學生視角下的PBL教學中存在的問題與對策

魏哲文　王仙

摘要：通過參與和觀摩醫(yī)學教學中PBL模式的應用，以學生視角分析和探討PBL教學過程中存在的問題并提出解決方案，為PBL模式在醫(yī)學教學中的大力推廣提供參考意見。

關鍵詞：PBL教學；學生視角；問題；對策

【分類號】G633.8

Abstract：Through participating and observing the application of PBL （problem based learning） in medical teaching，the problems of PBL in the teaching process were analyzed and discussed from students' perspective and solutions were provided，and suggestions were propounded for the popularization of the PBL model in medical teaching.

Key words： problem based learning； the perspective of students； problems；countermeasures

目前，全球醫(yī)學院校普遍流行的基于問題的學習（Problem Based Learning PBL）教學法，作為一種新的教學模式由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)。[ ] PBL教學法在我國各大醫(yī)學院校也正在積極開展，是我國醫(yī)學教育改革的趨勢。國內大量的文獻研究表明，與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學方法有利于培養(yǎng)學生的團隊合作和解決問題的能力，提高醫(yī)學生探索學習能力和創(chuàng)新思維。[ ]但是任何一種的教學改革都不是一帆風順的，在我國現(xiàn)階段的國情以及傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固的影響下，PBL教學實施的過程中遇到了各種各樣的新情況，正是在不斷地發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的過程中，更好的推動了醫(yī)學教學改革，從而更好地推動醫(yī)學教學改革地進行。

本研究小組參與了石河子大學醫(yī)學院醫(yī)學微生物教研組的PBL教學課程改革，并觀摩旁聽了其他年級的PBL教學課程，在對學生的訪談中，了解了學生在整個過程中的感受，總結了他們對整個教學過程中的提出的問題，并進行了積極改進，提出合理化建議，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 實施：

1.1 教學對象：臨床醫(yī)學系2011級1、2、3班，2012級1-10班，共13個班。

1.2 教學形式和內容：形式上采取小組方式，每組有10名左右學生和1名教師；內容上以案例為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。

1.3 實施步驟：每個小組的案例討論均分為3幕，第1幕是病人臨床表現(xiàn)和病史，第2幕是實驗室輔助檢查，第3幕是診療過程。提前一周將PBL案例發(fā)放給學生，借助資源各種完成自學，小組討論前隨機選出一名主席和一名記錄員，課堂討論時先完成案例上的問題，然后學生再提出自己的問題，每次討論的結果由記錄員匯總，各位同學完成自評和互評。

2 討論

2.1 PBL教學問題設計不合理

PBL教學模式要求以學生為中心，以問題為基礎，教師發(fā)揮導向作用。在PBL教學實踐中，授課小組在課堂討論前一星期把案例發(fā)放給學生并附帶幾個問題，在討論前給學生布置任務或是按照傳統(tǒng)的教學大綱規(guī)定討論范圍，這樣使得學生的主體作用地位不能充分有效地體現(xiàn)出來。一方面，有些學生已經知道了這些問題答案，他們的學習積極性就會大打折扣，缺乏提出問題的動機；有些學生課下查閱資料時，僅僅是圍繞著這幾個問題去展開，自己并不會主動地再去獨立思考并提出新問題。另一方面，學生課前準備的問題沒有機會提出，從而使后一階段的討論也就無法針解決學生想問的問題，阻礙了學生進一步的思考。這樣課堂上看起來是在以問題為基礎進行討論學習，學生在自主地解決問題，但學生的自主解決問題只是將過去的問與答的師生對話轉化成了現(xiàn)在的學生與學生的對話。學生回答的這些問題實際上是課前已經設計好的，因此這種回答仍然處于學生被動地回答問題，很少有機會回答由學生主動產生的問題。不能充分有效地激發(fā)和鍛煉學生獨立思考的能力，有影響學生積極性的負面作用。

為增加學生的積極性，我們認為授課小組在設計問題時僅僅列出幾個關鍵詞和討論范圍，給學生以啟發(fā)，讓學生自主地思考，容易發(fā)現(xiàn)自己真正不懂的問題以及鍛煉自己提出問題的能力。而且在課堂討論時，學生回答自己提出的問題往往表現(xiàn)出更濃的興趣。教師在設計關鍵詞時需要既考慮教學目標，又要兼顧學生知識水平等因素，設計出合適、準確的關鍵詞，而且通過學生的討論后，又可以反過來進一步凝練新的關鍵詞。達到不但以學生的問題促進教案設計的作用，又促進學生在學習過程中積極思考問題并凝練問題的能力，真正地鍛煉學生獨立思考能力。

2. 2 PBL教學與傳統(tǒng)教學銜接的問題

通過查閱文獻報道，我們發(fā)現(xiàn)目前絕大多數(shù)醫(yī)學院校的PBL教學是以單門課程的教學形式開展，以傳統(tǒng)教學為基礎加上幾次課堂上的病例討論，這并不是真正意義上的PBL教學。這種現(xiàn)象的存在，其實質為傳統(tǒng)教學模式向PBL模式過渡的表現(xiàn)。傳統(tǒng)教學以單門課程的知識為中心，而PBL教學是以學生為中心的，全新的教學模式打破了學科界限。[ ]由于眾多客觀條件的限制，現(xiàn)階段我國的PBL教學并不能完全以問題為中心，忽略掉學科之間界限而將所有相關的多學科的知識有效的整合。

在我們實踐與觀摩中，低年級的學生除了基礎理論的學習外，并沒有見過真實的臨床病例，對疾病的臨床癥狀和體征以及臨床診療過程缺乏感性的認識，能提出有價值的問題很困難，并且回答問題時很容易忽略一些典型的、重要的臨床表現(xiàn)。學生在上課之前，如果能夠多見幾例病人，在與病人的接觸中了解疾病的典型臨床表現(xiàn)并熟悉臨床操作流程，增加自己對疾病的感性認識，那么在課下學生可以知道自己欠缺什么知識、需要補充什么，打破學科界限，將多學科知識融合在一起，這樣能保障問題的實用性，并且極大地提高了學生學習的主動性。為了更好地接觸臨床病例，學校各部門應該積極配合PBL教學的開展，協(xié)調醫(yī)院接收學生接觸病人的適應性見習，目的以了解疾病表現(xiàn)，感受病人心理為主，以區(qū)別高年級的診斷性見習。讓學生盡早地接觸病人，從而培養(yǎng)學生的臨床思維。endprint

2.3 PBL教學增加學生的學習壓力

醫(yī)學生不僅要學習英語等公共課以及部分選修課，還要系統(tǒng)地學習醫(yī)學的數(shù)量眾多的專業(yè)課，學習任務比較繁重。而PBL教學需要學生課下準備資料，并且查閱大量的文獻，課前在準備工作上花費的時間明顯地比傳統(tǒng)教學增加，通過我們的訪談發(fā)現(xiàn)，由于我們的PBL教學多數(shù)還處于以單門科程為主的過渡階段模式，學生們覺得PBL教學無形中加重了學習壓力，影響了其他課程的學習，導致學生對PBL教學的興趣和熱情有所減低，不利于PBL教學改革的進行。

我們認為解決上述問題需要學校跟老師共同努力，一方面校方應重視PBL教學，積極配合PBL教學的開展，加快傳統(tǒng)教學向PBL教學模式的全面轉型；另一方面“磨刀不誤砍柴工”，學院和老師應對學生進行信息檢索能力的培訓，主要介紹如何利用網(wǎng)絡、圖書館查找所需文獻資料，篩選出對自己有用的信息。讓PBL教學切實地應用起來，不再讓學生覺得PBL教學是一種壓力。

2.4 PBL教學的考核體系問題

目前，采用PBL教學模式的課程還是以期末考試成績作為學生的考核方式。將這種在傳統(tǒng)教學中的考核方式搬到PBL教學模式里，就顯得“水土不服”。學生為了取得高分，不得不死記硬背課本考點，而平時花費大量時間查閱資料、課堂討論積極主動、各方面能力的提高，卻不被納入考核體系，在一定程度上影響了學生參與PBL教學的積極性。[ ]因此，對學生參與PBL教學所取得的成績進行全面而合理地評價，是切實促進PBL教學有效開展的重要環(huán)節(jié)，從而促進學生的積極性和主動性以及培養(yǎng)學生的各方面能力。

在對學生的調查中普遍認為，將PBL教學考核納入到學生的綜合測評中，這樣既提高了學生參與的積極性，又讓參與的學生覺得平時花費的時間是值得的?，F(xiàn)行的期末考試這個易量化指標繼續(xù)保留，但所占比重應該減小，學生在PBL教學中的表現(xiàn)所占成績的比重應該增加，現(xiàn)有的課堂評價包括學生自評、學生互評和教師對學生的評價，這些評價應切實地利用起來。學生參與的考核體系涉及到公平性的和真實性問題，需要在實踐中不斷完善和調整。

3 展望

PBL教學模式與傳統(tǒng)教學相比有極大的優(yōu)勢，能夠改善現(xiàn)行臨床教學的弊端，是醫(yī)學教育改革和發(fā)展的趨勢。為了使PBL教學模式更好地適應我國國情、適合醫(yī)學生的學習實踐，需要管理部門、老師和學生的共同地努力，推動PBL教學地開展和完善，從而培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

參考文獻endprint