腦出血急性期合并糖尿病的臨床護(hù)理分析

鐘綿玲+鐘綿榮+王柏田

[摘要] 目的 對(duì)腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行探析。方法 回顧分析2016年5月—2017年2月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的97例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，均在積極對(duì)癥治療同時(shí)進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，分析并總結(jié)臨床效果。結(jié)果 護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能缺損度評(píng)分（NIHSS）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血急性期合并糖尿病患者臨床治療中配合全面的護(hù)理干預(yù)，有助于控制血糖，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦出血急性期；糖尿??；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0028-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical nursing of the patients with the acute phase of cerebral hemorrhage and diabetes mellitus. Methods The clinical data of 97 cases of acute phase of cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus from May 2016 to February 2017 in Rizhao Hospital of TCM were retrospectively analyzed， all of whom had actively symptomatic treatment as well as the comprehensive nursing intervention， and the clinical effect was analyzed and summarized. Results The differences were statistically significant in neurologic impairment score （NIHSS）， fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose（2 hPG） before and after nursing （P<0.05）. Conclusion The clinical treatment of comprehensive treatment for acute phase of cerebral hemorrhage with diabetes in patients is remarkable， which helps to control blood glucose， promote cerebral function recovery， and improve the prognosis.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage； Diabetes； Clinical care

腦出血是臨床神經(jīng)外科常見急危病癥，在急性期須進(jìn)行積極有效治療，否則易引起腦疝，造成患者死亡[1]。對(duì)于腦出血急性期合并糖尿病的情況，患者會(huì)因機(jī)體血糖持續(xù)高水平的影響，會(huì)加劇腦內(nèi)神經(jīng)損傷，給患者健康和生命安全造成巨大威脅?；诖朔N情況，在臨床對(duì)癥治療同時(shí)還需配合積極有效的護(hù)理。該文主要對(duì)該院2016年5月—2017年2月診治的97例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院神經(jīng)外科收治的97例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧分析。所有患者均通過臨床癥狀、頭顱CT或MRI等檢查確診，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處在急性期，通過血生化檢測(cè)確診，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者51例，女患者46例；年齡62～78歲，平均（69.2±3.1）歲；DM類型：1型11例，2型86例；糖尿病病程1～10年，平均（5.7±1.3）年；出血部位：基底節(jié)區(qū)46例，丘腦23例，小腦17例，腦干11例。均在發(fā)生腦出血后的6 h內(nèi)送院診治。

1.2 方法

該組患者確診后均進(jìn)行脫水、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血凝等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行血糖控制、飲食管理、感染預(yù)防等治療。在此過程進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）病情監(jiān)測(cè)：一方面，責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者血壓驟然下降、呼吸急促、瞳孔放大等情況，警惕發(fā)生腦疝；如用胰島素或服用降糖藥后患者出現(xiàn)出汗、心燥、昏迷等情況，警惕發(fā)生低血糖；一旦出現(xiàn)第一時(shí)間報(bào)告主治醫(yī)生，并配合進(jìn)行處理。另一方面，治療中通常要用較大量脫水劑、利尿劑等藥物，易引起機(jī)體代謝紊亂，所以責(zé)任護(hù)士需對(duì)密切注意血壓、血糖定期監(jiān)測(cè)，并注意患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，保證患者血壓、血糖在正常范圍內(nèi)。（2）顱腦護(hù)理：對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)，有助于控制患者高糖血癥，同時(shí)，在亞低溫（33°C）狀態(tài)下，能有效預(yù)防和減小患者顱腦繼發(fā)性損害。所以，在亞低溫治療過程中，護(hù)理人員要密切注意患者的體溫、循環(huán)、呼吸頻率等，并要監(jiān)測(cè)患者血糖是否有反彈跡象，如出現(xiàn)異常必須當(dāng)即告知醫(yī)生處理。（3）氣道護(hù)理：對(duì)腦出血急性期患者，氣道暢通度會(huì)對(duì)患者的病情和預(yù)后產(chǎn)生很大影響，所以，責(zé)任護(hù)士需采取針對(duì)性措施確保患者氣道暢通。一方面，為避免痰液在氣道淤積，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行正確排痰，在患者無(wú)法自行排痰時(shí)，可采用叩背、吸痰等方法促進(jìn)痰液及時(shí)排出，以保證患者正常呼吸；另一方面，為保障患者腦組織的供氧，在氣道分泌物過于黏稠，不利于吸出，影響到患者呼吸時(shí)，必須告知醫(yī)生進(jìn)行氣道切開，及時(shí)清除氣道分泌物，保證通暢。（4）胰島素使用護(hù)理：在靜脈給予胰島素時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖，如胰島素劑量在1～4 U/h，則血糖應(yīng)在6～10 mmol/L，有效控制高血糖能避免腦細(xì)胞進(jìn)一步損傷。由于大部分重癥腦梗塞患者無(wú)法主訴癥狀，所以，要密切注意心率變化，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖。（5）飲食護(hù)理：基于腦出血急性期合并糖尿病的臨床特征，需要根據(jù)患者病情，結(jié)合其口味，設(shè)計(jì)科學(xué)的飲食方案，即蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%～55%，確?；颊呖茖W(xué)飲食。如患者為清醒狀態(tài)，則需給予高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)食物，少食多餐；如患者意識(shí)模糊，則采取胃管插管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并在餐后協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔。（6）感染預(yù)防護(hù)理：①要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，因患者年齡較大，病情較重，機(jī)體免疫力和抵抗力較弱，機(jī)體反應(yīng)遲鈍，需護(hù)理人員密切觀察患者是否出粘膜潰瘍，在擦浴時(shí)，水溫適宜，對(duì)于感覺障礙肢體在洗浴時(shí)避免燙傷。②對(duì)于偏癱或昏迷者應(yīng)做好生殖道護(hù)理，減少感染。③強(qiáng)化口腔護(hù)理，每日早、晚應(yīng)用漱口液或生理鹽水進(jìn)行1次口腔護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜潰瘍需及時(shí)處理。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

記錄該組患者住院時(shí)間及治療情況，在護(hù)理前后應(yīng)用NIHSS量表測(cè)評(píng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越低恢復(fù)越佳；同時(shí)，測(cè)評(píng)護(hù)理前后患者的FPG、2 hPG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組資料均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組97例患者通過積極治療和護(hù)理后，均安全度過危險(xiǎn)期，血糖得到有效控制后出院，無(wú)死亡病例，住院治療7～41 d，平均（12.7±3.1）d；通過測(cè)評(píng)，護(hù)理后患者神經(jīng)功能、血糖水平得到有效改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在腦出血急性期合并糖尿病患者臨床治療中，護(hù)理是最為重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到臨床效果和預(yù)后。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上如何開展護(hù)理干預(yù)是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。對(duì)急性期腦出血患者，以救治患者生命，讓患者過危險(xiǎn)期是護(hù)理的主要目的。

該研究組，97例患者在對(duì)癥治療同時(shí)進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，主要針對(duì)患者的病情，結(jié)合患者生理、心理等實(shí)際情況，制定護(hù)理措施。首先要強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，特別是血糖水平，避免病情加重，同時(shí)要監(jiān)測(cè)患者生命體征。其次，要加強(qiáng)胰島素用藥護(hù)理，確保用藥安全。重視感染預(yù)防護(hù)理，強(qiáng)化飲食護(hù)理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，改善和提升患者免疫力。同時(shí)，對(duì)患者顱腦進(jìn)行有效護(hù)理，保護(hù)腦組織和神經(jīng)功能。此外，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。從結(jié)果看，該組患者均得到良好康復(fù)后出院，護(hù)理后患者的血糖水平得到有效控制，且神經(jīng)功能恢復(fù)良好。與李冬[3]的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，腦出血急性期合并糖尿病患者臨床治療中配合積極、全面的護(hù)理干預(yù)，有助于提升臨床效果，改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)，臨床意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 荊翠珍.糖尿病合并高血壓腦出血146例臨床護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2016（4）：171-173.

[2] 周文華.高血壓合并腦出血的臨床護(hù)理措施分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（25）：196-197.

[3] 李冬.腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（35）：198.

（收稿日期：2017-03-08）endprint