我國放射從業(yè)人員現(xiàn)況及配置公平性分析*

田慶豐，范 錕，郭文菡，孫夢恬，程敬亮

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科 鄭州 450052

我國放射從業(yè)人員現(xiàn)況及配置公平性分析*

田慶豐1)△，范 錕1)，郭文菡1)，孫夢恬2)，程敬亮2)

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科 鄭州 450052

放射從業(yè)人員；人力資源配置；公平性

目的：了解我國放射從業(yè)人員在各地區(qū)、各省分布的公平性，為我國各省市衛(wèi)生和計劃生育委員會制定科學(xué)合理的衛(wèi)生人才配置標(biāo)準提供依據(jù)。方法對我國放射從業(yè)人員現(xiàn)狀進行調(diào)查，利用基尼系數(shù)從人口和地理兩個角度對放射從業(yè)人員的公平性和配置現(xiàn)狀的科學(xué)性進行分析評價，利用泰爾指數(shù)衡量地區(qū)間、地區(qū)內(nèi)公平性，分析影響因素。結(jié)果我國放射從業(yè)人員按人口分布的基尼系數(shù)均在0.3以下，配置處于公平狀態(tài)；按照地理分布的基尼系數(shù)，放射醫(yī)師、放射技師和護理人員配置均超過0.4，處于警戒狀態(tài)。放射醫(yī)師、放射技師、護理人員的泰爾指數(shù)分別為0.193 6、0.209 5、0.227 0。我國放射從業(yè)人員配置公平性總體相對較好。結(jié)論我國放射從業(yè)人員按人口配置的人力資源公平性優(yōu)于按地理配置的公平性，東、中、西部地區(qū)放射從業(yè)人員配置公平性受其地區(qū)人口、經(jīng)濟等狀態(tài)影響。

公平性是社會文明程度的重要指標(biāo)之一,也是考核衛(wèi)生服務(wù)的重要指標(biāo)。保證社會成員得到公平有效的衛(wèi)生服務(wù)是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)之一，也是衛(wèi)生改革研究的熱點問題[1]。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，具有維持和強化衛(wèi)生系統(tǒng)的功能，是指受過不同教育與職業(yè)培訓(xùn),能根據(jù)人民的健康需要提供衛(wèi)生服務(wù)并貢獻自己才能和智慧的人[2]。衛(wèi)生人力資源配置的公平是保證一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)[3]。經(jīng)文獻檢索，目前國內(nèi)對放射從業(yè)人員配置公平性的研究相對較少，缺少我國層面的橫斷面研究。該研究通過運用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)[4]對我國31個省(直轄市、自治區(qū))放射從業(yè)人員分布公平性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出相應(yīng)的政策建議，以期為政府部門優(yōu)化醫(yī)療人力資源配置提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1資料來源對我國截至2015年年底二級以上醫(yī)院放射科相關(guān)專業(yè)人員的基本情況進行調(diào)查，由我國31個省、自治區(qū)、直轄市(不含港澳臺)衛(wèi)生和計劃生育委員會組織調(diào)查匯總上報數(shù)據(jù)，對調(diào)查填報的不確定信息和部分缺失數(shù)據(jù)通過電話詢問補充。

1.2區(qū)域劃分根據(jù)截至2015年年底的《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》所用東部、中部、西部進行劃分。東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省(直轄市)；中部地區(qū)包括黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個省；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省(自治區(qū)、直轄市)。

1.3研究對象以我國31個省、自治區(qū)、直轄市(不含港澳臺)的放射從業(yè)人員為研究對象。

1.4研究方法人力資源配置公平性包括人口分布公平性和地理分布公平性兩個方面，兩者相互影響、相輔相成[5]。人口分布公平性是指公眾對于衛(wèi)生人力資源數(shù)量的可及的公平性；地理分布公平性是指公眾對衛(wèi)生人力資源空間距離的公平性。該研究采用基尼系數(shù)分析我國31個省、自治區(qū)、直轄市(不含港澳臺)放射從業(yè)人員配置的人口分布和地理分布的公平性，評價我國放射從業(yè)人力資源配置的總體公平性。采用泰爾指數(shù)衡量地區(qū)間、地區(qū)內(nèi)放射從業(yè)人員配置的公平性，評價我國放射從業(yè)人員地理分布公平性，并結(jié)合文獻分析影響放射從業(yè)人員地理分布公平性的因素。

1.4.1 基尼系數(shù) 基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計算得出，等于洛倫茲曲線與絕對公平線所圍區(qū)域面積與絕對公平線右下方直角三角形的面積之比[6]?；嵯禂?shù)是一個比值，數(shù)值在0～1之間,基尼系數(shù)的數(shù)值越小，表明衛(wèi)生資源的分配越公平，反之則越不公平。一般認為，基尼系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，0.6以上則屬高度不公平的危險狀態(tài)。該研究主要利用下列公式對基尼系數(shù)進行計算：

其中，G為基尼系數(shù)；Wi為各省份(直轄市或自治區(qū))的人口數(shù)量(或地理面積)占總?cè)丝跀?shù)量(或總地理面積)的比重；Yi為各省份(直轄市或自治區(qū))衛(wèi)生人力資源的占有量占全國衛(wèi)生人力資源總量的比重；Vi=Y1+Y2+Y3+……+Yi，表示衛(wèi)生人力資源占有量的累計百分比。

1.4.2 泰爾指數(shù) 泰爾指數(shù)是評價某地域社會各種資源分配公平性的重要指標(biāo)，對底層收入水平變化敏感，能夠更好地反映資源配置的公平性[7]。它可以分解成為組內(nèi)差異和組間差異，能夠測量該地域內(nèi)的不同區(qū)域間和地區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生資源的配置公平性。根據(jù)泰爾指數(shù)的測算原理，泰爾指數(shù)越小，說明公平性越好，反之越差[8]。其計算公式為:

其中，T為泰爾系數(shù)，Pi為各省人口數(shù)占我國人口總數(shù)的百分比，Yi為各省衛(wèi)生資源擁有量占我國衛(wèi)生資源總量的百分比。

2 結(jié)果

2.1我國東、中、西部地區(qū)及各省放射從業(yè)人員配置的基本情況我國東部地區(qū)每萬人口放射醫(yī)師數(shù)量為0.66人，遠高于中、西部地區(qū)的0.48人和0.36人，東部和中部每萬人口放射醫(yī)師數(shù)量都在0.50人以上，而西部地區(qū)每萬人放射醫(yī)師最多的是陜西(0.74人)，最少的是西藏，每萬人口僅有0.17名放射醫(yī)師。東部地區(qū)整體處于平均狀態(tài)，放射醫(yī)療人力資源較為充足；雖然中部地區(qū)放射醫(yī)師總數(shù)略微低于東部地區(qū)，但人口基數(shù)遠超東部地區(qū)高達27%，所以中部地區(qū)放射醫(yī)師服務(wù)人數(shù)更多，工作負擔(dān)更重，中部地區(qū)人民群眾“看病難”問題更為突出；西部地區(qū)除陜西、內(nèi)蒙古和寧夏外，其余省份、自治區(qū)放射醫(yī)師匱乏，每萬人放射醫(yī)師數(shù)基本在0.20～0.40，其主要原因可能是西部地區(qū)經(jīng)濟水平欠發(fā)達，區(qū)域面積大，居民居住較為分散，醫(yī)療水平不發(fā)達。見表1。

2.2我國各地區(qū)放射從業(yè)人員配置的基尼系數(shù)我國各地區(qū)放射從業(yè)人員配置按人口分布的基尼系數(shù)均在0.3以下，配置處于最佳狀態(tài)；按照地理分布的基尼系數(shù)，放射醫(yī)師、放射技師和護理人員配置均超過0.4，處于警戒狀態(tài)，按照地理分布的基尼系數(shù)相對較高。人口分布的公平性優(yōu)于地理分布的公平性。見表2。

表1 我國東、中、西部地區(qū)各省(自治區(qū)、直轄市)放射人員配置情況 人

續(xù)表1

表2 我國放射從業(yè)人員按地理分布及按人口分布的基尼系數(shù)

2.3我國各地區(qū)放射從業(yè)人員配置的泰爾指數(shù)

2.3.1 我國整體和東、中、西部地區(qū)各地區(qū)、地區(qū)間及地區(qū)內(nèi)放射從業(yè)人員的泰爾指數(shù) 我國各地區(qū)放射從業(yè)人員配置中，放射醫(yī)師、放射技師、護理人員的泰爾指數(shù)分別為0.193 6、0.209 5、0.227 0，總體配置公平性相對較好，其中放射醫(yī)師配置的公平性最好。放射醫(yī)師、放射技師和護理人員地區(qū)間泰爾指數(shù)分別高于地區(qū)內(nèi)，說明東部、中部、西部地區(qū)地區(qū)間放射從業(yè)人員人力資源配置不公平。見表3。

表3 我國各地區(qū)放射從業(yè)人員配置泰爾指數(shù)

2.3.2 我國東、中、西部地區(qū)及地區(qū)間差異對放射從業(yè)人員泰爾指數(shù)的貢獻率 放射從業(yè)人員人力資源分布地區(qū)間差異貢獻率均大于地區(qū)內(nèi)貢獻率，說明地區(qū)間差異是影響我國東部、中部、西部放射從業(yè)人員人力資源配置總的泰爾指數(shù)的主要因素。見表4。

表4 我國放射從業(yè)人員人力資源配置地區(qū)內(nèi)及地區(qū)間差異指數(shù)貢獻率 %

3 討論

該研究調(diào)查了我國31個省、自治區(qū)、直轄市(不含港澳臺)放射從業(yè)人員現(xiàn)狀，并對各省及按方位劃分區(qū)域的放射從業(yè)人員配置進行描述。結(jié)果顯示，我國東部地區(qū)每萬人口放射醫(yī)師數(shù)量高于中、西部地區(qū)。此外，進一步對我國放射從業(yè)人員配置的公平性進行分析，按人口分布的放射醫(yī)師、放射技師和護理人員配置均處于最佳狀態(tài)，而按地理分布的人員配置處于警戒狀態(tài)。對我國放射從業(yè)人員配置的區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)分析結(jié)果表明，我國放射從業(yè)人員總體配置公平性較好，區(qū)域間放射從業(yè)人員人力資源配置不公平，且地區(qū)間差異是影響區(qū)域放射從業(yè)人員人力資源配置公平性的主要因素。

對我國31個省、自治區(qū)、直轄市人口分布的放射從業(yè)人員配置分析結(jié)果表明，各省間每萬人口放射醫(yī)師、放射技師和護理人員數(shù)差異現(xiàn)象依舊存在。而按地理分布的分析結(jié)果表明人口密集的中部城市和醫(yī)療資源匱乏的西部城市“看病難”問題亟待緩解，高學(xué)歷放射人才集中在大城市和大醫(yī)院中，導(dǎo)致發(fā)達城市和大醫(yī)院就診人員多，醫(yī)療人員工作壓力過大，身體容易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象[9]，在設(shè)備數(shù)量有限的情況下也增加患者等待時間，同時也可能加劇醫(yī)患關(guān)系的不穩(wěn)定[10]。

對我國區(qū)域間放射從業(yè)人員配置公平性分析結(jié)果顯示，人力資源配置基于按人口分布的基尼系數(shù)，均在0.3以下，屬于平均狀態(tài)；按照地理分布的基尼系數(shù)，放射醫(yī)師、放射技師和護理人員配置均超過0.4，處于警戒狀態(tài)。這可能是由于我國地理面積跨度較大，特別是西部地區(qū)地廣人稀，人力資源覆蓋半徑較大，導(dǎo)致放射從業(yè)人力資源按照地理分布公平性較差。但人民群眾對相關(guān)放射醫(yī)療服務(wù)需求利用的難易程度基本取決于地理分布[11]。

我國放射從業(yè)人員配置的地區(qū)間、地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)分析中，放射醫(yī)師、放射技師和護理人員在地區(qū)間的泰爾指數(shù)遠高于地區(qū)內(nèi)的泰爾指數(shù)，說明我國不同省份放射從業(yè)人員配置公平性受其地區(qū)間差異的影響，其中放射醫(yī)師較為突出，地區(qū)間差異指數(shù)貢獻率為61.93%，而地區(qū)內(nèi)差異指數(shù)貢獻率則為38.07%，差距較大。放射從業(yè)人員是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，放射從業(yè)人員配置的區(qū)域間差異也間接反映了我國衛(wèi)生資源在地區(qū)間配置中存在的問題。而導(dǎo)致此情況的原因是復(fù)雜的，地區(qū)間在疾病譜、經(jīng)濟發(fā)展水平以及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平等各方面的差異都有可能影響[12]。這就要求衛(wèi)生行政部門在制定衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃時，應(yīng)充分運用“看得見的手”，通過行政干預(yù)手段，克服“市場失靈”，對不同經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療資源地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置制定有針對性政策，引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源在地區(qū)內(nèi)和地區(qū)間合理配置，根據(jù)具體實際情況出臺一系列關(guān)于放射專業(yè)人才引進的優(yōu)惠政策，逐漸縮小地區(qū)差別、城鄉(xiāng)差別，采取增量調(diào)控手段，兼顧不同的經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源配置的公平性[13-14]。

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(2017-03-23收稿 責(zé)任編輯姜春霞)

Analysis of status of human resources and fairness of allocation for radiation practitioners in China

TIANQingfeng1)，F(xiàn)ANKun1)，GUOWenhan1)，SUNMengtian2),CHENGJingliang2)

1)DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)DepartmentofMRI,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

radiation practitioner;human resource allocation;fairness

Aim: To investigate the status of human resources and the fairness of allocation for radiation practitioners in China, and to provide foundation of scientific and reasonable talent allocation standard for the Health and Family Planning Commission. Methods: Prevalence survey was implemented to study the radiation related personnel disposition. Gini coefficient was used to explore the fairness and scientificalness of radiation practitioner allocation in the aspects of demography and geography. The fairness within or between different regions and provinces was assessed by Theil coefficient, and the factors which influenced the human resource allocation were also analyzed.Results: The Gini coefficients of radiation practitioners by demography were all not higher than 0.30, and the allocation was fair. According to the Gini coefficients by geography, the Gini coefficients were all higher than 0.40 for radiation practitioners, including radiologists, technicians and nurses,and the allocation was in a state of alert. The Theil index was 0.193 6, 0.209 5, and 0.227 0 for radiologists, technicians and nurses, respectively. The overall allocation of radiation practitioners was in a state of fairness.Conclusion: The fairness of human resource allocation for radiation practitioners allocated by demography is better than allocated by geography in China. The fairness of human resource allocations of radiation practitioners is influenced by population and economic status of the east,central,and west regions.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.05.018

R197

*國家重點研發(fā)計劃課題 2016YFC0106907

△男，1963年9月生，博士，教授，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail：zzutqf@126.com