無痛分娩對產(chǎn)程及母嬰妊娠結(jié)局的影響

蔣紅梅

[摘要] 目的 分析無痛分娩對產(chǎn)程及母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 方便抽選該院于2016年1—12月分娩的166名產(chǎn)婦作為該次研究對象，隨機(jī)將她們分組，83名為對照組（自然分娩）、83名為無痛分娩組（采取無痛分娩），對兩組產(chǎn)程與母嬰妊娠結(jié)局情況進(jìn)行分析、比較。結(jié)果 無痛分娩組產(chǎn)后出血量（301.1±140.3）mL要多于對照組的（283.3±74.4）mL，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在第一產(chǎn)程用時（743.2±209.5）min、（607.6±218.6）min、第二產(chǎn)程用時（59.0±32.7）min、（45.7±31.5）min上，無痛分娩組要長于對照組（P<0.05）；無痛分娩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥8.4%、產(chǎn)婦并發(fā)癥9.6%與對照組的8.4%、8.4%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），另兩組間在自然分娩（88.0%、73.5%）、陰道助產(chǎn)（3.6%、0.0%）以及剖宮產(chǎn)（21.7%、12.0%）方面的比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組縮宮素使用37.3%要比無痛分娩組78.3%低（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩時采用無痛分娩的方式雖然可能會延長產(chǎn)程時間，增加縮宮素使用率，但無痛分娩對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒健康都沒有明顯影響，而且還能降低產(chǎn)婦分娩疼痛，在臨床上的應(yīng)用價值巨大。

[關(guān)鍵詞] 無痛分娩；產(chǎn)程；母嬰；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0115-03

Effect of Painless Delivery on the Labor Course and Maternal and Infant Pregnant Outcome

JIANG Hong-mei

Department of Gynecology and Obstetrics， Fujian Second Peoples Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of painless delivery on the labor course and maternal and infant pregnant outcome. Methods 166 cases of delivery women giving birth in our hospital from January 2016 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 83 cases in each， the control group and the painless delivery group respectively adopted the natural labor and painless delivery， and the labor course and maternal and infant pregnant outcomes were compared between the two groups. Results The bleeding amount after delivery in the painless delivery group was more than that in the control group[（301.1±140.3）mL vs （283.3±74.4）mL]， and the difference was statistically significant（P>0.05）， and the first labor course time and second labor course time in the painless delivery group were longer than those in the control group， [（743.2±209.5），（607.6±218.6）min vs（59.0±32.7），（45.7±31.5）min]（P<0.05）， and the differences in the incidence rates of complications of perinatal infants and complications of delivery women between the painless delivery group and control group were not statistically significant（8.4%， 9.6% vs 8.4%，8.4%）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the incidence rates of natural labor， vaginal delivery and cesarean section between the two groups were not statistically significant（P>0.05），（88.0%，73.5%， 3.6%，0.0%， 21.7%，12.0%）， and the pitocin use rate in the control group was lower than that in the painless delivery group（37.3% vs 78.3%）（P<0.05）. Conclusion The painless delivery may prolong the labor time， increase the pitocin use rate， but the painless delivery has no obvious effect on the delivery method， incidence rate of complications and health in newborns but also reduce the delivery pains， and it is of great application value in clinic.endprint

[Key words] Painless delivery； Labor course； Maternal and infant； Pregnant outcome

產(chǎn)婦分娩時伴隨的劇烈疼痛感會使其出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，刺激體內(nèi)激素分泌發(fā)生改變，給產(chǎn)婦、新生兒造成一定影響，為控制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)予以產(chǎn)婦一定的鎮(zhèn)痛舉措。該院在2016年1—12月期間選擇于該院分娩的186名產(chǎn)婦作為觀察對象，分別使用兩種不同的方式來幫助產(chǎn)婦分娩，對其產(chǎn)程、母嬰結(jié)局情況進(jìn)行觀察，研究無痛分娩對產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)程、妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽選該院分娩的166名產(chǎn)婦，隨機(jī)將她們分組，83名為對照組，年齡在19～34歲，平均年齡為（27.1±3.2）歲，孕周在36～41周，平均孕周為38.2±3.1周；83名為無痛分娩組，年齡在16～40歲，平均年齡為（28.3±3.9）歲，孕周在36～42周，平均為（37.8±2.5）周。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦使用自然分娩方式。無痛分娩組產(chǎn)婦采用無痛分娩的方式，具體方法為：于產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至2 cm后，以3～4 cm的導(dǎo)管于3～4腰椎處行穿刺置管。在宮縮的間期，朝硬膜外腔注射0.1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H32023812）注射液，劑量為3～5 mL，再將80 mL的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060475）和0.2 mg的芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298）溶于濃度為0.9%的36 mL氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20073080）中，使用自控鎮(zhèn)痛泵泵入到硬膜外腔，將泵入的速率維持在5～8 mL/h。維持鎮(zhèn)痛效果，密切觀察產(chǎn)婦的分娩過程，宮口擴(kuò)張至8 cm后，停止給藥。對兩組產(chǎn)婦全程監(jiān)護(hù)胎心率與宮縮情況。

1.3 評估指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時長、產(chǎn)后出血、分娩方式、產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有資料均由同一人錄入到Excel，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，保證所有資料準(zhǔn)確、無誤。將數(shù)據(jù)建立的Excel數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對各種變量中的計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，用（x±s）來代表計量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量的對比

由下表1中各項(xiàng)數(shù)據(jù)可見，無痛分娩組產(chǎn)后出血量要多于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在第一產(chǎn)程用時、第二產(chǎn)程用時上，無痛分娩組要多于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況

無痛分娩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生7例，包括吸入綜合征1例、新生兒肺炎2例、新生兒感染1例、黃疸1例、新生兒窒息1例、吸入性肺炎1例；產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生8例，包括腦脊液漏1例、產(chǎn)后出血2例、尿潴留5例；對照組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生7例，包括黃疸4例、新生兒感染3例；產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生7例，包括產(chǎn)后出血3例、尿潴留4例；無痛分娩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥8.4%、產(chǎn)婦并發(fā)癥9.6%與對照組的8.4%、8.4%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如下表2所示。

2.3 兩組分娩方式的對比

兩組間在自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)方面的比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組縮宮素使用情況要比無痛分娩組低（P<0.05）。

3 討論

分娩疼痛發(fā)生的原因是通過子宮收縮、宮頸擴(kuò)張與分娩晚期外陰與陰道的牽拉，基于內(nèi)臟神經(jīng)、會陰神經(jīng)的傳入，使β-內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素以及腎上腺素等激素分泌物大量增加[1]。而隨著分娩時發(fā)生的劇烈疼痛，會影響到產(chǎn)婦的順利分娩，在劇烈的疼痛刺激下，會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，提高其體內(nèi)的兒茶酚胺分泌量，直接影響到產(chǎn)婦的子宮收縮和新生兒的健康情況，延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高剖宮產(chǎn)的可能性[2-4]。所以，通過無痛分娩舉措，能減輕產(chǎn)婦疼痛，促使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，提高母嬰質(zhì)量。隨著無痛分娩在臨床上有了廣泛的應(yīng)用，對無痛分娩中所使用的有效藥物也已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注，在無痛分娩中，對藥物合理使用的要求極高，如果在藥物的使用上發(fā)生了偏差，那么會直接影響到產(chǎn)婦與嬰兒的身體健康，嚴(yán)重的甚至?xí)ζ渖踩斐赏{[5-6]。所以，在無痛分娩過程中，必須要合理使用藥物，在減少患者痛苦的同時，確保母嬰健康。

該次研究中，使用低濃度的羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼持續(xù)性的硬膜外阻滯進(jìn)行無痛分娩，低濃度羅哌卡因的使用對肛提肌、腹肌的抑制作用較小，能夠保持更久的麻醉時間，而芬太尼作為一種麻醉性的鎮(zhèn)痛藥物，可與脊髓里面的阿片受體互為結(jié)合，阻礙痛覺的傳入，繼而起到緩解分娩疼痛的作用[7]。而就使用常規(guī)劑量的麻醉藥物來說，僅會對骨骼肌收縮造成影響，并不會對平滑肌造成影響，因此，無痛分娩并不會降低子宮肌收縮的強(qiáng)度和頻率，就從理論上來看，并不會對子宮收縮、宮頸擴(kuò)張速度造成影響，因此對產(chǎn)程影響不大，但不利于孕婦主動的用力，繼而延長第二產(chǎn)程。該次研究結(jié)果表明，無痛分娩組第一產(chǎn)程（743.2±209.5）min與第二產(chǎn)程時間（59.0±32.7）min皆要長于對照組（607.6±218.6）min、（45.7±31.5）min，在曹冬如等人[8]的研究中也有相似結(jié)論，鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程活躍期時間（172.5±47.40）min要比對照組（156.5±40.85）min略長，且第二產(chǎn)程時間（52.59±27.77）min也要略長于對照組的（48.23±25.49）min，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這是由于在經(jīng)麻醉后，會延遲由于胎頭壓迫盆底組織反射性引起孕婦產(chǎn)生主動用力的這一時間，對骨骼肌的松弛作用引起的產(chǎn)力減弱，盆底組織松弛不能使胎頭順利旋轉(zhuǎn)，影響到胎頭的下降，繼而可能會使產(chǎn)程延長[9]。endprint

臨床有些學(xué)者認(rèn)為[10]，無痛分娩會阻礙宮口擴(kuò)張的速度，影響到產(chǎn)程進(jìn)展，由此可能會提高剖宮產(chǎn)率。但是，結(jié)合該次研究結(jié)果來看，無痛分娩組第一、第二產(chǎn)程時間確實(shí)長于對照組，縮宮素使用率78.3%要高于對照組37.3%高（P<0.05），但兩組間在自然分娩（88.0%、73.5%）、陰道助產(chǎn)（3.6%、0.0%）以及剖宮產(chǎn)（21.7%、12.0%）方面的比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時采用分娩鎮(zhèn)痛雖然可能會延長產(chǎn)程時間，但其對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒健康都沒有明顯影響，而且還能降低產(chǎn)婦分娩疼痛，在臨床上的應(yīng)用價值巨大。

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（收稿日期：2017-04-10）endprint