從心論治男科疾病的探討

張科+孫迪+李杰+周也+張春和

摘要：心為五臟六腑之大主，心主血脈和藏神；心為生之本，與其他臟腑關(guān)系密切，一起維持生命的進(jìn)程；在男科疾病的發(fā)生、發(fā)展中占有重要地位，和其他臟腑器官共同推重著男科疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：心；男科疾病；探討

中圖分類(lèi)號(hào)：R697文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）09-0010-03

1慢性前列腺炎

慢性前列腺炎（chronic prostitis-CP）是常見(jiàn)的男科疾病，屬于中醫(yī)“白濁”、“白淫”、“勞淋”范疇，CP的病位在精室，因此又稱(chēng)“精濁”。CP臨床主要表現(xiàn)為排尿類(lèi)癥狀、骨盆區(qū)疼痛狀和精神情志的改變。CP的病因復(fù)雜，癥狀變化多端，一般醫(yī)家從肝、腎論治CP，認(rèn)為濕熱為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變是CP發(fā)生的基本病理環(huán)節(jié)，但心為五臟六腑之大主，CP的發(fā)生和心密不可分。心主宰血液的化生和運(yùn)行；而脾主運(yùn)化，能夠?qū)⑺染⑾蛏详P(guān)注心脈以化赤成血?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！毙难潛p，不足以供養(yǎng)脾臟，則脾通調(diào)水道失司，水氣不能上歸于肺，直驅(qū)下行，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、多夢(mèng)、健忘、遺精、神疲乏力、面色萎黃、便溏、舌淡胖、脈細(xì)而軟；因此臨床可以用補(bǔ)中益氣湯加酸棗仁、遠(yuǎn)志寧以達(dá)到補(bǔ)中益氣，寧心安神之功。

秦國(guó)政[1]從瘡瘍論治慢性前列腺炎，其認(rèn)為慢性前列腺炎病機(jī)是濕熱壅滯，血脈瘀阻，氣血不通，郁而化熱，熱盛肉腐，肉腐化膿；且強(qiáng)調(diào)“熱毒”和“火毒”的作用?！端貑?wèn)·至真大要論》“諸痛癢瘡皆屬于心”；心五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，又被稱(chēng)做陽(yáng)臟、火臟；心火亢勝則血熱，熱邪與相搏結(jié)，郁于精室，發(fā)為瘡瘍。手少陰心經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)相表里，小腸主泌別清濁，心火下移小腸，小腸功能失調(diào)而不能泌別清濁，水谷精微直下出現(xiàn)滴白、尿頻、小便灼熱等癥狀。其選用前列腺扶正方，由生黃芪、白芍、黨參、白芷、茯苓、川芎、醋柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、炒皂角刺、麥冬、炙遠(yuǎn)志為基礎(chǔ)方，共奏扶正安神，清托余毒之功；加以五加皮、遠(yuǎn)志、酸棗仁以寧心安神[2]。

另一方面，《壽世保元》指出：“精之主宰在心，精之藏制在腎，凡人酒色無(wú)度，思慮過(guò)情，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數(shù)，便濁之所由生也。”心主火，腎主水，心火下降以滋養(yǎng)腎，使腎水不寒，腎水上濟(jì)于心，使心陽(yáng)不亢。若心火亢于上，則陽(yáng)衰于下，以致精濁發(fā)生，而出現(xiàn)尿頻急、余溺不盡，同時(shí)伴有心煩、失眠健忘，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，五心煩熱，大便干結(jié)，溺色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。臨床上多以交通心神，寧心安神之法，選用三才封髓丹合交泰丸加減，方中黃連、蓮子清心降火，天冬、熟地、人參滋養(yǎng)心腎之陰，補(bǔ)腎水，牛膝引火歸原，使相火不妄動(dòng)，龍骨、牡蠣澀精止遺，黃柏清泄下焦相火，佐以砂仁理氣解郁。

2勃起功能障礙

勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意性交[3]，是男科常見(jiàn)的疾病之一。勃起功能障礙發(fā)生的原因眾多，基本病機(jī)為肝、脾、心、腎受損，氣虛虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)，陰絡(luò)失榮或肝郁濕阻，陰絡(luò)不通導(dǎo)致宗筋不能用而發(fā)為此病?！端貑?wèn)·痿論》有云：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿”?！额?lèi)證治裁》有云：“傷思慮者心脾郁結(jié)，陽(yáng)事不舉?！毙闹魉厩橛?，情有所感，意有所動(dòng)為勃起發(fā)生的第一步；心主神明，思慮太過(guò)、所愿不遂皆可暗耗心神，導(dǎo)致心火亢盛，無(wú)以下濟(jì)腎水，擾及精室導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而出現(xiàn)性欲下降、陽(yáng)痿、失眠健忘、盜汗少寐、頭暈乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺的表現(xiàn)；治宜交通心腎，黃連阿膠湯加減，黃連、黃芩清心瀉火，白芍、阿膠珠補(bǔ)血養(yǎng)陰，雞子黃茲腎陰兼顧養(yǎng)心血而安心神。另一方面，陰莖的正常勃起需要血的充盈和氣的推動(dòng)；心氣不足，主血脈功能下降，不能正常推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，就會(huì)引起陰莖供血不足，宗筋不充而陽(yáng)事痿弱不堅(jiān)或勃起困難，伴神疲乏力，面色萎黃，食少便溏，心悸少寐，多夢(mèng)健忘；舌淡苔少，邊有齒印，脈細(xì)弱；治以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯，人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補(bǔ)脾益氣以生血，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香醒脾護(hù)中。

3男性不育癥

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，不育的定義是至少有12個(gè)月不避孕性生活史而仍未受孕。即一個(gè)男子與女性伴侶同居12個(gè)月以上，性生活正常，未避孕而沒(méi)有使女方懷孕，排除女性問(wèn)題者，可診斷為男性不育[4]。男性不育癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“無(wú)子”、“無(wú)嗣”、“艱嗣”范疇。不育癥的發(fā)生與腎、心、脾、肝相關(guān)，與心的關(guān)系主要體現(xiàn)在心與腎、水火相濟(jì)上?！毒霸廊珪?shū)》記載：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無(wú)非聽(tīng)命于心”；《類(lèi)證治裁·遺泄》：“凡臟腑之精，悉輸于腎，而恒擾于火，火動(dòng)則腎之封藏不固?！毙臑榫僦?，心主君火，腎為先天之本，藏先天之精，腎主相火，相火推動(dòng)腎精化生天癸而主生殖。君火對(duì)相火有強(qiáng)大的支配和制約作用，亦可直接或間接地影響性欲和陰莖勃起，從而影響生育[5]。心主火、腎主水，心火下降于腎使腎水不寒，若心火不足者，心腎不能交通，則腎水不能得暖，表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛衰，久則出現(xiàn)命門(mén)火衰，可導(dǎo)致精冷不育，精液稀薄冷清、腰膝酸軟無(wú)力、怕寒肢冷、四肢不溫、小便清長(zhǎng)、夜尿量多，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱等；治以溫補(bǔ)命門(mén)，方用贊育丸，巴戟天、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、韭菜子、附子、肉桂溫腎壯陽(yáng)，山茱萸補(bǔ)腎陰、陰中求陽(yáng)和防止溫燥太過(guò)，海狗腎引藥入腎，白術(shù)健脾護(hù)中。另一方面，心火亢盛，灼傷腎水，岳甫嘉[6]認(rèn)為“種子者，貴乎腎水充足，尤貴乎心火安寧”，心火亢盛，灼傷腎水，水火不相既濟(jì)，精不能自生；方用岳氏心腎種子丸，藥選龜甲、枸杞子、何首烏、菟絲子、牛膝、熟地黃、生地黃、澤瀉以滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎益精，藥選白芍，當(dāng)歸補(bǔ)心血斂心陰，藥選人參、茯苓、山藥益氣補(bǔ)氣，藥選鎖陽(yáng)、鹿膠溫腎壯陽(yáng)，與補(bǔ)陰藥同用寓意陽(yáng)中求陰，選黃連、柏子仁、酸棗仁、五味子、天冬、麥冬清心、寧心、斂心、養(yǎng)心[7]。endprint

4早泄

早泄（Premature ejaculation，PE）是男科常見(jiàn)性功能障礙之一，性交時(shí)過(guò)度興奮、焦慮均可引起早泄，中醫(yī)認(rèn)為早泄與心、肝、腎三臟以及君火、相火之間的協(xié)調(diào)關(guān)系密切，如《景岳全書(shū)》所記載：“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰在心，故精之蓄泄無(wú)非聽(tīng)命于心?！庇秩纭侗孀C錄》所云：“心喜寧?kù)o，不喜過(guò)勞，過(guò)勞則心動(dòng)，心動(dòng)則火起而上炎，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交與腎，腎之關(guān)大開(kāi)矣，蓋腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。”心藏神而司情欲，君火亢盛引動(dòng)相火熾烈妄動(dòng)，火熱之邪擾動(dòng)精室，精巧開(kāi)合失司，引起陽(yáng)強(qiáng)易舉、精液易泄，甚則念動(dòng)即泄，并伴有腰酸耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗、煩熱、口燥咽干、舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺的癥候。通常用二地鱉甲煎以滋陰降火，益腎澀精；方中生地、熟地共用以清熱滋陰、補(bǔ)腎益髓，炙鱉甲可滋陰潛陽(yáng)、退虛熱，共為君藥；丹參可補(bǔ)血活血，川斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子可補(bǔ)腎填精，共為臣藥；牡蠣、丹皮、天花粉可滋陰潛陽(yáng)、清熱生津，共為佐藥；五味子、茯苓、金櫻子可寧心安神，使心腎相交，共為使藥。諸藥合用可滋陰降火，補(bǔ)陰助陽(yáng)，交通心腎，活血通絡(luò)，既養(yǎng)宗筋，又安心神[8]。

5結(jié)語(yǔ)

心為生之本，男科疾病的發(fā)生與心的功能息息相關(guān)，心血虧虛、心腎不交、心脾兩虛、心火旺盛均可以導(dǎo)致男性疾病的發(fā)生，因此臨床治療男性疾病是要注意從心論治，可以補(bǔ)益心血、滋養(yǎng)心陰、清心火等方法；另一方面，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，男科疾病的發(fā)生不僅與心有關(guān)，與脾、肺、腎、肝和六腑亦關(guān)系密切，是故從心論治男科疾病，需兼顧其他臟腑，以求綜合調(diào)治，標(biāo)本兼治，從而取得最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦國(guó)政，張富剛，董保福.從瘡瘍論治慢性前列腺炎簡(jiǎn)論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，（12）：1597-1601.

[2]陳國(guó)宏，李蘭群.從心肝論治精濁[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2007，（01）：40-41.

[3]黃宇烽，李宏軍.實(shí)用男科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：466.

[4]王全，周文彬，洪志明，等.從脾腎相關(guān)治療少弱精子癥心得[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（03）：365-367.

[5]盧宗林.明代岳甫嘉種子醫(yī)案評(píng)析——從心腎論種子之道[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2014，（01）：48-50.

[6]盧宗林.從岳甫嘉醫(yī)案探討“心”與男性不育的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，（04）：27-30.

[7]盧宗林.明代岳甫嘉種子醫(yī)案評(píng)析——從心腎論種子之道[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2014，（01）：48-50.

[8]蔡國(guó)芳.用二地鱉甲煎與鹽酸達(dá)泊西汀治療陰虛火旺型早泄的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，（22）：85-86.endprint