純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預與0～6個月嬰兒疾病譜的相關性分析

戴姜 王獻花 戴媛 王永麗 賈黎英 蔡艷霞

·護理研究·

純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預與0～6個月嬰兒疾病譜的相關性分析

戴姜 王獻花 戴媛 王永麗 賈黎英 蔡艷霞

目的本研究旨在研究純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預與0～6個月嬰兒疾病譜的關聯(lián)性。方法收集2015年6月至2016年6月出生的嬰兒240例，隨機分為純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預組和常規(guī)護理組，每組120例。主要觀察指標為嬰兒在0至6個月之間的疾病譜。結果與常規(guī)護理組相比，行為護理干預組嬰兒純母乳喂養(yǎng)時間顯著延長(P<0.001)；腹瀉發(fā)生率顯著降低(6.67% vs.15.83%，P<0.05)；肺炎發(fā)生率顯著降低(7.50% vs.18.33%,P<0.05)；上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低(5.00% vs.12.50%,P<0.05)；手足口病、麻疹、細菌性痢疾、水痘、風疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預顯著降低了0～6個月嬰兒肺炎、腹瀉、上呼吸道感染的發(fā)生率。

純母乳喂養(yǎng)；疾病譜；行為護理干預

母乳是0～6個月嬰兒最健康的食品[1-3]，WHO建議至少純母乳喂養(yǎng)六個月，六個月后開始添加部分輔食，且建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)直到2歲以上[4]。研究顯示，純母乳喂養(yǎng)，顯著降低了新生兒疾病發(fā)生率[5,6]。然而，目前我國純母乳喂養(yǎng)率較低。純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預倡導在產(chǎn)前、住院期間進行母乳喂養(yǎng)護理支持，在此基礎上，對于出院后的產(chǎn)婦通過家訪、電話咨詢等多種形式的純母乳喂養(yǎng)護理支持。在癲癇患者中的研究顯示：多模態(tài)的行為干預可以顯著改善患者的藥物依從性，并最終改善患者的臨床預后[7]。這種行為干預模式主要是通過心理輔導幫助患者正確認識疾病，克服心理障礙并在家屬的配合下全程監(jiān)督，與純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預有類似之處。純母乳喂養(yǎng)的干預方法有多種，而且為哺乳期母親提供全程護理支持，主要目的是促使泌乳量可以滿足嬰兒生長需要、嬰兒父母親認識到純母乳喂養(yǎng)的好處及促進嬰兒母親對純母乳喂養(yǎng)行為的維持。本院在促進純母乳喂養(yǎng)的過程中，結合循證護理學依據(jù)[8]，匯集成一種多模態(tài)的行為護理干預。本文旨在研究這種多模態(tài)的行為護理干預與0～6個月嬰兒疾病譜的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對象為自2015年6月至2016年6月于我院出生的嬰兒240例，將嬰兒隨機分為行為護理干預組和常規(guī)護理組，每組120例。納入標準：足月新生兒。排除標準：(1)出生時感染性疾??；(2)經(jīng)多種方法治療后母親泌乳量仍達不到純母乳喂養(yǎng)標準；(3)低體重或超重兒；(4)21-三體綜合癥；(5)苯丙酮尿癥；(6)先天性甲狀腺功能低下；(7)先天性心臟??；(8)其他畸形；(9)拒絕參與本研究或隨診期間失訪。

1.2 觀察指標 基礎觀察數(shù)據(jù)包括嬰兒出生時體重、身高、Apgar評分、性別、母親年齡、總妊娠時間、吸煙史和受教育年限等。主要觀察指標為嬰兒6個月內(nèi)疾病譜，次要觀察指標為純母乳喂養(yǎng)時間。

1.3 行為護理干預

1.3.1 行為護理干預組：①1名經(jīng)過心理培訓的護士對雙親進行面對面的交談(40～60 min/次)，使雙親認識到純母乳喂養(yǎng)的好處，幫助雙親認識到堅持純母乳喂養(yǎng)中存在的困難，促使雙親進行自我激勵，克服長期純母乳喂養(yǎng)存在的心理障礙；②協(xié)助雙親制定純母乳喂養(yǎng)的方案；③幫助雙親認識純母乳喂養(yǎng)與嬰兒期疾病譜的關聯(lián)性；④提供日歷，幫助母親對純母乳喂養(yǎng)行為進行自我監(jiān)督；⑤邀請1名家庭成員照顧和監(jiān)督嬰兒母親的純母乳喂養(yǎng)行為；⑥組成一支由受過規(guī)范化母乳喂養(yǎng)培訓的護師和受過心理培訓的護師組成的護理小組定期對嬰兒及雙親進行訪問，對嬰兒及雙親存在的問題、困惑和心理障礙進行針對性的改善。

1.3.2 常規(guī)護理組:住院時，由責任護士進行床旁母乳喂養(yǎng)指導，出院時由主管護師對父母親進行健康宣教，告知純母乳喂養(yǎng)的好處和方法，并囑雙親及嬰兒定期隨診。

2 結果

2.1 2組嬰兒的基礎臨床情況 2組嬰兒出生時性別、體重、身高和Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。嬰兒出生時母親年齡、總妊娠時間、吸煙史和受教育年限等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組嬰兒的基礎臨床情況 n=120

2.2 2組嬰兒的純母乳喂養(yǎng)情況 行為護理干預組嬰兒純母乳喂養(yǎng)時間顯著長于常規(guī)護理組(P<0.001)。見圖1。

圖1 2組患者純母乳喂養(yǎng)時間比較

2.3 2組嬰兒0～6月的疾病譜 與常規(guī)護理組相比，行為護理干預組嬰兒腹瀉發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；肺炎發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；手足口病、麻疹、細菌性痢疾、水痘、風疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

3.1 影響純母乳喂養(yǎng)行為主要有兩個階段：(1)動機樹立階段：這個階段常規(guī)由護士向父母親介紹純母乳喂養(yǎng)的好處，讓嬰兒雙親建立母乳喂養(yǎng)的信心并樹立正確的純母乳喂養(yǎng)動機；(2)意志堅持階段：隨著純母乳喂養(yǎng)時間的延長，一開始在醫(yī)生幫助下樹立的動機會慢慢淡化，在一些因素的影響下，純母乳喂養(yǎng)過程出

表2 2組嬰兒6個月內(nèi)疾病譜 n=120,例(%)

現(xiàn)各種問題，導致乳汁分泌減少，部分雙親潛意識里會認為嬰兒需要進食其他食物，添加配方奶的結果會進一步會導致純母乳喂養(yǎng)率的下降。故在這個階段，不停地強化一開始樹立的動機具有重要的意義。

3.1.1 樹立動機階段:行為護理干預通過最初在受過心理培訓的護師的幫助下，幫助嬰兒雙親明確動機，消除或減輕患者純母乳喂養(yǎng)行為的抵制。讓準父母認識到母乳喂養(yǎng)對嬰兒和母親的各種好處,讓她們認識到堅持純母乳喂養(yǎng)中存在的困難，促使其進行自我激勵，向她們介紹實際上母乳喂養(yǎng)真正的失敗率只有1%,大多數(shù)失敗的原因是由于信心不足和母乳喂養(yǎng)技巧上沒有正確掌握。通過在孕婦學校的情景演示式學習和產(chǎn)后責任護士在床旁指導,通過說服性的建議和產(chǎn)婦的自我引導讓她們理解母乳喂養(yǎng)的正確知識和掌握母乳喂養(yǎng)的不同姿勢、體位和操作方法。建立新媽媽母乳喂養(yǎng)互助小組，給她們提供交流的平臺，讓她們認識更多的哺乳期母親，使她們能夠互相交流，互相促進，母乳喂養(yǎng)成功的母親會介紹成功的經(jīng)驗，使她們得到成功的替代經(jīng)驗，進一步促進母乳喂養(yǎng)的決心。分娩后最初的早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳、按信號哺乳和24 h母嬰同室，以及產(chǎn)后低頻脈沖治療儀的使用和中醫(yī)穴位按摩可以幫助產(chǎn)婦早下奶，嬰兒吃到第一口母乳，使她們得到了直接的經(jīng)驗體驗，這些都有益于促進母乳喂養(yǎng)動機的形成，提高母乳喂養(yǎng)自我效能感[9,10]。在本研究中，我們一開始通過受過心理培訓的護師與嬰兒雙親的會談，先掌握嬰兒雙親的純母乳喂養(yǎng)動機和可能會導致純母乳喂養(yǎng)行為中斷的潛在因素。進而幫助患者確定正確的純母乳喂養(yǎng)動機，消除心理抵制。

3.1.2 意志堅持階段:這個樹立動機階段之后，不定期的對嬰兒雙親的純母乳喂養(yǎng)行為進行強化。緊張的心理生理狀態(tài)均會妨礙行為操作，降低對成功的預期水平，焦慮和抑郁水平高的人常常會低估自己的能力，疲憊、倦怠會使人感到難以勝任所承擔的責任。在此階段，不僅要給與母親心理支持，還要以產(chǎn)婦家庭為對象進行護理干預，能夠消除家庭成員之間的隔閡，增進理解，提高她們之間的相互支持，使家人能給予處于產(chǎn)后這一特殊時期的母親心理和生活上的支持，降低焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生，使母親能夠充分休息、恢復體力、保證睡眠，得到生理和心理上的雙重配合和支持。幫助雙親解決純母乳喂養(yǎng)中存在的困難，促使雙親進行自我激勵，克服長期純母乳喂養(yǎng)存在的心理障礙幫助雙親認識純母乳喂養(yǎng)與嬰兒期疾病譜的關聯(lián)性；提供日歷，幫助母親對純母乳喂養(yǎng)行為進行自我監(jiān)督，教會母親判斷乳量是否充足，嬰兒是否吃飽，學會通過嬰兒生長發(fā)展曲線圖判斷嬰兒生長發(fā)育是否正常[11]；邀請一名家庭成員照顧和監(jiān)督嬰兒母親的純母乳喂養(yǎng)行為，這名家庭成員必須能支持母親，也要了解母親目前所經(jīng)歷的所有情況，有堅定地支持者是母乳喂養(yǎng)成功的必要條件。純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預是一項增加雙親純母乳喂養(yǎng)動機和意志的新方法。

3.2 母乳能給嬰兒提供全面的營養(yǎng)支持,并滿足不同時期嬰兒的生長需要。母乳的成分比較復雜，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的就有200多種，各種成分對嬰兒的生長發(fā)育起著支持和保護作用。配方奶的成分比較單一，不能保護嬰兒遠離疾病，也不能隨著嬰兒的生長變化其中的成分，只能滿足基本生長需求。配方奶中不含有生物活性物質(zhì)，沒有生長因子、激素、活性細胞、免疫因子等，因此抗病能力差，易患消化道及呼吸道疾病，并可反復感染而致營養(yǎng)不良。因為質(zhì)量原因，經(jīng)常有配方奶被召回，用來沖泡奶粉的水也可能會受到污染，如果配方奶細菌超標，可能會引起腦膜炎、壞死小腸炎、敗血癥等，故母乳對嬰兒來說是最安全的食品[12]。人工喂養(yǎng)容易被細菌污染，尤其是當奶瓶不是每次使用后都煮沸消毒時，易造成嬰兒消化道、呼吸道等部位的感染。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒大便較硬，也容易發(fā)生便秘。配方奶容易導致過敏，特別是較早采用配方奶喂養(yǎng)兒更會出現(xiàn)較多的過敏問題，增加哮喘和濕疹的發(fā)生[13,14]。母乳中鐵的含量較配方奶低,但是吸收利用率高達40%～50%,6個月內(nèi)完全純母乳喂養(yǎng)不易引起缺鐵性貧血,但要及時添加含鐵量豐富的輔食[15]。初乳有潤腸通便的作用,初乳中豐富的寡糖能幫助嬰兒腸道建立益生菌群,同時有緩瀉的作用,促進排胎便,帶出大量的膽紅素,從而減輕黃疸的發(fā)生。對于母乳性黃疸(BMJ),目前發(fā)病機制不明確,多數(shù)學者認為BMJ并不影響嬰兒的生長發(fā)育,預后較好,治療意見也不一致,有待于進一步臨床研究,以防止BMJ對患兒可能造成的神經(jīng)系統(tǒng)傷害[16]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理組相比，行為護理干預組嬰兒純母乳喂養(yǎng)時間顯著長于常規(guī)護理組(P<0.001)；腹瀉發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；肺炎發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；手足口病、麻疹、細菌性痢疾、水痘、風疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本文的優(yōu)點是一個配對的隨機對照試驗，入選的嬰兒基礎情況較好。不足之處是入選病例相對較少，雖然觀察到行為護理干預組嬰兒手足口病、麻疹、細菌性痢疾、水痘、風疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢，但未觀察到顯著的統(tǒng)計學差異，這可能是病例數(shù)相對較少造成的。

綜上所述，純母乳喂養(yǎng)的行為護理干預使0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)時間顯著延長,并降低了0～6個月嬰兒腹瀉、上呼吸道感染和肺炎的發(fā)生率。幫助雙親認識純母乳喂養(yǎng)與嬰兒期疾病譜的關聯(lián)性，充分認識母乳喂養(yǎng)的好處，使她們樹立正確的動機，堅持純母乳喂養(yǎng)的行為，使嬰兒得到最安全放心、營養(yǎng)最全面的食物。

1 王立新主編.母乳喂養(yǎng)指導手冊.第1版.北京:北京科學技術出版社,2014.27-29.

2 王惠珊主編.母乳喂養(yǎng)培訓教程.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2014.10-16.

3 聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養(yǎng)護理研究進展.護士進修雜志,2011,24:19.

4 WHO.Global strategy for infant and young child feeding,2003.

5 丁香玉,董紅霞.探討不同喂養(yǎng)方式與嬰兒疾病發(fā)生之間的關系.中外女性健康研究,2015,9:27-28.

6 史國仙.嬰兒喂養(yǎng)與疾病之間的關系.中國婦幼保健,2007,22:1149-1150.

7 趙士宏,張明歡,王悅娜.知信行健康教育模式對提高癲癇患者服藥依從性的作用.護理學雜志,2011,26:84-85.

8 楊寧， 郭惠玲 ，柳燕瑛.提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的循證護理.當代護士旬刊,2016,13:88-90.

9 陳娟慧，尹心紅.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究.中國護理管理,2013,13:35-37.

10 劉愛珍，王建寧，鐘杏，鮑夢婕.品管圈干預對母乳喂養(yǎng)自我效能的影響.當代護士旬刊,2016,13:112-113.

11 陳敏，李云，張鶯，黃俊.上海市閔行區(qū)家長參與式繪制嬰兒生長曲線效果評估.中國婦幼保健,2014,29:1029-1032.

12 劉冬生，殷泰安.嬰兒食品的新進展.營養(yǎng)學報,2003,25:139-141.

13 丁健，陳偉華.喂養(yǎng)干預對嬰兒濕疹的影響.湖南師范大學學報醫(yī)學版,2013,21:84-85.

14 王從軍，徐佳偉，吳小艷.嬰兒喂養(yǎng)方式對嬰幼兒患支氣管哮喘的影響.中國婦幼保健,2008,23:2528-2529.

15 江美蓮,黃梅,傅燕青.探討三種喂養(yǎng)方式與嬰幼兒缺鐵性貧血的關系.中國醫(yī)藥導報,2010,7:30-31.

16 楊英蓮，陳貽驥.母乳性黃疸發(fā)病機制研究進展.重慶醫(yī)學,2013,42:1659-1661.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.040

R 473.71

A

1002-7386(2017)20-3177-03

2017-06-02)

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫(yī)院