、社會和企業(yè)共同承擔。政府作為社會福利供給最中心、最重要的力量，首先要承擔起提供醫(yī)療救助這種特殊公共產(chǎn)品供給的責任，發(fā)揮帶頭作用，將困難群眾醫(yī)療救助納入專項社會保障和社會保險支付范圍內(nèi)；其次政府要有效整合各方資源，共同努力，促進醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展；再次政府要出臺專項政策支持和資金補貼，鼓勵民間機構(gòu)設(shè)立專門基金積極參與醫(yī)療救助事業(yè)。同時對于積極參與醫(yī)療救助的公民或者法人要給予價值認可和物質(zhì)獎勵。

3.3 打造專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作隊伍

借鑒國外醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的成功經(jīng)驗，培養(yǎng)一批本土化的醫(yī)務(wù)社會工作者隊伍，為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展注入新鮮血液。相對于其他領(lǐng)域而言，醫(yī)務(wù)社會工作不僅要求工作者掌握基本的社會工作知識，還要其必須具備基礎(chǔ)的醫(yī)療常識，目前這種人才的缺乏是醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作的主要障礙。因此應(yīng)著重培養(yǎng)具有醫(yī)學與社會工作學雙重專業(yè)背景的人才。首先，在高效開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)，要加強醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)學生的專業(yè)教育，為醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展打好理論基礎(chǔ)。同時進行嚴格實務(wù)能力拓展訓練，培養(yǎng)實踐能力。其次，對由醫(yī)、技、護轉(zhuǎn)崗而來的醫(yī)務(wù)社會工作者，要加強后續(xù)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)培訓，培養(yǎng)和鍛煉其專業(yè)自律性和專業(yè)素養(yǎng)，確保其專業(yè)服務(wù)質(zhì)量，并明確其崗位設(shè)置和職責職能，確定其工作方向和性質(zhì)，提高其獨立運作能力，為醫(yī)務(wù)社會工作開展奠定堅實基礎(chǔ)。

3.4 加大宣傳和支持力度，擴大其影響力

加大政府對醫(yī)務(wù)社會工作的支持和推動力度，為醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展提供堅實的后盾力量。醫(yī)務(wù)社會工作長期的曲折發(fā)展，公眾對它基本認知的缺乏，加上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和衛(wèi)生保健體系的專業(yè)性和相對封閉性，導致其在工作中不僅要遭受醫(yī)技人員歧視，而且還要受到病患的排斥和不信任，從而導致其處于被邊緣化的尷尬狀態(tài)。因此要轉(zhuǎn)變這種形式，政府應(yīng)從思想上著手提高對醫(yī)務(wù)社會工作的認同感，首先政府要轉(zhuǎn)變以往對醫(yī)務(wù)社會工作漠視的態(tài)度和行事作風，將醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)宗旨和指導思想與維護社會和諧，促進社會公平、公正和正義相結(jié)合，把醫(yī)務(wù)社會工作作為構(gòu)建小康社會和和諧社會的重要手段。其次，政府要充分利用各種傳播媒介，向人民群眾廣泛宣傳醫(yī)務(wù)社會工作，使廣大群眾了解其性質(zhì)、功能、服務(wù)對象，并結(jié)合實際發(fā)生的成功案例進行宣傳，使人民群眾切實感受到醫(yī)務(wù)社會工作者的存在，更好了解、相信、支持醫(yī)務(wù)社會工作，從而提高對醫(yī)務(wù)社會工作的認可和接收，為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展營造良好環(huán)境和氛圍。

3.5 豐富醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)涵與形式

我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展是一個不斷成熟和完善的過程，要確保其取得長效發(fā)展必須要明確醫(yī)務(wù)社會工作的首要價值是為處于困境中的病患提供社會資源，這也是其工作的應(yīng)有之意。因此要因地制宜，根據(jù)自身情況，取得適時發(fā)展，不能急于求成，也不能求大求全。在服務(wù)內(nèi)容上要遵循先簡后豐、先易后難，因地制宜地開展個性化服務(wù)。在服務(wù)模式上，要避免醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)過于公益性，完全免費實施，過度依靠醫(yī)院出資的形式，這只會打消醫(yī)院發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的積極性，或者過度依賴政府出資，加重政府財政負擔。發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作，必須要一改常態(tài)，擴大民間基礎(chǔ)，適當利用民間機構(gòu)在發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作方面的優(yōu)勢，彌補過度依賴政府或醫(yī)院發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的形式，從而增強醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)模式在民間的影響力，擴大其發(fā)揮空間，抓住為最廣大人群服務(wù)的機會。

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