基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預(yù)對AECOPD患者生活質(zhì)量的影響

左秀萍

·護理研究·

基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預(yù)對AECOPD患者生活質(zhì)量的影響

左秀萍

目的探討基于信息-動機-行為技巧(IMB)模型的護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者生活質(zhì)量的影響。方法選取確診治療的AECOPD患者100例，隨機分為IMB模型組和常規(guī)組，每組50例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，IMB模型組患者在此基礎(chǔ)上給予基于IMB模型的護理干預(yù)，采用自制的《AECOPD患者遵醫(yī)行為依從性問卷》評估遵醫(yī)行為，采用自我護理能力量表(ESCA)評估自我護理能力，采用自制的《AECOPD患者疾病知識調(diào)查量表》評估疾病知識掌握程度，采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分(CAT)評估生活質(zhì)量，隨訪3個月，采用logistic回歸性分析法分析改善AECOPD患者生活質(zhì)量的危險因素，分析所有患者的遵醫(yī)行為、自我護理能力、疾病知識掌握及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個月的生活質(zhì)量情況。結(jié)果IMB模型組患者遵醫(yī)行為依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IMB模型組患者各項ESCA得分和總得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IMB模型組患者疾病知識掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IMB模型組患者干預(yù)后1、2、3個月的CAT得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；logistic回歸性分析法結(jié)果顯示，遵醫(yī)行為依從性差、自我護理能力低、疾病知識掌握程度低是改善AECOPD患者生活質(zhì)量的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論基于IMB模型的護理干預(yù)可有效改善AECOPD患者的遵醫(yī)行為依從性和自我護理能力，及可有效提高患者的疾病知識掌握程度，且可有效改善患者的生活質(zhì)量及減少遵醫(yī)行為依從性差、自我護理能力低、疾病知識掌握程度低等因素的不良影響，值得臨床作進一步推廣。

信息-動機-行為技巧模型；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；自我護理能力；遵醫(yī)行為依從性；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，由于其發(fā)展的持續(xù)性和不可逆性，在急性加重期(AE)后，極易進展為肺心病和呼吸衰竭等嚴重疾病，但通過持續(xù)有效的治療干預(yù)可有效改善患者的預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。COPD的病因尚未明確，與環(huán)境污染、感染、不良生活習(xí)慣等有關(guān)，好發(fā)于40歲以上的人群，具有較高的致殘率和病死率，且隨著我國老齡化、環(huán)境等變化影響，其發(fā)病逐年增加，已成為影響人們健康的突出問題，故如何有效改善患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床價值[2]。有研究顯示，信息-動機-行為技巧(IMB)模型是臨床上常用的一種行為變更理論模型，可從心理、社會角度預(yù)測對象的健康行為并作出針對性的行為預(yù)防干預(yù)，從而使對象采取良好的行為方式而達預(yù)防疾病和促進健康恢復(fù)的作用[3]。對此，本研究通過給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者基于IMB模型的護理干預(yù)，探討其對患者生活質(zhì)量改善的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年9月我院確診治療的AECOPD患者100例，所有患者的資料均收集完整且來源真實可靠，隨機分為模型組和常規(guī)組，每組50例，模型組：病程1～10年，年齡32～73歲，動脈血氧分壓(PaO2)水平49.23～60.58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，常規(guī)組：病程1～9年，年齡34～74歲，PaO2水平49.37～60.72 mm Hg，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批且通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀；②無伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴重性疾??；③預(yù)計生存期超過3個月；④經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)、肺功能、病史、血尿常規(guī)、CT或超聲等檢查證實為AECOPD[4]；患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①拒絕或中途退出本次研究者；②年齡<18歲者；③有腦部嚴重性疾病或認知功能障礙者；④有精神病病史或不可通過言語、肢體語言等方式進行溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：患者給予常規(guī)護理干預(yù)，即入院后給予簡單介紹醫(yī)院和科室、對患者及家屬進行疾病基本知識、常規(guī)檢查及治療相關(guān)知識、執(zhí)行醫(yī)囑等措施，于出院前告知患者科室隨訪人員的聯(lián)系方式、叮囑定期復(fù)診和訪視等。

1.3.2 IMB模型組：患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于IMB模型的護理干預(yù)，即①小組成立和培訓(xùn)，由科室護士長為組長、其余醫(yī)護人員為組員成立IMB模型護理小組，通過召開會議的形式采取腦力激蕩法方式對AECOPD患者護理工作現(xiàn)狀進行分析并制定基于IMB模型的護理干預(yù)措施和醫(yī)護人員培訓(xùn)計劃，組長組織組員參加系統(tǒng)的IMB模型護理技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，1.5 h/次，2次/月，持續(xù)2個月，完畢后進行考核，對不通過者額外培訓(xùn)1次(持續(xù)2 h)后再考核，考核通過者方可參與本次護理干預(yù)。②信息(I)干預(yù)，組員在患者及其家屬(患者的主要照顧者)入院后積極主動與他們進行溝通交流，明確其疾病治療相關(guān)信息的來源和測評其疾病知識和護理干預(yù)措施掌握程度、收集其主要護理難點及關(guān)注問題、評價其對IMB模型護理干預(yù)的支持程度等，取得患者同意后組長召開相關(guān)工作會議針對收集的資料和數(shù)據(jù)采用5、3、1打分評價法依據(jù)重要性、可行性、效益性等指標篩選出患者主要存在的護理問題(包括COPD疾病相關(guān)知識、呼吸鍛煉的方法與技巧、飲食與日?；顒拥壬罘绞睫D(zhuǎn)變、正確使用用藥及治療監(jiān)測、情緒變化與調(diào)節(jié)、家屬的監(jiān)督與配合等)，由主管護士通過看圖對話結(jié)合展板、真人示范、多媒體播放、發(fā)放手冊等形式進行相關(guān)信息宣教，連續(xù)宣教3 d，30～45 min/次，隔1 d后繼續(xù)宣教，直至將所有內(nèi)容宣教完畢，同時在宣教過程中，注意傾聽患者及其家屬的意見和建議，護士應(yīng)針對患者提出的相關(guān)問題給出對應(yīng)的分析解答或合理有效的建議。③動機(M)干預(yù)，護士依據(jù)對患者及其家屬年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等不同心理特點并進行深度訪談從動社會支持動機和患者自身動機兩個層面評估患者的護理措施實行動機，針對前者應(yīng)積極調(diào)動患者家屬和其他社會支持力量，如開展同伴經(jīng)驗交流、鼓勵患者家屬多與患者溝通交流、加強醫(yī)患溝通交流等，針對后者應(yīng)引導(dǎo)患者了解AECOPD的發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸并轉(zhuǎn)變其對疾病治療悲觀、擔(dān)憂、焦慮等消極情緒，如講解AECOPD疾病及其治療的作用和意義、鼓勵患者說出自己的想法和康復(fù)的目標、展示積極鍛煉能夠正常生活且獲得較高生命質(zhì)量的積極案例，及時引導(dǎo)患者樹立正性情緒并幫助其樹立信心。④行為技巧(B)干預(yù)，護士依據(jù)患者信息和動機的轉(zhuǎn)變情況評估患者行為技巧的變化，并通過教授和指導(dǎo)患者進行相關(guān)的自我護理行為技巧干預(yù)，包括1)呼吸鍛煉指導(dǎo)，包括呼吸操(呼吸過程注意盡量平靜緩慢，立位上肢上舉吸而蹲位呼，立位平伸上肢、雙手輕壓腹部吸而前傾呼，抱頭吸而轉(zhuǎn)體呼，10 min/次，2 次/d)、縮唇呼吸(嘴巴成魚鱗狀而雙手輕壓腹部盡量緩慢呼盡氣，鼻子緩慢吸氣，8～10次/min，10～15 min/次，2 次/d)、腹式呼吸(取坐位或站位后一手放腹一手放胸，呼氣時口呼吸呈吹哨狀而腹部內(nèi)收，吸氣時由鼻吸入而腹部挺出，10次/min，15～20 min/次，2次/d)，2)正確用藥指導(dǎo)，講解所用到的藥物及其用法用量、藥效、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者注意觀察生命體征和癥狀等變化、異常情況自我處理和告知醫(yī)護人員等。⑤生活干預(yù)指導(dǎo)，根據(jù)患者情況制定個體化合理運動方案，選擇輕、中度的有氧運動等，如散步、太極等，在忌食辛辣、多食蔬菜、富含蛋白質(zhì)等原則下根據(jù)患者口味協(xié)助其制定適合其自身的人性化食譜，對有煙酒者要求戒煙戒酒。⑥情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)，護士在指導(dǎo)過程中均采用通俗易懂的語言和以語氣溫和、面帶微笑、熱情和藹的態(tài)度進行，以陪患者談心的方式鼓勵患者訴說其內(nèi)心的不良情緒和想法并指導(dǎo)其進行有效宣泄，如主動與知心朋友和家屬傾訴、聆聽自身喜愛的輕音樂、進行戶外活動散心等，同時護士應(yīng)建立隨訪管理專用的微信以保持患者對患者的隨訪和指導(dǎo)，盡量滿足其心理需求并協(xié)助患者建立治療的信心和引導(dǎo)其積極配合治療。

1.4 評估標準[5-8]所有患者通過電話、復(fù)診等方式隨訪3個月，于干預(yù)后3個月采用自制的《AECOPD患者遵醫(yī)行為依從性問卷》評估遵醫(yī)行為，采用自我護理能力量表(ESCA)評估自我護理能力，采用自制的《AECOPD患者疾病知識調(diào)查量表》評估疾病知識掌握程度，同時于干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個月時采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分(CAT)評估生活質(zhì)量，統(tǒng)計分析所有患者的遵醫(yī)行為、自我護理能力、疾病知識掌握及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個月的生活質(zhì)量情況，其中《AECOPD患者遵醫(yī)行為依從性問卷》采用5級評分法(1-5分)進行定量劃分，共有20個問題，總得分100分，包括適當(dāng)運動、合理飲食、正確用藥、檢查配合、呼吸鍛煉等5個方面，得分越高代表依從性越高，>86分為依從，70～85分為基本依從，<70分為不依從，依從率=(依從數(shù)+基本依從數(shù))/總例數(shù)×100%，經(jīng)專家評價該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.888，效度系數(shù)為0.831；ESCA量表采用5級評分法(0～4分)進行定量劃分，共有43個條目，總得分172分，包括健康知識水平(14個條目)、自我護理技能(12個條目)、自護責(zé)任感(8個條目)、自我概念(9個條目)等4個維度，得分越高表示自我護理能力越強，經(jīng)專家評價該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.892，效度系數(shù)為0.834；《AECOPD患者疾病知識調(diào)查量表》采用5級評分法(1～5分)進行定量劃分，共有20個問題，總得分100分，包括疾病知識、生活干預(yù)知識(飲食、運動、作息等)、呼吸鍛煉知識、治療知識(用藥、檢查等)等，得分越高表示疾病知識掌握程度越高，>80分為掌握，60～80分為基本掌握，<60分為不掌握，掌握率=(掌握數(shù)+基本掌握數(shù))/總例數(shù)×100%，經(jīng)專家評價該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.889，效度系數(shù)為0.832；CAT評分采用5級評分法(1～5分)進行定量劃分，共有8個條目，總得分40分，得分越高表示生活質(zhì)量越低，經(jīng)專家評價該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.906，效度系數(shù)為0.848。

1.5 質(zhì)量控制 在文獻檢索的基礎(chǔ)上《AECOPD患者遵醫(yī)行為調(diào)查量表》、ESCA量表、《AECOPD患者疾病知識調(diào)查量表》、CAT評分等于應(yīng)用前3個月進行試測，經(jīng)專家評價和指導(dǎo)以量表評定的一致性檢測Kappa值達 0.82以上后指導(dǎo)患者填寫并當(dāng)場收回，同時由2名固定的非研究參與臨床護理人員(10年以上工作經(jīng)驗或者高級職稱者)評定、錄入并核對遵醫(yī)行為依從性、自我護理能力、疾病知識掌握程度、生活質(zhì)量等評價指標，以避免對療效評定產(chǎn)生偏倚及確?？陀^評價護理效果。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者在性別比、文化程度、年齡、PaO2、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=50

2.2 2組患者遵醫(yī)行為依從性比較 IMB模型組患者遵醫(yī)行為依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為依從性比較 n=50，例

2.3 2組各項ESCA得分和總得分比較 IMB模型組患者各項ESCA得分和總得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組各項ESCA得分和總得分比較 n=50，分,

2.4 2組患者疾病知識掌握程度比較 IMB模型組患者疾病知識掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者疾病知識掌握程度比較 n=50，例

2.5 2組患者干預(yù)前后各時段CAT得分比較 干預(yù)前，IMB模型組和常規(guī)組患者CAT得分基本相同，比較無顯著差異(P>0.05)，IMB模型組患者干預(yù)后1、2、3個月的CAT得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6 改善AECOPD患者生活質(zhì)量獨立危險因素的Logistic回歸性分析 Logistic回歸性分析法結(jié)果顯示，遵醫(yī)行為依從性差、自我護理能力低、疾病知識掌握程度低是改善AECOPD患者生活質(zhì)量的獨立危險因素(P<0.05)。見表6。

表5 2組患者干預(yù)前后各時段CAT得分比較 n=50，分,

表6 改善AECOPD患者生活質(zhì)量獨立危險因素的Logistic回歸性分析

3 討論

AECOPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等癥狀，嚴重者可進展為肺心病和呼吸衰竭等嚴重疾病，其治療目的在于控制病情和改善生活質(zhì)量，而關(guān)鍵在于長期主動堅持有效的治療干預(yù)[9-11]。目前，AECOPD主要通過藥物和吸氧、止咳、平喘等對癥治療以控制病情，同時予以相關(guān)的生活指導(dǎo)和呼吸功能鍛煉來改善預(yù)后，但多數(shù)患者易由于對疾病認知存在誤區(qū)、疾病痛苦、治療信心不足等因素影響，導(dǎo)致其未能有效遵醫(yī)囑堅持進行相關(guān)有效的康復(fù)干預(yù)，從而影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[12-14]。有研究表明，IMB模型是臨床上常用的護理模型之一，可通過構(gòu)建信息-動機-行為技巧的框架，評估患者的當(dāng)前健康行為并設(shè)計出使患者向更積極有效健康行為轉(zhuǎn)變的行為干預(yù)措施，從而提高患者的遵醫(yī)行為依從性[15-17]。而孫小杰等[18-20]研究表明，在護理干預(yù)過程中，通過實施IMB模型的護理干預(yù)可有效改變糖尿病、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等患者的依從性，使患者更積極主動參與至康復(fù)干預(yù)中，有利于提高患者的護理服務(wù)質(zhì)量和改善患者的預(yù)后。對此，本研究通過給予患者基于IMB模型的護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其具有良好的干預(yù)效果。

3.1 基于IMB模型的護理干預(yù)可有效提高患者的疾病知識掌握程度 本研究發(fā)現(xiàn)IMB模型組患者疾病知識掌握率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于IMB模型干預(yù)過程中，先通過深度訪談的方式全面了解和收集患者存在的疑難問題和知識需求，發(fā)現(xiàn)其對COPD疾病相關(guān)知識、呼吸鍛煉的方法與技巧、飲食與日?；顒拥壬罘绞睫D(zhuǎn)變、正確使用用藥及治療監(jiān)測、情緒變化與調(diào)節(jié)等均存在知識了解不足，并以此為依據(jù)對干預(yù)組患者進行信息引導(dǎo),如通過看圖對話結(jié)合展板、真人示范、多媒體播放、發(fā)放手冊等形式進行相關(guān)信息宣教，可有效為患者提供一個良好的學(xué)習(xí)途徑，并使患者更清楚了解上述干預(yù)的意義和對疾病治療的作用，使患者更積極主動學(xué)習(xí)相關(guān)治療或護理干預(yù)措施，進而進一步了解自身疾病情況及其相應(yīng)有效干預(yù)措施，從而從多方面有效增加了患者對AECOPD疾病知識的掌握程度。

3.2 基于IMB模型的護理干預(yù)可有效改善患者的遵醫(yī)行為依從性 本研究發(fā)現(xiàn)IMB模型組患者遵醫(yī)行為依從率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于IMB模型干預(yù)在干預(yù)前通過深度訪談的質(zhì)性研究全面收集和評估患者遵醫(yī)行為依從性的實際情況和存在的困難及需求，發(fā)現(xiàn)其對生理、心理和社會等方面的護理問題是病人最為關(guān)心的問題，并對其進行信息干預(yù)(知識宣教)，可提高患者參與學(xué)習(xí)的積極性。然后可能通過開展同伴經(jīng)驗交流、鼓勵患者家屬多與患者溝通交流、加強醫(yī)患溝通交流等，進一步加強對患者的健康宣教與引導(dǎo)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變過往消極悲觀的個人動機(即使患者相信執(zhí)行自我護理行為對其有好處)，并由家屬對患者肺康復(fù)鍛煉情況進行監(jiān)督與支持,使患者感受到的社會支持而形成社會動機的轉(zhuǎn)變(即使患者認為其家人朋友或其他病友相信他可很好地執(zhí)行AECOPD 的自我干預(yù)措施)，從而形成患者、家庭和醫(yī)務(wù)人員三位一體的綜合管理模式，最終從個人動機和社會動機共同促進的作用下，有效改變患者對護理干預(yù)措施的認知和態(tài)度，從而使患者更積極主動參與至康復(fù)治療中。

3.3 基于IMB模型的護理干預(yù)可有效改善患者的自我護理能力 本研究發(fā)現(xiàn)IMB模型組患者各項ESCA得分和總得分均明顯高于常規(guī)組，可能是由于IMB模型干預(yù)在干預(yù)前通過測評患者疾病知識和護理干預(yù)措施掌握程度、收集其主要護理難點，有效發(fā)現(xiàn)了患者自我護理能力存在的需求和不足，并通過依據(jù)患者信息和動機的轉(zhuǎn)變情況針對性教授和指導(dǎo)患者進行相關(guān)的自我護理行為技巧干預(yù)，如呼吸鍛煉、正確用藥、生活干預(yù)、情緒調(diào)節(jié)等，使患者可更為正確無誤地執(zhí)行康復(fù)治療行為，同時在宣教和指導(dǎo)過程中，注意傾聽患者及其家屬的意見和建議，護士應(yīng)針對患者提出的相關(guān)問題給出對應(yīng)的分析解答或合理有效的建議，不僅可有效及時解決患者康復(fù)治療過程中遇到的問題，還可給予患者心理和情感上的支持，增加患者康復(fù)治療的動機和信念，使患者更積極主動學(xué)習(xí)相關(guān)自我護理能力，從而可更好地改善患者的自我護理能力。

3.4 基于IMB模型的護理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量及減少獨立危險因素的不良影響 本研究發(fā)現(xiàn)Logistic回歸性分析法結(jié)果顯示，遵醫(yī)行為依從性差、自我護理能力低、疾病知識掌握程度低是改善AECOPD患者生活質(zhì)量的獨立危險因素，IMB模型組患者干預(yù)后1、2、3個月的CAT得分明顯低于常規(guī)組，這可能是由于本研究IMB模型干預(yù)中，遵從信息是行為改變的先決條件，即先從信息上提供支持，如進行相關(guān)信息的宣教和指導(dǎo)等，有效滿足了患者及家屬對疾病相關(guān)知識的需求，使患者可更為正確地認知自身疾病情況及其相關(guān)康復(fù)干預(yù)措施的意義和作用，提高患者疾病知識的掌握程度；然后依據(jù)改變動機是行為改變的第2個先決條件，即認識改變的必要性，如加強患者與患者之間、患者與其家屬之間、患者與與患者之間的溝通久了，并通過案例引導(dǎo)患者樹立正性情緒并幫助其樹立康復(fù)治療的信心，從個人動機和社會動機兩方面有效改變患者對護理干預(yù)措施的認知和態(tài)度，進而改善患者的遵醫(yī)行為依從性；最后依據(jù)完成改變的必需技能是行為改變的第3個必備條件，即正確無誤地執(zhí)行相關(guān)康復(fù)治療行為以確保其干預(yù)的有效性，如依據(jù)患者信息和動機的轉(zhuǎn)變情況評估患者行為技巧的變化，并通過教授和指導(dǎo)患者進行相關(guān)的自我護理行為技巧干預(yù)，繼而提高患者的自我護理能力，從而通過信息和動機干預(yù)激活患者的康復(fù)行為技巧，進而可有效協(xié)助患者規(guī)范和掌握肺康復(fù)治療的行為，使患者建立良好的生活方式，有利于提高患者康復(fù)治療的積極性和減少其盲目性，從而使患者可更好地恢復(fù)肺功能和提升運動耐力，最終達改善患者的生活質(zhì)量及減少獨立危險因素不良影響的作用和目的。

綜上所述，基于IMB模型的護理干預(yù)可有效改善AECOPD患者的遵醫(yī)行為依從性和自我護理能力，及可有效提高患者的疾病知識掌握程度，且可有效改善患者的生活質(zhì)量及減少遵醫(yī)行為依從性差、自我護理能力低、疾病知識掌握程度低等因素的不良影響，值得臨床作進一步推廣。

1 Mahishale V,Mahishale A,Patil B,et al.Screening for diabe-tes mellitus in patients with chronic obstructive pulmonary disease in tertiary care hospital in India.Niger Med J,2015,56:122-125.

2 McLean S,Barbour V,Wild S,et al.Models for estimating projections for disease prevalence and burden:a systematic review focusing on chronic obstructive pulmonary disease.J Health Serv Res Policy,2015,11:102-109.

3 區(qū)燕云,梁霞英,陳燕玲,等.以家庭為基礎(chǔ)的信息-動機-行為技巧管理模式在COPD患者隨訪管理中的運用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13:164-167.

4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36:255-264.

5 Harkabus LC,Harman JJ,Puntenney JM.Condom accessibility:the moderating effects of alcohol use and erotophobia in the information- motivation-behavioral skills model.Health Promot Pract,2013,14:751-758.

6 謝俊玲,鄭東英,謝俊玢.品管圈對慢阻肺患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入依從性的效果影響.臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22:1102-1103.

7 黃曉瓊,杜美芳,向紅霞,等.健康教育路徑對慢性阻塞性肺疾病病人自我護理能力和健康行為的影響.全科護理,2016,14:1711-1712.

8 Briggs AM,Slater H,Smith AJ,et al.Low back pain-related beliefs and likely practice behaviours among final-year cross- discipline health students.Eur J Pain,2013,17:766-775.

9 翟新華,林榮翠,鄧松英.基于奧馬哈系統(tǒng)的整體護理在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果.解放軍護理雜志,2015,32:13-17.

10 Qaseem A,Wilt TJ,Weinberger SE,et al.Diagnosis and man- agement of stable chronic obstructive pulmonary disease:a clinical practice guideline update from the American College of Physicians,American College of Chest Physicians,American Thoracic Society,and European Respiratory Society.Ann Intern Med,2011,155:179-191.

11 杜蕾.護理干預(yù)在布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中的效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9:221-222.

12 Cat Y,Wang Y,Zheng Z,et al.Predictors of reducing sexual and re- productive risk behaviors based on the information-motivation-be- havioral skills( IMB ) model among unmarried rural-to-urban female migrants in Shanghai,China.PLoS One,2013,8:e62787-e62787.

13 陳仁華,吳瑞明,曾婷,等.品管圈活動在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果.實用心腦肺血管病雜志,2014,22:72-73.

14 Mayberry LS,Osbom CY.Empirical validation of the in- formation-motivation-behavioral skills model of diabetes medication adherence:a framework for intervention.Diabetes Care,2014,37:1246-1253.

15 徐明珠.信息-動機-行為模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)護理中的應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2015,1:98-100.

16 Odencrants S,Theander K.Assessment of nutritional status and meal-related situations among patients with chronic obstructive pulmonary disease in Primary health care-obese patients; a challenge for the future.Journal of clinical nursing,2013,22:977-985.

17 Walsh JL,Senn TE,Scott-Sheldon LA,et al.Predicting condom use using the Information-Motivation-Behavioral Skills ( IMB ) model:a multivariate latent growth curve analysis.Ann Behav Med,2011,42:235-244.

18 孫小杰,李兵暉.信息-動機-行為技巧模型對早期DN患者自我管理行為的影響.齊魯護理雜志,2016,22:14-16.

19 Wong WS,Jensen MP,Mak KH,et al.Pain-Related Beliefs a- mong Chinese patients with chronic pain:the construct and concurrent predictive validity of the Chinese version of the Survey of Pain Attitudes 14(ChSOPA-14).J Pain Symptom Manage,2011,42:470-478.

20 趙媛,王燕,廉軍孝,等.信息-動機-行為技巧模型在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用研究.中華護理雜志,2014,49:952-956.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.043

R 473.5

A

1002-7386(2017)20-3187-05

2017-03-11)

710032 陜西省西安市，西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)