個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

胡惠瓊

[摘要] 目的 分析個(gè)性化醫(yī)學(xué)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。方法 將2015年2月—2017年3月該院妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，共選擇142例，隨機(jī)將其劃分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組孕婦（71例）采取個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組孕婦（71例）則進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科飲食指導(dǎo)，對(duì)兩組孕婦妊娠結(jié)果、胰島素的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 試驗(yàn)組胰島素的使用率2.8%，較低于對(duì)照組孕婦的18.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組孕婦進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)病率的對(duì)比時(shí)，試驗(yàn)組總發(fā)病率為19.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為29.5%（P<0.05）；胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，試驗(yàn)組胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率9.8%，新生兒并發(fā)癥機(jī)率7.0%，均低于對(duì)照組的26.7%和23.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦來(lái)講，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施，不僅可以減少胰島素使用幾率，而且還在降低新生兒、孕婦和胎兒并發(fā)癥中起到積極作用，使其妊娠結(jié)局得到明顯改善，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0129-02

妊娠期糖尿病主要是指：孕婦在妊娠前的糖代謝維持正常、潛在糖耐量不斷減退，使孕婦在妊娠期發(fā)生或出現(xiàn)糖尿病。妊娠期糖尿病可能會(huì)造成巨大胎兒與新生兒窒息、自然流產(chǎn)和先天畸形等妊娠結(jié)局，因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行早期治療和管理至關(guān)重要。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療屬于妊娠期糖尿病臨床中較為常見(jiàn)的一種治療方法，可以根據(jù)每位孕婦病情對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)教育，主要包括：行為矯正、能量均衡與膳食管理等[1]。對(duì)此，該文2015年2月—2017年3月間選擇該院妊娠期糖尿病孕婦142例，其中71例孕婦進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療后，孕婦妊娠結(jié)局已經(jīng)得到顯著改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，共選擇142例，隨機(jī)將其劃分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組孕婦均為71例。其中實(shí)驗(yàn)組孕婦中，孕婦年齡23～38歲，其平均年齡為（30.5±7.5）歲。在對(duì)照組孕婦中，孕婦年齡22～37歲，其平均年齡為（29.5±7.5）歲。孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)妊娠期糖尿?。↖ADPSG）流程診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行空腹和服糖后（1～2 h）血糖檢查，如果某項(xiàng)指標(biāo)超出5.1 mmol/L與10.0 mmol/L、8.5 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，即可判斷為妊娠期糖尿病孕婦；按照2型糖尿病的防治指南，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為，睡前、空腹和餐前血糖濃度控制在3.3～3.5 mmol/L期間，餐后1 h血糖濃度不高于7.8 mmol/L，而餐后2 h的血糖濃度不高于6.7 mmol/L。對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組孕婦進(jìn)行臨床資料對(duì)比時(shí)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦在常規(guī)飲食指導(dǎo)和跟蹤的基礎(chǔ)上，對(duì)孕婦病情予以控制，即孕婦進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)之后，向孕婦進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，觀(guān)察其空腹、三餐后的血糖情況，同時(shí)按照血糖水平以及孕婦產(chǎn)檢結(jié)果，對(duì)其飲食與胰島素的應(yīng)用進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以達(dá)到控制血糖的目的[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)于助產(chǎn)士門(mén)診來(lái)講，試驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施時(shí)，其主要方法包括：①營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師需要對(duì)孕婦產(chǎn)檢情況予以了解，并對(duì)妊娠年齡和孕產(chǎn)次數(shù)等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，認(rèn)真做好孕婦孕前、孕后飲食情況的調(diào)查與分析，盡量將血糖指數(shù)較低食物作為重點(diǎn)，按照少食多餐方式進(jìn)行血糖的控制。②要求孕婦在正確飲食以及身體允許的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，保持一定運(yùn)動(dòng)量。③指導(dǎo)孕婦正確監(jiān)測(cè)自身血糖變化情況，若是血糖并不穩(wěn)定，則需增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，保證各項(xiàng)數(shù)值均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[3]。④對(duì)于初步接受飲食指導(dǎo)、血糖或體重控制效果較差孕婦，應(yīng)該每周進(jìn)行1次復(fù)診，而血糖、體重控制比較理想孕婦，則2～3周進(jìn)行1次復(fù)診即可，告知孕婦飲食調(diào)整和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，及時(shí)糾正飲食存在的問(wèn)題，根據(jù)孕婦空腹、三餐血糖水平和體重情況，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，確保孕婦、胎兒擁有充足營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)將其血糖控制于理想水平。如果產(chǎn)婦血糖控制較差，則應(yīng)和內(nèi)分泌科的醫(yī)師進(jìn)行溝通，通過(guò)制定胰島素和飲食結(jié)合治療的方案，保證產(chǎn)婦妊娠結(jié)局得到明顯改善。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦胰島素的使用率進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀(guān)察兩組孕婦的并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥情況，其中孕婦并發(fā)癥是從產(chǎn)后出血與陰道炎、子癇前期和早產(chǎn)等方面進(jìn)行；胎兒并發(fā)癥包括：死胎與FGR（胎兒生長(zhǎng)受限）、巨大兒以及胎兒窘迫；新生兒的并發(fā)癥包括：新生兒濕肺、低血糖和肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)兩組孕婦進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析和處理時(shí)，其主要是通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦胰島素使用情況

試驗(yàn)組胰島素的使用率2.8%，較低于對(duì)照組孕婦的18.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 孕婦并發(fā)癥情況

在對(duì)兩組孕婦進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)病率的對(duì)比時(shí)，試驗(yàn)組總發(fā)病率為19.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為29.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組胎兒的并發(fā)癥情況

當(dāng)胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，試驗(yàn)組胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率9.8%，對(duì)照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)病率26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒的并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥幾率7.0%，顯著低于對(duì)照組新生兒的23.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在臨床中，妊娠期糖尿病孕婦逐年增加，在對(duì)孕婦進(jìn)行臨床治療時(shí)，由于治療過(guò)程比較復(fù)雜，使孕婦、胎兒受到不利影響，應(yīng)該引起高度關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病孕婦進(jìn)行規(guī)范化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，通常具有以下優(yōu)點(diǎn)：對(duì)營(yíng)養(yǎng)食譜的靈活調(diào)整，食物選擇與餐次安排均會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)食譜造成直接影響，以發(fā)揮其治療最大作用；對(duì)血糖和體重等指標(biāo)的控制，能夠保證孕婦滿(mǎn)足各項(xiàng)能量需求，同時(shí)促使胎兒的正常生長(zhǎng)等[4]。

該文研究中，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療可以減少孕婦對(duì)于胰島素使用，而且還能降低孕婦和胎兒、新生兒的并發(fā)癥發(fā)病率，使其妊娠結(jié)局得以改善，具體來(lái)講，文章選擇71例患者進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療后，孕婦胰島素的使用率2.8%，孕婦、胎兒、新生兒的并發(fā)癥發(fā)病率分別為19.5%、9.8%、7.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均低于常規(guī)飲食指導(dǎo)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者臨床治療中，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成直接影響，除了可以減少胰島素使用之外，還能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。由于在該項(xiàng)治療方法進(jìn)行具體實(shí)施時(shí)，仍然存在人力花費(fèi)較大的缺點(diǎn)，使其推廣受到不利影響，使孕婦對(duì)于血糖控制的依從性較差，因此，建議醫(yī)院在未應(yīng)用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療前，應(yīng)先對(duì)孕婦進(jìn)行疾病、營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)教育，以保證個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療更好應(yīng)用于妊娠期糖尿病臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葛艷紅，張興，儲(chǔ)靜，等.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期代謝指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（36）：5219-5224.

[3] 葛艷紅，儲(chǔ)靜，張興，等.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)行為及血糖的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（14）：1696-1701.

[4] 楊麗萍，王慧艷.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者脂代謝的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（10）：1226-1229.

（收稿日期：2017-04-05）endprint