臨床藥學(xué)教學(xué)中多元化教學(xué)模式的應(yīng)用探討

黃偉劍

摘 要 藥學(xué)教育中的臨床藥學(xué)課程已經(jīng)離不開(kāi)改革，人民群眾的身體健康情況、用藥安全以及生活質(zhì)量都與此密切相關(guān)。在臨床藥學(xué)教學(xué)中建立多元化的教學(xué)模式，設(shè)置教學(xué)內(nèi)容靈活多變，把學(xué)生作為教學(xué)的中心，把問(wèn)題當(dāng)作教學(xué)的基礎(chǔ)，開(kāi)拓出臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的新途徑。[1]

關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 多元化教學(xué)模式 教學(xué)改革 素質(zhì)教育

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.08.046

Discussion on the Application of Diversified Teaching Model in

Clinical Pharmacy Teaching

HUANG Weijian

（Tianhe College Of Guangdong Polytechnic Normal University， Guangzhou， Guangdong 510540）

Abstract The course of clinical pharmacy in pharmaceutical education is inseparable from the reform， and the people's health， drug safety and the quality of life are closely related to it. To establish diversified teaching mode in clinical pharmacy teaching and set flexible teaching content and take students as the center and the problem as a basis for teaching to open up a new way for clinical pharmacy talents cultivation with high-quality.

Keywords clinical pharmacy； diversified teaching mode； teaching reform； quality education

0 引言

在藥學(xué)教育工作中，一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)便是實(shí)習(xí)。目前，有越來(lái)越多的學(xué)生選擇進(jìn)入醫(yī)院的藥學(xué)部進(jìn)行實(shí)習(xí)。在這種形勢(shì)下，藥學(xué)教育要滿足這種隨著時(shí)代發(fā)展而出現(xiàn)的需求，使更多的新型人才應(yīng)運(yùn)而生。在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、綜合知識(shí)運(yùn)用能力、藥學(xué)服務(wù)意識(shí)以及加強(qiáng)素質(zhì)教育方面，藥學(xué)實(shí)習(xí)是最有效的途徑，也是一個(gè)最基本的形式。[2]所以，藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)將關(guān)系到學(xué)生以后的擇業(yè)和工作，其臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)意義非凡。教學(xué)理念需要以人為本，這里的人不僅包括學(xué)生，還包括患者。應(yīng)在臨床藥學(xué)的教學(xué)方法、評(píng)價(jià)和內(nèi)容等方面進(jìn)行改革，把教學(xué)作為教評(píng)的基礎(chǔ)，教學(xué)效果因教評(píng)而改善，二者相互促進(jìn)，相互結(jié)合，一種新的多元化教學(xué)理念開(kāi)始形成，取得的教學(xué)成果也相當(dāng)優(yōu)異。

1 目前臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題與困難

雖然很多學(xué)生加入了臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)工作中，但其中大多數(shù)人不是臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，藥劑學(xué)、制藥工程、中藥學(xué)、藥物分析等專業(yè)的學(xué)生也在其中。經(jīng)過(guò)在學(xué)校對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，那些不是臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)學(xué)生雖然熟悉藥劑、藥理、藥化學(xué)和藥物分析等藥學(xué)方面的知識(shí)，但是卻不是非常了解藥物治療學(xué)、臨床藥理、合理用藥知識(shí)、臨床藥理、臨床藥學(xué)等一系列的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，沒(méi)有臨床思維和藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)，學(xué)習(xí)起來(lái)可能不是很容易，隨著醫(yī)院的藥學(xué)工作模式不斷變化以及時(shí)代的發(fā)展，這些學(xué)生將不能很好地適應(yīng)?，F(xiàn)在，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)不像大多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為的那樣，僅僅停留在藥品的保障、供應(yīng)和藥學(xué)實(shí)驗(yàn)等簡(jiǎn)單的層面了。對(duì)于一些?？茖W(xué)生來(lái)說(shuō)，他們依然主要接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)活動(dòng)主要是在住院藥房、門診藥房、靜脈配置中心、藥庫(kù)和制劑室進(jìn)行，其中實(shí)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)的是住院藥房和門診，時(shí)間最短的是臨床藥學(xué)室，在有些學(xué)校的實(shí)習(xí)要求中，甚至不需要進(jìn)入臨床藥學(xué)室進(jìn)行實(shí)習(xí)。關(guān)于本科學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間一般是五個(gè)月，完成本科畢業(yè)論文的答辯、設(shè)計(jì)之后即可通過(guò)考核，由于完成畢業(yè)論文需要耗費(fèi)學(xué)生非常多的時(shí)間和精力，學(xué)生進(jìn)入各部門實(shí)習(xí)的時(shí)間嚴(yán)重縮水，如此經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)后的學(xué)生僅僅只能大致了解醫(yī)院藥學(xué)部的工作流程，并對(duì)一些藥品的制劑、調(diào)劑工作略有印象，在藥學(xué)服務(wù)方面無(wú)法了解得極為深刻。再加上有些教師的教學(xué)素養(yǎng)水平一般，沒(méi)有較強(qiáng)的帶教意識(shí)，給予學(xué)生的啟發(fā)和指導(dǎo)較少，學(xué)生無(wú)法自由發(fā)揮、思考，因此在解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)，不能夠很好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。[3]

2 依托多元化教學(xué)模式，注重學(xué)生高階能力的培養(yǎng)

第一，多樣化的學(xué)習(xí)形式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式極大地影響了高等藥學(xué)的教育成效，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的時(shí)候，往往十分被動(dòng)消極，這不符合高等教育對(duì)于學(xué)生創(chuàng)新精神、信息素養(yǎng)、問(wèn)題求解、自我管理、團(tuán)隊(duì)合作以及可持續(xù)發(fā)展的能力的培養(yǎng)要求。[4]所以在臨床藥學(xué)教育過(guò)程融入多樣化的教學(xué)方式時(shí)，學(xué)生的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣一定要得以糾正，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和教育，讓學(xué)生掌握小組討論學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、范例學(xué)習(xí)等正確的學(xué)習(xí)方法。對(duì)于教師而言，需要做到的是認(rèn)識(shí)到各種教學(xué)方式的特點(diǎn)，并應(yīng)用于平時(shí)的教學(xué)任務(wù)中，根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象，將班級(jí)教學(xué)和個(gè)人教學(xué)有機(jī)結(jié)合，根據(jù)學(xué)生不同的潛能實(shí)施不同的教學(xué)方法，讓學(xué)生找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，課上時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，課下自主學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，并自主尋找學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行組內(nèi)討論，將學(xué)習(xí)的成果與組內(nèi)成員分享交流，同時(shí)做一些適當(dāng)?shù)木毩?xí)，從而了解自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)知程度。提前進(jìn)入社會(huì)，接觸一些本專業(yè)的相關(guān)工作也是十分必要的，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為將來(lái)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，在此過(guò)程中，不僅團(tuán)隊(duì)合作能力會(huì)有所提高，為患者服務(wù)的意識(shí)也會(huì)有所增強(qiáng)。

第二，以PBL為主體，實(shí)施多樣化的教學(xué)方式。根據(jù)現(xiàn)代智能觀，“能夠成功解決復(fù)雜的問(wèn)題”是人才的一個(gè)重要特征。[5]PBL能夠打破傳統(tǒng)的課程體系，可以根據(jù)一些具體問(wèn)題組織相關(guān)的學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力、創(chuàng)新能力以及運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力等方面效果明顯。臨床藥學(xué)的課程不僅內(nèi)容廣、涉及面多，其醫(yī)藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)也交叉縱橫，研究時(shí)能夠直接關(guān)系到藥物本身、給藥方式和用藥的對(duì)象，也涉及物理、數(shù)學(xué)、化學(xué)、法律、生物學(xué)以及倫理道德等方面的一些內(nèi)容。一些藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生因?yàn)槿鄙籴t(yī)學(xué)知識(shí)，會(huì)經(jīng)常只關(guān)注藥物本身，對(duì)患者及相關(guān)的臨床用藥等問(wèn)題則絲毫不關(guān)心，完全沒(méi)有掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)。學(xué)生這種被動(dòng)、簡(jiǎn)單、盲目的學(xué)習(xí)習(xí)慣需要得以矯正。這項(xiàng)研究建立以PBT與傳統(tǒng)課堂授課相互結(jié)合，并且把重視個(gè)性化教學(xué)的靈活、彈性的教學(xué)設(shè)計(jì)與之結(jié)合，把問(wèn)題作為基礎(chǔ)，把學(xué)生作為教學(xué)中心的多元化教學(xué)模式。如此，不僅臨床藥學(xué)的教學(xué)模式中以授課為主的班級(jí)形式不復(fù)存在，學(xué)生在課堂中能夠討論交流，能夠自學(xué)，能夠舉行學(xué)術(shù)講座。保留了傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中基礎(chǔ)性、概括性非常強(qiáng)的內(nèi)容的同時(shí)，個(gè)人自學(xué)及小組討論也讓學(xué)生獲取知識(shí)的方式更加多樣化。并且臨床藥學(xué)的目的是指導(dǎo)臨床的合理用藥，這門學(xué)科的應(yīng)用性和實(shí)踐性非常強(qiáng)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以“注入式”為主，這種教學(xué)方法非常乏味機(jī)械，不能夠滿足日益發(fā)展的現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育。所以把“注入式”的教學(xué)方法作為切入點(diǎn)，沿襲傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)，對(duì)多媒體等技術(shù)加以利用，開(kāi)展“實(shí)踐教學(xué)”、“案例教學(xué)”、“評(píng)論教學(xué)”、“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”等。[6]教學(xué)方式的設(shè)計(jì)要做到靈活多樣，在不同的教學(xué)對(duì)象、內(nèi)容面前，要做到實(shí)例、探究及學(xué)習(xí)相互交融，相互滲透。

下面舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子進(jìn)行說(shuō)明：假設(shè)一個(gè)學(xué)生是省級(jí)醫(yī)院里藥房的藥劑師，有一位患者來(lái)到醫(yī)院就診，此時(shí)患者出現(xiàn)了意識(shí)障礙、擾動(dòng)、興奮、語(yǔ)無(wú)倫次的病癥?？催^(guò)患者的病例后得知該患者曾經(jīng)患有神經(jīng)衰弱，并且在其來(lái)醫(yī)院之前服用過(guò)催眠藥和阿司匹林。這時(shí)候?qū)W(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，看他們?cè)趺蠢斫獠±挠涊d內(nèi)容，并讓他們說(shuō)出自己的處理方法。雖說(shuō)這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中才會(huì)遇到的問(wèn)題，學(xué)生需要知道怎樣分析處方，怎樣處理這件事情，怎樣正確判斷病因，如果沒(méi)有相關(guān)的法律和倫理知識(shí)，以及藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)生是不可能對(duì)此進(jìn)行正確處理的。這樣做不僅能夠讓學(xué)生模擬一個(gè)主動(dòng)解決問(wèn)題的角色，還能夠極大地激發(fā)學(xué)生的好奇心及求知欲，帶著問(wèn)題的學(xué)生便能夠知道自己學(xué)習(xí)的方向和目標(biāo)。學(xué)生解決完這些問(wèn)題之后，教師要及時(shí)對(duì)學(xué)生的處理方式加以總結(jié)，并讓學(xué)生對(duì)此作出反思，給自己的表現(xiàn)打分，將學(xué)到的知識(shí)及思考問(wèn)題的方式內(nèi)化為自己的能力。這些真實(shí)的案例可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)從患者的角度思考問(wèn)題，從而其在法律、合理用藥、醫(yī)療道德方面的意識(shí)也會(huì)得到顯著提高。并且，將發(fā)散式的教育方式應(yīng)用于臨床教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)臨床教學(xué)的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生理解醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生掌握相應(yīng)的概念圖。這樣能夠讓概念之間的關(guān)系更有條理，更加直接，可以通過(guò)繪圖來(lái)描述概念圖。概念圖在形成時(shí)，學(xué)生通過(guò)確認(rèn)并鑒別藥學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，對(duì)其已經(jīng)掌握的技能和知識(shí)是一種錘煉，通過(guò)這種方法進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)清自己的學(xué)習(xí)程度，對(duì)學(xué)科知識(shí)體系加以梳理，達(dá)到加深記憶的目的。

3 完善有效的評(píng)估體系是實(shí)施多樣化教學(xué)模式的保證

依據(jù)臨床藥學(xué)課程近階段的教學(xué)目標(biāo)，務(wù)必要構(gòu)建一個(gè)客觀全面且準(zhǔn)確科學(xué)的評(píng)估體系。要想確保實(shí)施的多樣化教學(xué)能夠取得理想的效果，便需要一套與之相適應(yīng)的評(píng)估體系。[7]

4 結(jié)語(yǔ)

臨床藥學(xué)這門學(xué)科，其實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性都很強(qiáng)。在開(kāi)展臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)工作中，是否能夠通過(guò)實(shí)習(xí)來(lái)提高學(xué)生對(duì)于臨床用藥所遇問(wèn)題的解決能力十分重要，要通過(guò)實(shí)習(xí)來(lái)提高學(xué)生對(duì)新型藥學(xué)服務(wù)模式的適應(yīng)能力，以適應(yīng)社會(huì)及行業(yè)發(fā)展需求。這種多元化的教學(xué)模式，與臨床藥學(xué)的工作思維模式極為相似，通過(guò)這種教學(xué)模式的實(shí)施，學(xué)生的綜合素質(zhì)能夠得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢皎，楊軍，趙艷芳，等.多元教學(xué)模式在臨床藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究， 2016.4（1）：238-238.

[2] 李穎，羅歡，李翔，等.LBL-CBL-PBL交互綜合教學(xué)模式在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016.34（20）：49-50.

[3] 常馨予，郭桂明，范崢.臨床教學(xué)醫(yī)院中藥學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)模式的分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015.52（3）：413-415.

[4] 趙宇昊，唐燕，李書(shū)珍，等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床中藥學(xué)課程中的應(yīng)用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015.15（12）：1891-1892.

[5] 年華，馬明華，顧小燕，等.案例教學(xué)模式對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床藥學(xué)質(zhì)量與效果的探討[J].中國(guó)藥師，2015.18（9）：1593-1595.

[6] 牛慧芳，潘國(guó)聘，牛秉軒，等.微課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016.41（11）：241-241.

[7] ?；鄯?，潘國(guó)聘，牛秉軒，等.微課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[C]// 2016全國(guó)慢性病診療論壇，2016.4（3）.