應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)混合痔術(shù)后便秘的療效觀察

王玲+張恩紅+梁麗+李紅梅

摘要：目的分析中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)在混合痔術(shù)后便秘中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取本科收治的2014年3月—2016年8月150例混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各75例，對(duì)照組給予混合痔術(shù)后護(hù)理常規(guī)，治療組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案中的飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、中醫(yī)特色治療、情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比2組臨床護(hù)理效果。結(jié)果治療組經(jīng)中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，患者便秘明顯改善2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論混合痔術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不僅提升臨床護(hù)理效果，還可減少術(shù)后各種并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：混合痔術(shù)后；便秘；中醫(yī)護(hù)理方案；療效觀察

中圖分類號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）09-0093-02

便秘是混合痔手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，混合痔術(shù)后病人常因懼怕排便引起傷口撕裂和出血而刻意減少排便次數(shù)，延長(zhǎng)首次排便時(shí)間，結(jié)果造成糞便久留直腸，干結(jié)難解，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[1]。便秘不僅增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者機(jī)體康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重危害患者術(shù)后恢復(fù)[2]。如何進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理，避免患者發(fā)生便秘是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)。2015年8月—2016年8月，筆者對(duì)75例混合痔術(shù)后并發(fā)便秘患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本科從2014年3月—2016年8月收治的150例混合痔手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為2組，治療組、對(duì)照組各75例，2組患者一般資料對(duì)比，沒(méi)有差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“便秘”進(jìn)行診斷[3]：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1 次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組術(shù)后予肛腸疾病術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如臥位護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、心理調(diào)護(hù)、堅(jiān)持坐浴、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等，同時(shí)包括術(shù)后傷口定期檢查和生活起居指導(dǎo)。

1.3.2治療組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，對(duì)患者根據(jù)患者全身情況及舌苔脈象進(jìn)行整體辨證，依照方案中常見(jiàn)證候要點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)。

1.3.2.1飲食護(hù)理干預(yù)（1）不限制飲食是中醫(yī)肛腸特色，鼓勵(lì)其積極進(jìn)食，糾正患者術(shù)后少吃或者不吃、不排便或者少排的誤區(qū)。進(jìn)食一定按時(shí)定量，講究食物的質(zhì)與量，合理搭配。（2）根據(jù)方案中常見(jiàn)證候要點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)，風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等；濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等；氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等；脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。（3）根據(jù)中醫(yī)辨證分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，將便秘分為3型指導(dǎo)飲食：血虛腸燥者多吃富含油脂食物伴蜂蜜服用以潤(rùn)滑腸道，血虛宜多吃紅棗、木耳等補(bǔ)血食物；熱秘者囑其忌煙酒、少吃辛辣、避免刺激性食物等煩躁因素；氣機(jī)郁滯者應(yīng)避免受風(fēng)寒，多吃水果及順氣導(dǎo)滯類食品，少吃豆制品等難消化食物。

1.3.2.2用藥護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者可以適量服用一些有助排便的藥物，但是要注意劑量，以防止失血失氣[4]。對(duì)術(shù)后脾虛、食積不化的患者可給予脾約麻仁丸每日2次，每次6 g；對(duì)于術(shù)后急性糞便嵌塞者，可給予開塞露10～20 mL納肛。對(duì)于慢性習(xí)慣性便秘者，給予聚乙二醇等。

1.3.2.3功能鍛煉干預(yù)指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動(dòng)有利于排便及康復(fù)，視病情輕重動(dòng)靜相宜。手術(shù)后2～7 d進(jìn)行肛門括約肌收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30 次。

1.3.2.4中醫(yī)特色治療護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者每天換藥前、便后洗痔液坐浴，消炎止痛栓塞肛，使用復(fù)方黃連素軟膏每日換藥，給予中藥涂擦、中藥熏洗、穴位貼敷等中醫(yī)特色治療，輔以微波治療照射局部，預(yù)防肛門水腫，減輕疼痛促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

1.3.2.5情志護(hù)理干預(yù)“善醫(yī)者，醫(yī)其心”，對(duì)患者展開中醫(yī)護(hù)理的心理暗示，采取移情易性法分散注意力，如與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，減少其對(duì)會(huì)陰區(qū)疼痛的關(guān)注度，降低敏感性。讓患者明白“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”的道理，“和其喜怒”、“喜怒有度”是身體康復(fù)的基礎(chǔ)，及時(shí)予以精神疏導(dǎo)，調(diào)暢情志，消除患者顧慮、抑郁情緒，使情志舒暢，氣機(jī)宣達(dá)，通其氣血，才可以散其瘀滯，達(dá)到通則不痛的目的[5]。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬了解病情及大便情況，耐心仔細(xì)地向其介紹保持大便通暢的重要性，經(jīng)常和患者或家屬溝通，幫助其克服因恐懼疼痛、不敢進(jìn)食、臥床不動(dòng)、不習(xí)慣在病房排便的心理障礙。對(duì)懼怕疼痛者，指導(dǎo)其正確用力，防怒責(zé)加重疼痛。

1.4觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)參照便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[2]。顯效：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組總有效率分別為94.7%、74.7%，首次排便時(shí)間及排便時(shí)癥狀對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組比較具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，便秘為人體氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)所致，血虛使胃腸失于濡養(yǎng)，氣虛則無(wú)力推動(dòng)大便，且有“氣內(nèi)滯而暢不行”之言，最終腸道失調(diào)導(dǎo)致便秘[6]。因此，肛腸術(shù)后患者出現(xiàn)便秘后必須及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，減少干結(jié)大便對(duì)傷口影響，避免大出血情況出現(xiàn)，降低傷口感染的可能，促進(jìn)傷口愈合，減少便秘的發(fā)生意義重大。

中醫(yī)護(hù)理重視人體的整體觀念，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)的方法，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案中的心理、飲食、用藥、情志、中醫(yī)特色治療等多個(gè)方面辨證地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防、減輕肛腸病術(shù)后便秘，減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)等多重效果，患者樂(lè)于接受，值得在臨床推廣。

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