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    腦梗死患者臨床分析與護(hù)理干預(yù)觀察

    2017-09-23 13:36孟海翠
    科學(xué)與財(cái)富 2017年26期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理觀察并發(fā)癥腦梗死

    孟海翠

    摘 要:腦梗死在安靜或休息狀態(tài)發(fā)病,部分患者發(fā)病前有肢體麻木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作,起病緩慢,癥狀多在發(fā)病后 10 h 或 l~2 d 達(dá)高峰;以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位功能訓(xùn)練:干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素和應(yīng)用抗血小板聚集藥物,可降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。目的:探討對(duì)腦梗死患者進(jìn)行整體護(hù)理的臨床效果。方法:對(duì)腦梗死患者采取嚴(yán)密的病情觀察、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理等護(hù)理措施,觀察臨床效果。結(jié)果:本組332例患者中,治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)90%,死亡率約1%,自動(dòng)出院9%,整體護(hù)理提高了患者的治愈好轉(zhuǎn)率以及生活質(zhì)量。結(jié)論:腦梗死的護(hù)理在疾病控制及康復(fù)過(guò)程中起到了很重要的作用,整體護(hù)理對(duì)改善和提高患者的生活質(zhì)量有顯著的意義,通過(guò)健康宣教和心理指導(dǎo),消除和減輕患者的負(fù)面心理,使患者保持積極的心態(tài),配合治療,促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:腦梗死;病情觀察;并發(fā)癥;護(hù)理觀察

    1 資料與方法

    2015年1月-2016年12月收治腦梗死患者332例,其中男185例,女147例,年齡27~90歲,平均63歲。護(hù)理:①?lài)?yán)密觀察病情變化:腦梗死患者病情危重者,均遵醫(yī)囑給予一次護(hù)理、床旁心電監(jiān)護(hù)以及持續(xù)吸氧,密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)功能缺損、肌力等。如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大,或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,考慮腦疝發(fā)生的可能;若患者平時(shí)意識(shí)清醒,突然意識(shí)不清,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,考慮出現(xiàn)新的梗死灶,立即報(bào)告醫(yī)生,并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)做好格拉斯哥昏迷評(píng)分;合并糖尿病患者均監(jiān)測(cè)末梢血糖,加強(qiáng)觀察,如呼吸有爛蘋(píng)果氣味,考慮酮癥酸中毒的可能,在使用胰島素或降糖藥后,患者出現(xiàn)心慌、出汗、昏迷,考慮低血糖發(fā)生;合并高血壓病者,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,必要時(shí)遵醫(yī)囑緩慢降壓[3]

    ②并發(fā)癥觀察及護(hù)理:a.肺部感染:肺部感染是腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,由于該病的群體多為老年人,身體機(jī)能逐漸衰弱,呼吸道分泌物無(wú)法及時(shí)排除時(shí),大量分泌物潴留,易導(dǎo)致肺部感染?;颊邿o(wú)論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè),以利于呼吸道分泌物的引流;每次翻身變換患者體位時(shí),輕叩患者背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生;當(dāng)患者有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí),要及時(shí)吸出或摳出,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管和氣管切開(kāi)術(shù)以及呼吸機(jī)輔助呼吸。b.預(yù)防褥瘡:昏迷患者預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身,一般2~3 h翻身1次,拍背按摩,改善循環(huán),防止壓瘡發(fā)生,必要時(shí)使用氣圈、海綿墊,并要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服,由于護(hù)理措施得當(dāng),本組患者無(wú)一例壓瘡發(fā)生。

    ③飲食護(hù)理:

    a.病情評(píng)估:觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類(lèi)型(固體、流質(zhì)、半流質(zhì))、進(jìn)食量和進(jìn)食速度,飲水時(shí)有無(wú)嗆咳;評(píng)估患者吞咽功能,有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙,為患者做洼田飲水實(shí)驗(yàn),3次以上者及時(shí)放置鼻飼管,保持患者營(yíng)養(yǎng)有機(jī)物的攝入。

    b.進(jìn)食體位:能坐起的患者取坐位進(jìn)食,頭略前屈,不能坐起的患者取仰臥位,將床頭搖起30°,頭下墊枕使頭部前屈。

    此種體位下進(jìn)食,食物不易從口腔中漏出,又利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,還可以減少向鼻腔逆流、嗆咳及誤吸的危險(xiǎn)。

    ④用藥護(hù)理:腦梗死急性期的治療原則為早期溶栓,調(diào)整血壓,防治腦水腫,控制血糖;恢復(fù)期著重的是穩(wěn)定病情,控制血壓、血脂。患者常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、腦代謝活化劑等多種藥物治療。護(hù)理工作者應(yīng)熟悉患者所用藥物的藥理作用、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和觀察要點(diǎn),遵醫(yī)囑正確用藥,并嚴(yán)禁患肢靜脈輸液。

    ⑤康復(fù)護(hù)理:a.體位:平臥位:將患肢放于正常功能位,如肩外展50°,前屈 40°,腕適當(dāng)背伸,指半屈,手保持空心握拳姿勢(shì),可在患側(cè)肩下墊一軟墊,髖、膝伸直或微屈,踝關(guān)節(jié)保持直角位置,防止足下垂及內(nèi)、外旋。健側(cè)臥位:偏癱患者以健側(cè)臥位為宜。

    b.語(yǔ)言功能訓(xùn)練:進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運(yùn)動(dòng)。包括縮唇、叩齒、伸、舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動(dòng);重視口語(yǔ)訓(xùn)練,首先做好舌唇動(dòng)作及發(fā)音口型的示范,然后進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。先從簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言開(kāi)始,讓患者喉部發(fā)出“啊、啊”聲,或者1、2、3、4、5等單數(shù),還可用有字的卡片讓患者讀出,由簡(jiǎn)入繁,循序漸進(jìn)[2]。

    ⑥心理護(hù)理:在整體護(hù)理中,心理護(hù)理尤為重要,它貫穿了整個(gè)護(hù)理過(guò)程。因偏癱、失語(yǔ)及肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)速度慢、需時(shí)長(zhǎng),日常生活依賴(lài)他人照顧,可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,進(jìn)而影響疾病的康復(fù)和患者生活質(zhì)量。應(yīng)關(guān)心、尊重患者,鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受,避免任何刺激和傷害患者的言行。給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;幫助患者角色的轉(zhuǎn)變;正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、畏難、悲觀及急于求成心理等現(xiàn)象,鼓勵(lì)患者克服困難,擺脫對(duì)照顧者的依賴(lài)心理,增強(qiáng)自我照顧能力與自信心;營(yíng)造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境,建立醫(yī)院、家庭、社區(qū)的協(xié)助支持系統(tǒng)。

    健康宣教:①疾病預(yù)防指導(dǎo):對(duì)有發(fā)病危險(xiǎn)因素或病史者,指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi),保持能量供需平衡,戒煙、限酒;應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)則用藥,控制血壓、血糖、血脂和抗血小板聚集;告知改變不良生活方式,堅(jiān)持每天進(jìn)行 30min以上的慢跑散步等運(yùn)動(dòng),合理休息和娛樂(lè);

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理:優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式主要相對(duì)常規(guī)護(hù)理方式而言,是以常規(guī)護(hù)理方式為基礎(chǔ)豐富而成的護(hù)理模式。相比常規(guī)護(hù)理模式,該模式護(hù)理更為細(xì)致,不僅對(duì)患者生理方面進(jìn)行護(hù)理,同時(shí)也護(hù)理了患者的心理。使得患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均不會(huì)產(chǎn)生恐慌與焦躁的心理?;颊邔?duì)手術(shù)均有一種恐懼感與緊張感,這與手術(shù)的大小無(wú)關(guān),而患者心理狀況直接對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。醫(yī)護(hù)人員采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,不僅能夠有效緩解患者的心理壓力以及生理病痛,同時(shí)也能提升醫(yī)院整體的護(hù)理水平。

    循證護(hù)理:循證護(hù)理模式使用較為特殊的護(hù)理模式,將具有價(jià)值且可信的科學(xué)研究文獻(xiàn)作為證據(jù),并將實(shí)際護(hù)理方法,幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)因素,落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。④鼓勵(lì)生活自理:鼓勵(lì)患者從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng),日常生活不過(guò)度依賴(lài)他人;告知患者和家屬功能恢復(fù)需經(jīng)歷的過(guò)程,使患者和家屬克服急于求成的心理,做到堅(jiān)持鍛煉,循序漸進(jìn)[3]。

    出院指導(dǎo):①指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣,生活健康,定時(shí)休息,保證充足的睡眠,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉,如散步、跳舞、太極拳等,避免過(guò)度勞累。②主要保持愉快的心情,穩(wěn)定的情緒,避免過(guò)度激動(dòng)和緊張、焦慮。③合理安排膳食,控制脂肪攝入,選擇清淡,含粗纖維多的食物,多食新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢,控制好體重。堅(jiān)持電話(huà)隨訪,了解患者出院后飲食、藥物、血壓、血脂、血糖是否正常,生活能否自理等情況,及時(shí)給予合理的指導(dǎo),提高患者的滿(mǎn)意度。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理,本組 332 例患者中,治愈好轉(zhuǎn) 302 例,自動(dòng)出院 26 例,死亡4例。

    3 討論

    腦梗死的護(hù)理在疾病控制及康復(fù)過(guò)程中起到了很重要的作用,整體護(hù)理對(duì)改善和提高患者的生活質(zhì)量有顯著的意義,通過(guò)健康宣教和心理指導(dǎo),消除和減輕患者的負(fù)面心理,使患者保持積極的心態(tài),配合治療,促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]揣松陽(yáng).早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語(yǔ)言、肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(5):27-29.

    [2]張秀利,趙秀玲,李亞男.老年性腦梗死的護(hù)理體會(huì)和健康指導(dǎo)[J].護(hù)理研究,2014,8 (11):243.

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