腹腔鏡與顯微鏡在治療精索靜脈曲張患者術后復發(fā)的應用

李鴻斌

【摘要】目的：探討分析腹腔鏡與顯微鏡在治療精索靜脈曲張患者手術后復發(fā)的應用。方法：我院2014年5月至2017年5月收治的14例精索靜脈曲張術后復發(fā)患者二次手術治療的資料進行回顧性分析。根據(jù)患者意愿分別行腹腔鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術或顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術。術后觀察指標：留院觀察時間、術后并發(fā)癥、患者術后滿意率。結果：兩組患者在術后留院觀察時間、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率上均無統(tǒng)計學差異，腹腔鏡高位結扎比顯微鏡高位結扎的患者滿意度更好。結論：腹腔鏡下和顯微鏡下行經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術對精索靜脈曲張手術后復發(fā)患者治療均具有滿意療效。

【關鍵詞】腹腔鏡；顯微鏡；精索靜脈曲張；術后復發(fā)

精索靜脈曲張（vancocele，VC）是男科常見疾病之一，是指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長與迂曲，可以引起局部疼痛不適、進行性睪丸功能減退等，是男性不育常見的病因之一。精索靜脈曲張的手術治療仍然是目前最常見外科治療手段，可有效緩解不適癥狀、改善精液質量并提高受孕率。傳統(tǒng)的經(jīng)腹膜后開放的精索靜脈高位結扎術操作簡單，但是不能同時結扎精索外靜脈，術后精索靜脈曲張持續(xù)存在和復發(fā)的風險較高。本文意在探討精索靜脈高位結扎術后復發(fā)患者二次手術行腹腔鏡下或顯微鏡下精索靜脈結扎術治療的應用。

1資料和方法

1.1一般資料

我醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的精索靜脈曲張手術治療后復發(fā)患者14例行二次手術治療，回顧性分析，根據(jù)患者意愿分別行腹腔鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術或顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術，其中腹腔鏡下經(jīng)腹股溝行高位結扎術的患者7例，顯微鏡下經(jīng)腹股溝行高位結扎術的患者7例?；颊哽o脈曲張病變部位為左側，年齡階段，21-32歲，平均年齡（23.65±3.53）靜脈曲張等級分布，Ⅱ度曲張8例，Ⅲ度曲張6例，；復發(fā)時間段分布，術后180天復發(fā)患者7例，術后180天至1年內復發(fā)患者4例，術后1年以上復發(fā)患者3例。上述一般性資料確定沒有統(tǒng)計學方面意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術治療組方法

二次手術行腹腔鏡治療組患者實施腹腔鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術。手術方法：行正規(guī)麻醉流程以及消毒流程，在患者臍下采用弧形切開法行手術刀，切口深度，10mm，隨后導入氣腹針，將壓力范圍控制在10至12mmHg，建構起二氧化碳氣腹，建構完畢后用于切口深度一致的套管完成腹腔鏡放置，以直視視角將操作器械通過麥氏點準確置入，手術設備準備妥當后，在腹腔鏡輔助下利用鈦夾對游離的精索靜脈進行結扎，鈦夾用量，2個[1]。結扎術完畢后對患者腹內二氧化碳完全排除，進行術后縫合。

1.2.2顯微鏡手術治療組方法

二次手術行顯微鏡手術治療組患者實施顯微鏡下經(jīng)腹股溝行高位結扎術。手術方法：行正規(guī)麻醉流程以及消毒流程，于患者病變側腹股溝環(huán)口上方實施切割，切口部位，距腹股溝外環(huán)口上方2cm，與腹股溝平行方向2指位置。沿切口找到精索，用小型橡皮筋提拉精索，提拉到位后血管鉗夾住固定。隨后通過顯微鏡實現(xiàn)輸精管的游離，游離方式，鈍性游離，保護輸精管。并將病變區(qū)域近側所有動靜脈和淋巴管與精索靜脈區(qū)分，保證其完全暴露，行靜脈結扎術操作。行術后縫合。

1.3納入標準

①患者精索靜脈曲張手術復發(fā)經(jīng)陰囊彩色超聲診斷，有典型精索靜脈曲張病理現(xiàn)象。即超聲圖像顯示且肉眼可直接觀察出陰囊內出現(xiàn)迂回陰影斑塊、精索靜脈顯示明顯增粗[2]。②所有患者通過Valsalva試驗結果性質是陽性。③所有患者均為自愿參與此次研究，表示知情并同意參與，并簽訂知情同意書。

1.4觀察指標

手術耗時、住院時間、并發(fā)癥及復發(fā)情況及術后患者滿意率調查表結果。

1.5統(tǒng)計學方法

SPSS是一款專業(yè)的統(tǒng)計學軟件，本次研究用SPSS22.0版本軟件以統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結果（P<0.05）評定具有統(tǒng)計學意義。

2結果

（1）對患者手術時間、術后恢復時間對比分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術治療組手術耗時30.31±5.36，顯微鏡手術治療組手術耗時43.61±4.83，統(tǒng)計學意義明顯，（P<0.05）。術后住院時間，顯微鏡手術治療組3.32±0.68，腹腔鏡手術治療組3 .21±0.71，術后住院天數(shù)觀察，無顯著差別（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。如表1所示。

（2）兩組患者的術后并發(fā)癥類型主要有手術后痛感，單側或雙側陰囊水腫。對比后發(fā)現(xiàn)所有統(tǒng)計指標的組間差異無明顯表現(xiàn)，視為無意義，（P>0.05）。兩組患者手術后6月內均無精索靜脈曲張復發(fā)。結果數(shù)據(jù)見表2。

（3）調查患者二次手術后恢復的滿意度，調查采用無記名問卷形式，共發(fā)放滿意度問卷14份，回收14份，有效問卷13份，無效問卷1份，問卷回收率100%，問卷有效率92.8%。調查問卷結果表明，腹腔鏡手術治療組患者手術后滿意度達到100%，顯微鏡手術治療組患者手術后滿意度為85.7%；腹腔鏡手術治療組患者手術滿意度高于顯微鏡手術治療組患者，（P<0.05）。差異有統(tǒng)計學意義。結果數(shù)據(jù)見表3。

3討論

精索靜脈曲張是常見泌尿系統(tǒng)疾病，應得到患者和醫(yī)生的足夠重視，因為如果患者雙側均出現(xiàn)精索靜脈曲張這種血管病變，則會直接影響到其輸精管的精子輸送通暢性，進而影響到男性的精子活性，造成其不育。

目前精索靜脈曲張治療方法的選擇上仍存在大量的爭論，治療方法選擇不當不僅增加了術后精索靜脈曲張的復發(fā)率，也給患者身體上以及精神上帶來負擔。對于接受傳統(tǒng)經(jīng)腹膜后開放的精索靜脈高位結扎術后復發(fā)的患者，選擇二次手術方式更需謹慎。

本文研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者在術后留院觀察時間、復發(fā)率、并發(fā)癥出現(xiàn)類型、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率四項指標上的統(tǒng)計學差異小，（P>0.05）。沒有意義，但腹腔鏡手術治療組的手術耗時（30.31±5.36） min，與顯微鏡手術治療組的（43.61±4.83） min相比，手術效率更高，差別顯著，（P<0.05），統(tǒng)計學具有意義。另患者二次手術后的滿意度調查結果，腹腔鏡手術治療組患者對恢復情況完全滿意，滿意率100%，顯微鏡手術治療組僅達到了85.7%的滿意率，滿意率提升明顯，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.05）。

精索靜脈高位結扎術后患者復發(fā)的主要原因是結扎術實施不完全[4]。數(shù)據(jù)顯示腹腔鏡高位結扎較之顯微鏡高位結扎的患者恢復滿意度更好，主要是因為腹腔鏡輔助使醫(yī)生的手術視野清晰度和視野范圍都有明顯提高，手術簡單，手術時間短，手術操作精細，患者自我感受良好。而在利用顯微鏡進行手術治療時，顯微鏡放大倍數(shù)過大使得術中視野小、操作復雜、手術時間長，患者及家屬的心理壓力增大，手術后自我感受可能略差，導致手術后滿意度低于腹腔鏡手術治療組。

綜合來講，腹腔鏡下和顯微鏡下行經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術對精索靜脈曲張手術后復發(fā)患者治療均具有滿意療效，術后恢復快、并發(fā)癥無明顯差別，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]曾京華，胡衛(wèi)列，羅漢宏等.顯微鏡下經(jīng)腹股溝途徑與傳統(tǒng)Palomo精索靜脈結扎術治療陸軍精索靜脈曲張患者術后并發(fā)癥的比較[J].南方醫(yī)科大學學報，2013，33（01）：138-141.

[2]吳磊，陽寧，劉俊等.腹腔鏡與顯微鏡下精索內靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2016， 32 （05）： 764-767.

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