嚴(yán)琴 吳慶英
[摘要] 目的 討論護(hù)理不良事件的原因與管理對(duì)策。方法 對(duì)該科2012年1月—2014年2月護(hù)理不良事件的發(fā)生實(shí)行回顧性分析。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生率很高,其中實(shí)習(xí)期護(hù)士發(fā)生率是10%,護(hù)師是20%,護(hù)士是最高的,達(dá)到了70%,必須強(qiáng)化制度管理,提高護(hù)士安全意識(shí)以及患者和家屬安全教育,做好教育以及醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn),提高護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),合理安排排班預(yù)防或減少不良事件的發(fā)生。結(jié)論 通過對(duì)護(hù)理不良事件的起因分析,可有效防范和降低護(hù)理不良事件的產(chǎn)生。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;不良事件;原因分析;管理對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2017)06(b)-0111-02
護(hù)理不良事件的發(fā)生表現(xiàn)為在護(hù)理過程中,根本不在計(jì)劃之內(nèi),意外的或平常不期望發(fā)生的不良事件,包括住院期間跌倒,用藥發(fā)生錯(cuò)誤,丟失,或意外窒息患者,熱燒傷和與其他患者人身安全有關(guān)的、極度的護(hù)理事故?;仡櫾摽圃?012年1月—2014年2月發(fā)生的10例護(hù)理不良事件,進(jìn)行原因分析,提出有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的管理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
人員基本情況:全科有10~13名護(hù)士,其中主管護(hù)理師2名,護(hù)理師2名,護(hù)士9名。工作年限:1年1名,2~5年7名,5~10年3名,≥10年2名。
1.2 科室月工作量
床位45張,月平均床位使用率98.3%。
1.3 方法
對(duì)發(fā)生的10例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。根據(jù)本科護(hù)理不良事件分析匯總表數(shù)據(jù),按護(hù)理不良事件類別,例數(shù),以及護(hù)理人員工作年限,專業(yè)職稱,護(hù)士班次情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
10例護(hù)理不良事件分類情況:導(dǎo)管脫落、壓瘡、針刺傷、跌倒的構(gòu)成比分別是50%、10%、30%、10%;10例護(hù)理不良事件相關(guān)人員情況:工作1年的占10%,工作2~5年的占80%,工作5~10年的占10%;10例護(hù)理不良事件分類情況(專業(yè)職稱方面):實(shí)習(xí)期護(hù)士占10%,護(hù)士占70%,護(hù)師占20%;10例護(hù)理不良事件分類情況(護(hù)士班次方面):白班占30%,夜晚班占70%。見表1、表2、表3、表4。
3 分析
表1顯示,10例護(hù)理不良事都是護(hù)理安全事件。導(dǎo)管掉落同導(dǎo)管維護(hù),使用不恰當(dāng),以及患者不細(xì)致的健康教育,還有導(dǎo)管的材料有很大的關(guān)系,同時(shí)護(hù)士對(duì)帶管病人交接班不仔細(xì),未及時(shí)測(cè)量管路外露長(zhǎng)度以及未及時(shí)傾聽患者主訴也有關(guān);壓瘡與護(hù)士對(duì)危重、臥床患者評(píng)估欠缺,皮膚護(hù)理不到位,交接班不清以及健康教育欠缺等均有關(guān);其他摔倒、墜落床、針頭扎傷等不良事件和安全對(duì)策不夠全面,護(hù)士的安全意識(shí)淺薄,乃至患者和患者家屬缺乏安全教育,顯示出很多安全隱患。
對(duì)護(hù)理不良事件相關(guān)人員的分析如下。
①護(hù)士工作年限表2分析表明,護(hù)士的工作年限一般在2~5年之間,占80%,結(jié)果表明,低年資護(hù)士是護(hù)理不良事件的高危人群。低年資護(hù)士,尤其是剛畢業(yè)的護(hù)士,由于工作能力差,對(duì)工作環(huán)境、工作流程和專業(yè)知識(shí)的缺乏不熟,由于護(hù)理人力資源的短缺,患者的生命關(guān)懷被家庭成員所取代,缺乏對(duì)患者和其家屬的安全教育[1]。此外,由于工作強(qiáng)度高,年輕護(hù)士不免會(huì)發(fā)生情緒激動(dòng)現(xiàn)象,極其容易導(dǎo)致不良事件。
②護(hù)士職稱分析表3顯示,護(hù)士是最高的,占到了70%,說明低職業(yè)護(hù)士也是護(hù)理不良事件發(fā)生的高發(fā)人員。而臨床治療、護(hù)理、教育等工作量較大,護(hù)士的專業(yè)水平、操作技能、觀察能力和分析判斷能力不足,以及個(gè)別護(hù)士責(zé)任感不強(qiáng),缺乏安全意識(shí)都能說明護(hù)士確實(shí)是不良事件的高發(fā)人群。
③護(hù)士班次分析表4顯示,晚夜班發(fā)生率較高(70%)。因晚夜班護(hù)士數(shù)量不足,護(hù)理人員的工作量要比白班增加很多,增加的監(jiān)督和控制部分相對(duì)較弱,這期間容易出現(xiàn)不良事件。
4 管理對(duì)策方法
4.1 完善管理體系
重點(diǎn)對(duì)護(hù)理不良事件管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行客觀深入的分析,從管理制度、工作流程、預(yù)防措施、預(yù)防發(fā)生不良事件。護(hù)士需要使用至少2個(gè)或更多的方法來識(shí)別患者的身份在藥物輸送,皮膚試驗(yàn),輸血等[2]。從醫(yī)生意見,放藥,睡前服藥都需要兩人檢查。要在治療室放置“三查七對(duì),你做到了嗎?”溫馨提示卡,無時(shí)無刻提醒護(hù)士不要發(fā)生錯(cuò)誤。
落實(shí)了患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表,采用Braden預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表,防跌倒、墜床危險(xiǎn)評(píng)估表及導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)入院患者進(jìn)行全員評(píng)估,評(píng)估為中高危者逐級(jí)上報(bào),由責(zé)任組長(zhǎng),科護(hù)士長(zhǎng)以及大科護(hù)士長(zhǎng)逐級(jí)評(píng)估,并與患者及家屬填寫告知書,在患者床前掛“預(yù)防跌倒墜床”“防止導(dǎo)管滑脫”“預(yù)防壓瘡”等安全警示標(biāo)志,來提醒患者及家屬注意。護(hù)士各班次之間進(jìn)行書面及床頭重點(diǎn)交接,采取措施共同做好防范。
4.2 尋找安全隱患,做好細(xì)節(jié)管理
該科對(duì)每次發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行全科學(xué)習(xí),分析討論原因[3],并在每月自查討論時(shí)動(dòng)員全科人員查找安全隱患,按時(shí)進(jìn)行討論,分析找出問題產(chǎn)生的主要原因,共同努力,提出有效的預(yù)防策略。
4.3 完善不良事件報(bào)告制度
鼓勵(lì)不良事件報(bào)告,通報(bào)不良事件報(bào)告制度,確?;颊甙踩?,降低護(hù)理失誤的發(fā)生有著非常重要的作用[4]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自2006年開始每年在《患者安全目標(biāo)》中倡導(dǎo)非處罰性不良事件上報(bào)系統(tǒng)。提倡在發(fā)生不良事件之后,管理者應(yīng)該對(duì)不良事件分析的管理系統(tǒng)或方法進(jìn)行解析,不能盲目追求個(gè)人的失敗,實(shí)施處罰,不然,不但損傷了護(hù)士對(duì)工作的積極性,還忽略了錯(cuò)誤的真正原因。因此該科按照院及護(hù)理部建立的自愿上報(bào)和非懲罰系統(tǒng),鼓勵(lì)護(hù)士打消顧慮,積極上報(bào)不良事件,要求當(dāng)班護(hù)士發(fā)生不良事件在第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和值班醫(yī)生,科室也要立即向職能部門匯報(bào),采取積極應(yīng)對(duì)方法,盡量減少不良事件造成的損失,對(duì)促進(jìn)護(hù)理安全起到積極效應(yīng)。
4.4 合理人力調(diào)配,提高工作效率
實(shí)施APN連續(xù)性排班和分級(jí)管理,以減少交接班的環(huán)節(jié),改變以往的排班模式起到的靈活調(diào)度,注意新老員工的調(diào)節(jié),強(qiáng)弱能力的搭配,確保護(hù)理工作連續(xù)性,并配備應(yīng)急班及機(jī)動(dòng)班,加強(qiáng)薄弱時(shí)段的配備,有效緩解了中晚班護(hù)士的工作量,提高了護(hù)理質(zhì)量,保證患者得到及時(shí)有效的護(hù)理。醫(yī)院支持系統(tǒng),如陪檢中心系統(tǒng)、后勤服務(wù)保障系統(tǒng)、中心藥房送藥等,將護(hù)士從非護(hù)理工作中出來,把護(hù)士還給患者,可以讓護(hù)士有足夠的時(shí)間直接照顧患者,也減少不良事件的發(fā)生率。
4.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通
提高護(hù)理溝通質(zhì)量也是不良事件發(fā)生的重要原因。護(hù)理溝通包括護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通。分工是相對(duì)的,護(hù)士之間的合作、溝通和監(jiān)督是減少失誤的主要部分。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相協(xié)作,護(hù)士在遇到不清楚或疑問時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通,積極采取更改或補(bǔ)救措施。護(hù)患溝通是改善服務(wù)需要,也是執(zhí)行患者知情同意的要求。護(hù)士在進(jìn)行任何治療和護(hù)理時(shí),都應(yīng)向患者解釋并獲得患者的同意。護(hù)士樹立有效溝通意識(shí),提高有效的溝通能力,加強(qiáng)有效的溝通方法,會(huì)避免許多錯(cuò)誤的產(chǎn)生。
4.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
真正提高醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的專業(yè)水平,護(hù)理學(xué)科也有了更多的要求,護(hù)理人員不僅要從生理?xiàng)l件、心理素質(zhì)、社會(huì)關(guān)系、文化層次、精神等方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理,還要把握護(hù)理發(fā)展的方向,與醫(yī)一同了解疾病的治療方法及護(hù)理方法。規(guī)范化的培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)水平和綜合素質(zhì)的有效方法。該科制定畢業(yè)1~2年護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和2~5年以上人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn),學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新藥物、副作用、注意事項(xiàng),提高專業(yè)水平和安全意識(shí)。
5 總結(jié)
預(yù)防護(hù)理不良事件是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分,護(hù)理不良事件的發(fā)生率是權(quán)衡護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵目標(biāo),只有真正找到護(hù)理不良事件的主要原因,提出有效的預(yù)防策略和方法,不斷加以完善,才可以真正防范護(hù)理事不良事件的發(fā)生,保證護(hù)理的安全。
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(收稿日期:2017-03-12)