關(guān)于醫(yī)院成本核算與成本控制工作的相關(guān)探究

李萍英

醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中，開展成本核算與成本控制工作是至關(guān)重要的，在醫(yī)療成本控制方面發(fā)揮著極大的作用，已經(jīng)成為了醫(yī)院內(nèi)部普遍關(guān)注的焦點性話題。通過醫(yī)院成本核算與成本控制，有助于引入市場化手段，激發(fā)科室活力，增強醫(yī)院競爭力。本文主要針對醫(yī)院成本核算與成本控制方法展開深入的研究，旨在為相關(guān)人士提供一些實際操作方面的建議。

在現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算框架下，醫(yī)院成本可分為人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊與無形資產(chǎn)攤銷、醫(yī)療風險，有效開展成本控制與成本核算，需要與成本控制與成本核算方案與醫(yī)院預(yù)算、會計核算、醫(yī)院HIS系統(tǒng)等重要的信息系統(tǒng)相銜接，指標與預(yù)算控制、績效管理、會計核算中的費用支出科目相掛鉤，使醫(yī)院預(yù)算、內(nèi)部控制、績效管理、財務(wù)核算四大版塊的管控實現(xiàn)信息互通、成果共享、相輔相成，進而達到提升醫(yī)療資源的利用效率，避免資源浪費流失現(xiàn)象的發(fā)生。

一、醫(yī)院成本核算與成本控制的重要性分析

醫(yī)改進行至今，醫(yī)藥分開，取消藥品加成、醫(yī)保支付上限控制、分級診療；社會資本辦醫(yī)等一系列改革措施，使醫(yī)院收支節(jié)余空間收窄，維持醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展壓力增加；醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模擴張、集團化運營巨大的運行風險導(dǎo)致管理壓力激增，為了保證醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)，就要求醫(yī)院管理必須迅速實現(xiàn)信息化、自動化、精準化，要求醫(yī)院有完善的成本核算體系和強有力的成本控制體系做保障。

建立有效的成本管控組織體系，有利于調(diào)動全員參與醫(yī)院經(jīng)營管理、按照既定的成本目標，嚴格監(jiān)督與調(diào)節(jié)成本形成過程的耗費情況，深入分析存在偏差的原因，使成本被控制在目標范圍內(nèi)，保證成本目標的實現(xiàn)。是建立圍繞患者滿意度、崗位工作量、臨床科研產(chǎn)出和醫(yī)藥費用控制、醫(yī)德醫(yī)風等為核心內(nèi)容的內(nèi)部績效考核機制，進一步提高績效管理的精細化程度的必要舉措。

二、醫(yī)院成本核算與成本控制中存在的不足之處

（一）成本管控起步較晚，成本觀念有待加強

改革開放初期，醫(yī)療市場為適應(yīng)公眾激增的健康服務(wù)需要，在政府投入嚴重不足的情況下，要想確保醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的穩(wěn)步提升，獲得較高的經(jīng)濟效益和社會效益，醫(yī)院決策者把管理重心放在了技術(shù)、規(guī)模、收入等方面，在財務(wù)管理方面從設(shè)備設(shè)施到人員配置能省則省，從規(guī)章制度到管理方法手段各方面建設(shè)都起步較晚、經(jīng)驗不足，各級各類醫(yī)院財務(wù)管理水平參差不齊，預(yù)算、內(nèi)控工作缺失，從干部到職工成本觀念不強。

（二）成本管理人手緊張，成本管理基礎(chǔ)薄弱導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真

目前多數(shù)醫(yī)院的成本管控仍由財務(wù)會計部門承擔，成本管控工作從無到有，工作內(nèi)容增加了財務(wù)人員數(shù)量沒有相應(yīng)增加或增加很少，人少緊張導(dǎo)致外出培訓、核算方式革新舉步維艱。數(shù)據(jù)采集、匯總、分析依靠手工或電子表格，缺少專業(yè)、功能強大的軟件處理，非財務(wù)部門人員管理觀念淡薄，與成本管理部門配合不好，直接影響核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無法及時準確收集、成本核算分攤不合理、指標失真，最終導(dǎo)致成本核算僅僅完成了規(guī)定的報表任務(wù)，對實際管理缺乏參考價值。

（三）成本管理信息化有待構(gòu)建

現(xiàn)階段，諸多醫(yī)院具備比較完善的臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，而與醫(yī)院經(jīng)濟運行業(yè)務(wù)相關(guān)的信息管理系統(tǒng)少之又少。部分醫(yī)院建立了相關(guān)運營管理系統(tǒng)，然而業(yè)務(wù)系統(tǒng)處于較為分散的狀態(tài)，一體化整合沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)，成本管控基本處于“信息孤島”狀態(tài)。醫(yī)院成本管理制度尚未健全、臨床一線管理人員缺乏成本管理知識和經(jīng)驗，導(dǎo)致成本管控認識不統(tǒng)一、工作不規(guī)范、數(shù)據(jù)采集口徑不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不準確。成本管理部門缺乏管理分析手段和軟件工具，很難為企業(yè)管理者的決策提供相應(yīng)的參考依據(jù)，這些都制約了醫(yī)院成本管控水平與效率的提升。

三、醫(yī)院成本核算與成本控制方法的具體措施

（一）優(yōu)化成本管控環(huán)境，強化制度規(guī)范

現(xiàn)階段，醫(yī)院的決策者、管理者以及財務(wù)人員等要積極轉(zhuǎn)變思想觀念，積極推進成本管控。一是要成立由總會計師或財務(wù)科長任組長，財務(wù)、總務(wù)、器械、房產(chǎn)管理等相關(guān)科室人員參加的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小，在財務(wù)部門下設(shè)相應(yīng)成本核算崗位，負責醫(yī)院日常成本的數(shù)據(jù)歸集和核算，在核算單元設(shè)立專職或兼職的成本核算員協(xié)助成本核算會計進行數(shù)據(jù)采集的統(tǒng)計。

（二）規(guī)范醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)中的科室設(shè)置和計量裝置，確保數(shù)據(jù)真實準確性

一是要規(guī)范財務(wù)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、人事工資系統(tǒng)的科室設(shè)置，醫(yī)院所有管理系統(tǒng)的科室設(shè)置（核算單元）必須保持一致，以保證成本核算數(shù)據(jù)順利、準確地提取及導(dǎo)出、導(dǎo)入。二是要對醫(yī)院各科室配置計量實施。如：水表、電表、氧氣表等，尤其是用量大的科室應(yīng)該配水表、電表，更新和改進醫(yī)院的內(nèi)部硬件設(shè)施、信息系統(tǒng)、物資配送和其它管理方式，為消耗的計量和費用的分攤的準確性提供可靠的設(shè)施保障。

（三）明確各部門成本成本數(shù)據(jù)采集和報送職責、時限，確保成本信息的及時性

首先要明確各部門成本成本數(shù)據(jù)采集和報送職責、時限：一般由人事部門負責本院各部門人員及工資變動情況的統(tǒng)計和報送；總務(wù)庫房負責本院各部門材料、低值易耗品消耗的統(tǒng)計和報送。醫(yī)學工程部門負責本院各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件消耗數(shù)量的統(tǒng)計和報送。藥劑部門負責各部門藥品領(lǐng)用的統(tǒng)計和報送。統(tǒng)計部門負責與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和報送。信息部門負責成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接。明確各部門在成本核算中的職責范圍，組織協(xié)調(diào)各部門開展核算工作，對本單位成本核算實施中的重大問題迅速做出決策，保證工作順利進行。

（四）妥善處理成本分攤過程中的細節(jié)問題，保障成本分攤準確合理性

一是在公用成本分攤過程中，據(jù)實分析兼職人員的歸屬問題，比如有些醫(yī)院的院長、副院長和行政管理科室負責人同時又是臨床科室坐診醫(yī)師、醫(yī)學院的教授，一部分時間從事醫(yī)院管理，一部分時間從事臨床醫(yī)療、教學科研，他的工資績效和科室支出可以分別按他從事每項工作的時間來分攤；若干科室共用的治療區(qū)的房屋折舊費用可按面積分攤，而設(shè)備折舊和維修費可按機器工時數(shù)分攤等。二是合理計量醫(yī)輔類科室的工作量及內(nèi)部勞務(wù)轉(zhuǎn)移價格，根據(jù)科室性質(zhì)采用內(nèi)部服務(wù)量、工作量或人員比例的方式科學分攤醫(yī)輔成本。

（五）加強成本管理成果應(yīng)用，確保成本控制的有效性

要建立醫(yī)院成本定額、審核、控制、管理制度，通過成本差異分析捕捉實際成本脫離目標成本的信息，并對產(chǎn)生的成本差異進行分析，如超量采購導(dǎo)致資產(chǎn)閑置、藥品和衛(wèi)生材料積壓、貪污盜竊引起藥品、材料消耗比升高等情形。通過對保本點的計算，反映出業(yè)務(wù)量、成本間的互動關(guān)系，用以確定保證醫(yī)院正常有序發(fā)展所達到的保本點業(yè)務(wù)量和保本收入總額，進一步確定所必須的目標業(yè)務(wù)量和目標收入總額。通過本期成本收益水平與歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、預(yù)算目標水平等不同指標對比分析，找出差距的原因。

四、結(jié)語

綜上所述，不斷加強醫(yī)院成本核算與成本控制，通過核算分析揭示成本消耗現(xiàn)狀，認識成本變動規(guī)律，尋求成本控制的途徑，提高醫(yī)院資源資產(chǎn)使用效率，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本勢在必行。（作者單位為廣元市中醫(yī)醫(yī)院）