閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折

鐘凌劍，張淦生，葉金平，謝治泉，陳彥震，賴曉榕，王麗紅

閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折

鐘凌劍，張淦生，葉金平，謝治泉，陳彥震，賴曉榕，王麗紅

（贛州市興國縣人民醫(yī)院骨二科，江西 贛州 342400）

目的 觀察和分析閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折的方法及效果。方法 選擇本院接收治療的120例成人橈尺骨骨干雙骨折患者為研究對象。隨機分成兩組，對照組實施切開復(fù)位有限接觸動力加壓接骨板內(nèi)固定法進行治療，實驗組則采用閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定法進行治療，比較、分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口、住院時間；并發(fā)癥（骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷）；術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能。結(jié)果 在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口、住院時間，對照組顯著低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥（骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷）；對照組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例（6.66%），其中骨不連2例，切口感染2例，實驗組術(shù)后橈神經(jīng)淺支出現(xiàn)了受刺激癥狀2例（3.33%），在并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能評分情況比較，實驗組的優(yōu)良率為90.0%，對照組的優(yōu)良率只有60.0%，，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折具有重要的臨床應(yīng)用價值，可以降低出血量，縮短手術(shù)時間，切口小、住院時間短；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)良好。

閉合復(fù)位；彈性釘；內(nèi)固定；治療；成人；橈尺骨；骨干骨折

Abstract:Objective Method of screw fixation for the treatment of adult radial and ulnar shaft fracture and effect observation and analysis of elastic closed reduction.Methods Our hospital receiving treatment in 120 cases of adult radial and ulnar shaft fracture patients as the research object.Were randomly divided into two groups,the control of open reduction and dynamic compression plate fixation for treatment of the patients,the experimental group was treated with closed reduction and elastic nail internal fixation method,comparison and analysis of two groups of patients with postoperative complications,recovery of function of patients.Results Intraoperative blood volume,surgical time,surgical incision,and hospitalization time were significantly lower in the control group than in the experimental group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Complications(bone disconnection,incisional infection,nerve injury);Control group in the postoperative complications in 4 cases(6.66%),including bone nonunion in 2 cases,infection of incision in 2 cases,the experimental group after the superficial branch of radial nerve is stimulated symp-toms in 2 cases(3.33%),the incidence of complications,in the comparison of the experimental group was significantly better than the control group,difference has statistical significance(P<0.05).The optimal rate of the experimental group was 90.0%compared with the rotation function score of the forearm,and the excellent rate of the control group was only about 60.0%,the experimental group was significantly better than the control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The effect of closed reduction with elastic nail fixation for the treatment of adult patients with radial and ulnar shaft fracture,which has important value in clinical application,can effectively alleviate the patient's condition,effective treatment of adult ulnar and radial fracture can shorten operation time,reduce the amount of bleeding,reduce the incidence of complications and improve the life quality of the patients.Worthy of reference.

Key words:Closed reduction;Elastic nail;Internal fixation;Treatment;Adult;Radial and ulnar shaft fracture

在臨床上，成人橈尺骨骨干骨折是較為常見的骨折，發(fā)生率較高[1]。在治療橈尺骨骨干骨折上，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定法具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好的特點，越來越得到了廣大醫(yī)生的重視[2]。本次研究以本院接收的120例成人橈尺骨骨干骨折患者為研究對象，對閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干雙骨折的方法及效果進行初步分析、總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2016年6月本院接收治療的120例成人橈尺骨骨干骨折患者為研究對象。所有患者均符合成人橈尺骨骨干雙骨折患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機分成對照組和實驗組，每組60例，對照組中男32例，女28例，年齡19～67歲，平均年齡（41.2±4.7）歲，右側(cè)26例，左側(cè)34例，骨折原因砸傷8例、車禍10例、摔傷42例；實驗組男31例，女29例，年齡19～66歲，平均年齡（42.3±4.9）歲，右側(cè)25例，左側(cè)35例，骨折原因砸傷9例、車禍11例、摔傷40例。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折類型、骨折部位、骨折原因等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，臂叢麻醉或全身麻醉，手術(shù)方法依據(jù)A0操作規(guī)范執(zhí)行。術(shù)中采用康輝器械有限公司的有限接觸（鈦合金）動力加壓接骨板固定。橈骨手術(shù)采用前側(cè)入路。切口沿肘屈側(cè)皮膚橫紋的肱二頭肌腱外側(cè)，向下直至橈骨莖突，作一直切口，切口長度視手術(shù)需要而定。沿肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間隙暴露，術(shù)中需骨膜剝離器剝離旋前圓肌及指淺屈肌橈骨附著點。對骨折端充分顯露后，對斷端積血徹底清除，骨折復(fù)位，復(fù)位鉗臨時固定骨折端，選用適宜長度的鋼板，放在橈骨的掌側(cè)面，鉆孔攻絲，安裝合適數(shù)量螺釘固定[3]。再行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，沿尺骨皮下緣作縱切口，尺側(cè)腕伸肌與尺側(cè)腕屈肌暴露骨折端，對斷端積血徹底清除，骨折復(fù)位，復(fù)位鉗臨時固定骨折端，選用適宜長度的鋼板，鉆孔攻絲，安裝合適數(shù)量螺釘固定[3]。

1.2.2 實驗組 麻醉成功后，患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，C臂提示選用合適直徑的彈性髓內(nèi)釘[4]。于尺骨鷹嘴尖遠心端1.5 cm處外側(cè)取一長約0.5 cm切口，開口器開口后，在C臂機引導(dǎo)下置入合適直徑的彈性髓內(nèi)釘于髓腔，在骨折斷端處C臂機透視下閉合復(fù)位成功后，彈性釘順利通過骨折端至尺骨遠端，C臂透視見骨折復(fù)位良好，彈性釘粗細(xì)合適、位置良好，斷尾[5]。于橈骨莖突上1.5 cm處外側(cè)取一長約0.5 cm切口，開口器開口后，在C臂機引導(dǎo)下置入合適直徑的彈性髓內(nèi)釘于髓腔，在骨折斷端處C臂機透視下閉合復(fù)位成功后，彈性釘順利通過骨折端至橈骨近端，C臂透視骨折復(fù)位良好，彈性釘粗細(xì)合適、位置良好，斷尾。縫合切口，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理及隨訪術(shù)后 術(shù)后靜脈注射抗生素治療1 d，利用X線對患者骨折的實際狀況進行檢查。彈性髓內(nèi)釘固定患者術(shù)后應(yīng)行石膏外固定6周，6周后拆除石膏外固定行前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定患者術(shù)后即可在醫(yī)生指導(dǎo)下行功能鍛煉?；颊叱鲈褐?，則需要進行門診隨訪，隨訪時間為1年以上。

1.4 評價指標(biāo) 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口、住院時間；并發(fā)癥（骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷）；術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能評分，利用Anderson標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后患者功能恢復(fù)狀況評分，優(yōu)：評分超過90分；良：75～89分；可：51～74分；差：小于50分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口、住院時間上的比較中，實驗組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of the two groups of patients（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥（骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷）對比 對照組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例（6.66%），其中骨不連2例，切口感染2例，分別在通過植骨內(nèi)固定及換藥清創(chuàng)治療后得到愈合。實驗組術(shù)后橈神經(jīng)淺支出現(xiàn)了刺激癥狀2例（3.33%），通過把對癥處理得到了好轉(zhuǎn)。在并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能評分情況比較 實驗組的優(yōu)良率為90.0%，對照組的優(yōu)良率為60.0%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能評分情況比較（n，%）Table 2 Comparison of postoperative forearm rotation function scores between the two groups of patients（n，%）

3 討論

眾所周知，傳統(tǒng)的橈尺骨骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定具有一定的缺陷。手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多，手術(shù)時間長，皮膚瘢痕大、影響美觀，住院時間長；骨膜損傷大、易骨不連，手術(shù)時間長致感染風(fēng)險較高；術(shù)后也極易出現(xiàn)粘連、功能鍛煉痛苦、出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙風(fēng)險高；雙切口易皮膚壞死[6]。利用閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折，該微創(chuàng)術(shù)式最大限度的保留骨膜血供、降低了骨不連的風(fēng)險，術(shù)后皮膚不壞死，內(nèi)固定可門診取出、降低了患者醫(yī)療費用，微創(chuàng)也符合切口的美容原則[7]。閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療橈尺骨骨折關(guān)鍵在于C臂X光機下良好的閉合復(fù)位技術(shù)及操作技術(shù)。（即如何在C臂機透視下骨折端閉合復(fù)位見彈性釘順利通過骨折端）[8-9]。該技術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、設(shè)備條件要求低，值得臨床推廣[10-12]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切開長度、住院時前、并發(fā)癥（骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷）、前臂旋轉(zhuǎn)功能的比較中，對照組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折患者具有重要的臨床應(yīng)用價值，可以有效治療成人尺橈骨骨折骨折，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Closed reduction elastic nail internal fixation treatment of oar ulna fractures in adults

Zhong Ling-jian,Zhang Gan-sheng,Ye Jin-ping,Xie Zhi-quan,Chen Yan-zhen,Lai Xiao-rong,Wang Li-hong
(Orthopedic room 2,Ganzhou Xingguo County People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

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贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目（2016-2-62）