護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在心血管內(nèi)科實(shí)施的效果觀察

杭寶明

[摘要] 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在心血管內(nèi)科實(shí)施的臨床效果。方法 2015年1—12月心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理310例患者作為對(duì)照組，2016年1—12月320例實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的患者作為觀察組，觀察組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：完善護(hù)理管理制度、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、增加培訓(xùn)與技能學(xué)習(xí)、提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念、完善風(fēng)險(xiǎn)告知制度、加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通。結(jié)果 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以后的觀察組護(hù)理人員理論考試（95.67±3.22）、操作考核成績(jī)（94.53±3.30）、護(hù)理滿意度99.00%高于風(fēng)險(xiǎn)管理以前的對(duì)照組的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；護(hù)理不良事件發(fā)生率0.64%低于對(duì)照組的4.38%（P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高?？剖?，影響因素復(fù)雜，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理人員理論水平及操作技能，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，通過護(hù)理滿意程度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理模式；心血管內(nèi)科；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0133-03

心血管內(nèi)科病情復(fù)雜，護(hù)理工作難度大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高[1]，而且隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)也提出了較高的要求，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在臨床護(hù)理工作中較為常見，簡(jiǎn)單的護(hù)理工作都可能因?yàn)槎喾N因素而誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的生理心理健康受到影響，并且擾亂醫(yī)院的工作秩序[2]。對(duì)此，護(hù)理人員須掌握護(hù)理安全防范措施，最大程度地降低護(hù)理安全事故的發(fā)生，從而減少醫(yī)院的護(hù)患糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院效益。為了分析和探討心內(nèi)科護(hù)理工作中使用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)選擇2016年1月—2016年12月該院收治的心內(nèi)科患者護(hù)理相關(guān)資料進(jìn)行分析，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理310例患者作為對(duì)照組，男性160例，女性150例；年齡范圍在45～87歲之間，平均年齡為（57.68±11.67）歲，科室護(hù)士9名，年齡22～52歲，平均（32.23±3.36）歲，護(hù)士4名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名。2016年1月—12月320例實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的患者作為觀察組，男164例，女156例；年齡范圍在46～88歲之間，平均年齡為（58.02±12.09）歲?？剖易o(hù)士9名，年齡22～52歲，平均（32.23±3.36）歲，護(hù)士4名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名。兩組患者、科室護(hù)士相關(guān)資料（性別、年齡、護(hù)士職稱等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 完善護(hù)理管理制度 心血管內(nèi)科護(hù)理流程與制度隨著時(shí)代的發(fā)展，依據(jù)科室具體情況不斷完善，制度規(guī)范清晰細(xì)致化，部分具體到相關(guān)量化標(biāo)準(zhǔn)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，護(hù)理人員明確了解自身崗位職責(zé)，自身權(quán)利與義務(wù)，認(rèn)真按照分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等相關(guān)制度規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作執(zhí)行與監(jiān)督。實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)與護(hù)士的三級(jí)分級(jí)管理制度。

1.2.2 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 對(duì)患者進(jìn)行治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)患者的治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過科學(xué)化的手段為患者提供相應(yīng)預(yù)見性護(hù)理，將患者的治療結(jié)果進(jìn)行預(yù)估，采取先預(yù)估，后治療的方法，對(duì)每一個(gè)重癥患者的病理進(jìn)行分析，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，若發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，便可采取預(yù)先方案對(duì)患者進(jìn)行治療，既提高了效率，也使患者的治療信心增強(qiáng)。

1.2.3 增加培訓(xùn)與技能學(xué)習(xí) 將心內(nèi)科的護(hù)理工作人員的檔案資料與實(shí)際情況進(jìn)行整理與評(píng)估，并根據(jù)具體情況，制訂出培訓(xùn)計(jì)劃，可從基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、護(hù)理實(shí)際操作兩大方面展開，還應(yīng)該增加職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，確保護(hù)理人員綜合能力的提升[3]；另一方面，要進(jìn)行交往能力的訓(xùn)練，促進(jìn)護(hù)理人員與患者及家屬的交往能力，提高醫(yī)患之間的信任度，共同配合，積極地為治愈患者而服務(wù)；對(duì)各種儀器設(shè)備的操作能力的訓(xùn)練，確保通過講解、實(shí)際操作、討論與學(xué)習(xí)報(bào)告等增加護(hù)理人員的整體技能。

1.2.4 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念 關(guān)于相關(guān)的護(hù)理職責(zé)或者法律責(zé)任方面的知識(shí)，聘請(qǐng)相關(guān)的專業(yè)人事，以法律講座的形式進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，從而提高防范，然后再組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)報(bào)告的總結(jié)與演講，確保學(xué)習(xí)的專業(yè)性與理解的透徹性，并通過這些附帶形式擴(kuò)大對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳與了解。

1.2.5 完善風(fēng)險(xiǎn)告知制度 從整體上對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總體評(píng)估并制定出與之相匹配的解決措施，加強(qiáng)安全教育，尤其是在護(hù)理過程中，將需要注意的相關(guān)事項(xiàng)明確告知患者與家屬，增加其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)[4]；另一方面同家屬簽屬住院期間的宣教告知書，做好對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致的糾紛的預(yù)防與控制，并將責(zé)任明確化；另外在設(shè)施的安排上進(jìn)行一些增設(shè)，比如樓道里的扶欄、防滑帶的設(shè)置等。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士在患者住院時(shí)指導(dǎo)其盡快熟悉環(huán)境，自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并告知患者最初的治療方案，讓患者對(duì)其病情治療有大概了解。及時(shí)告知患者和家屬不積極配合治療將產(chǎn)生的不良后果。此外，在日常的護(hù)理工作中，耐心回答患者就其病情提出的相關(guān)問題，尊重患者，并及時(shí)將患者的醫(yī)療進(jìn)展情況告知患者的主治醫(yī)生，以便醫(yī)生為患者制定更為科學(xué)合理的治療方案，降低患者就醫(yī)的抵觸情緒[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員理論考試，操作考核成績(jī)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（跌倒、墜床、導(dǎo)管堵塞或脫落、藥物使用錯(cuò)誤、壓瘡等）；護(hù)理滿意度（隨機(jī)調(diào)查兩個(gè)時(shí)間段各100例患者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組護(hù)理人員理論考試，操作考核成績(jī)等計(jì)量資料（x±s）應(yīng)用t檢驗(yàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料[n（%）]應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以后的觀察組護(hù)理人員理論考試（95.67±3.22）、操作考核成績(jī)（94.53±3.30）、護(hù)理滿意度99.00%高于風(fēng)險(xiǎn)管理以前的對(duì)照組的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；護(hù)理不良事件發(fā)生率0.64%低于對(duì)照組的4.38%（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

護(hù)理護(hù)理是指患者在護(hù)理人員的護(hù)理過程中，機(jī)體結(jié)構(gòu)和身體功能出現(xiàn)損害，或?yàn)樽o(hù)理不到位導(dǎo)致出現(xiàn)心理障礙、生理缺陷或者患者死亡等情況，近年來我國(guó)心內(nèi)科患者的數(shù)量越來越多，特別是中老年人所占的比例越來越高[6]。心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及原因分析：①?gòu)尼t(yī)院方面看，包含醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制、醫(yī)院環(huán)境設(shè)置，由于心內(nèi)科疾病多發(fā)于中老年人，患者本身在視力方面、行動(dòng)靈活度方面，都存在明顯不便，所以在光線不好的環(huán)境中或其他設(shè)施的阻礙中引發(fā)摔傷、滑倒、撞傷等風(fēng)險(xiǎn)；這些風(fēng)險(xiǎn)的來源就是醫(yī)院在防護(hù)方面的措施不足，風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制不完善、缺乏對(duì)護(hù)理規(guī)范、流程、操作的全面認(rèn)知與執(zhí)行。②從護(hù)理人員方面看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷引入新型設(shè)備輔助護(hù)理，但由于專業(yè)知識(shí)不足、技能與操作不熟練等因素，護(hù)理人員一面存在巨大的精神壓力，另一方面也易因機(jī)器作用而導(dǎo)致忽視對(duì)患者的護(hù)理，尤其是在情緒、心理方面的護(hù)理會(huì)受到忽略[7]，所以是由疏忽造成的差錯(cuò)。③從患者本身來看，患有心血管的重癥患者大多也伴隨著相關(guān)的慢性病，或是臟器功能減退，而治療心血管疾病的藥物一般會(huì)造成血壓降低，休克等等并發(fā)癥[8]，正是由于這樣的原因，給醫(yī)生的開藥造成了一定困擾，也提高了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，護(hù)理工作不僅需要護(hù)理人員的盡心護(hù)理，更需要患者的配合。某些患者在治療過程中，由于情緒不穩(wěn)等原因，不配合護(hù)士的護(hù)理，不僅給護(hù)理人員帶來困擾，更有可能危及患者自身的生命安全，例如有些患者違背醫(yī)囑，并未按時(shí)服藥，或是刻意隱瞞自身身體變化，影響了治療，更有些患者未經(jīng)允許就離開醫(yī)院[9]，都有可能造成病情的加重，增加接下來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。該文針對(duì)心內(nèi)科患者存在的安全隱患問題，通過完善護(hù)理管理制度，確保安全護(hù)理服務(wù)的開展效果；建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，通過科學(xué)化的手段為患者提供相應(yīng)預(yù)見性護(hù)理；增加培訓(xùn)與技能學(xué)習(xí)，確保護(hù)理人員綜合能力的提升；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)[10]；完善風(fēng)險(xiǎn)告知制度，增加患者與家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系[11]，結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以后的觀察組護(hù)理人員理論考試（95.67±3.22）、操作考核成績(jī)（94.53±3.30）、護(hù)理滿意度99.00%高于風(fēng)險(xiǎn)管理以前的對(duì)照組的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；護(hù)理不良事件發(fā)生率0.64%低于對(duì)照組的4.38%。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理工作中，存在各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，需要給予高度關(guān)注，并對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)展開具體研究，制定與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐蘭，汪曉霞，陶曉玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防式護(hù)理在心血管病患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：1324-1325.

[2] 于丹.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：115-116.

[3] 陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1203-1204.

[4] 杜春萍.探究風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在冠心病?？谱o(hù)理管理中的對(duì)策分[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（3）：266-267.

[5] 陸雯靜，李海燕，盧菁，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管外科護(hù)理管理中的多中心應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016，30（2下旬版）：673-674.

[6] 鄭淑梅，曹宏霞，楊秀蘭，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，29（1）：89-90.

[7] 李玉芹，白玫.風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：141-143.

[8] 史進(jìn)萍.護(hù)理安全管理在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：283-285.

[9] 魚秀麗，王小亞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5939.

[10] 楊文秀.淺談心內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，16（8）：55-56.

[11] 嚴(yán)文肖，荊欣，荊俊葡.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：125-126.

（收稿日期：2017-03-15）