口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板兩種方法治療牙槽突骨折的臨床療效探討

張禹生

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.085

[摘要] 目的 探討口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板兩種方法治療牙槽突骨折的臨床療效，為治療牙槽突骨折提供切實(shí)可行的參考意見(jiàn)。方法 方便選取濟(jì)陽(yáng)中醫(yī)院2015年1月—2016年2月收治的84例牙槽突骨折的患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組使用托槽及鋼絲固定，且于骨折線兩端植入支抗種植體以增強(qiáng)固定作用。對(duì)照組采用牙弓夾板法以固定牙槽骨。從臨床療效、牙齦出血指數(shù)方面進(jìn)行療效比較。結(jié)果研究組矯治后矯治效果優(yōu)良率為90.48%，對(duì)照組矯治后矯治效果優(yōu)良率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者固定前其牙齦出血傾向均較低，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；矯治固定后14 d兩組患者牙齦出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；矯治固定1月后兩組患者牙齦出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 口腔正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折時(shí)，固位良好，效果可靠，對(duì)牙周刺激小，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙槽突骨折；固定矯治；牙弓夾板；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0085-03

Study on Clinical Curative Effect of Orthodontic Fixed Appliances and Arch Bar in Treatment of Fracture of Alveolar Process

ZHANG Yu-sheng

Department of Stomatology， Jiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 251400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of orthodontic fixed appliances and arch bar in treatment of fracture of alveolar process and provide reference for the treatment of it. Methods Convenient selection 84 cases of patients with fracture of alveolar process treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups， the research group adopted the bracket and wire for fixation， and the control group adopted the arch bar for fixation， and the clinical curative effect and gingival bleeding index were compared between the two groups. Results The difference in the correction effect excellent and good rate between the research group and the control group was obvious with statistical significance（90.48% vs 66.67%）（P<0.01）， and the gingival bleeding tend was lower before fixation， and the difference was not statistically significant（P>0.05），after 14 d correction， the difference in the gingival bleeding index between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.01）， and the difference in the gingival bleeding index between the two groups after 1-month correction was obvious with statistical significance（P<0.01）. Conclusion The effect of orthodontic fixed appliances and arch bar in treatment of fracture of alveolar process is reliable with good fixation and small periodontal stimulation， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Orthodontic fixed appliance； Fixation correction； Arch bar； Clinical curative effect

牙槽突骨折多是由外力包括打擊傷、撞擊傷、跌倒傷直接作用導(dǎo)致，多見(jiàn)于前牙，可單獨(dú)發(fā)生，也可見(jiàn)于合并其他頜面部損傷[1]。牙槽突骨折的治療原則為早期復(fù)位及固定，以往多采用牙弓夾板固定或手術(shù)內(nèi)固定為主，但多有固定位置受力易變，易感染，引發(fā)牙齦及牙周疾病等弊端，亦可因合并其他病癥而使操作更為繁瑣，影響治療效果。鑒于此，該研究針對(duì)正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將濟(jì)陽(yáng)中醫(yī)院2015年1月—2016年2月84例患者研究?jī)?nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例牙槽突骨折的患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，均42例，研究組中男31例，女11例，年齡19～37歲，平均年齡為（29.25±2.16）歲，骨折至入院時(shí)間1～10 h，平均（4.19±0.62）h；對(duì)照組男28例，女14例，年齡20～35歲，平均年齡為（28.67±1.92）歲，骨折至入院時(shí)間1～9 h，平均（4.06±0.54）h，兩組患者一般資料包括年齡、性別及入院時(shí)間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)全口腔曲面斷層平片及頜面部螺旋CT檢查，明確牙槽突骨折并作為唯一診斷結(jié)果；②納入者病歷資料完整；③納入者知情同意參與該研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；④納入者精神狀態(tài)正常，研究順從性好[2]。

1.3 方法

1.3.1 一般處理 術(shù)前均行口腔全景、頜骨三維CT重建影像學(xué)檢查明確骨折部位及類型，隨后對(duì)患者進(jìn)行局麻， 局部清創(chuàng)后進(jìn)行初步復(fù)位，保證患牙恢復(fù)到正常咬合關(guān)系， 觀察牙列及牙齒情況以確定托槽安放的位置，保證在正常咬合關(guān)系的情況下所有托槽溝保持在同一水平弧線。

1.3.2 矯治方法 一般處理完成后給予研究組患者在牙槽突骨折的牙齒及骨折線兩側(cè)至少3個(gè)牙齒上粘結(jié)0.56 mm的方絲弓托槽，將0.51 mm的正畸鋼絲彎曲成為似牙弓狀的弓形，其長(zhǎng)度應(yīng)越過(guò)兩末端溝槽0.7 mm，在此處各植入一枚微螺釘種植體，再用0.2 mm結(jié)扎絲在螺釘種植體釘帽上進(jìn)行牽引固定。對(duì)照組給予牙弓夾板進(jìn)行矯治，將彎曲牙弓夾板制成與患者牙弓形態(tài)相符的狀態(tài)，自左側(cè)第一磨牙開(kāi)始固定至右側(cè)第一磨牙，結(jié)扎絲于牙齒上行結(jié)扎固定。術(shù)后要求患者保持口腔衛(wèi)生，禁止咀嚼硬物，固定時(shí)間為1個(gè)月，觀察其療效，1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行定期門(mén)診隨訪，期間定時(shí)復(fù)查固定及骨折愈合效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]分為優(yōu)、良、可、差4級(jí)。①優(yōu)：矯治1個(gè)月后無(wú)牙齒松動(dòng)，患者咬合關(guān)系恢復(fù)如初，能夠正常咀嚼，影響學(xué)檢查示骨折線對(duì)位良好，根尖部無(wú)改變，無(wú)感染、紅腫等不良情況發(fā)生，可拆除固定；②良：矯治1個(gè)月后無(wú)牙齒松動(dòng)，患者咬合關(guān)系基本吻合，能夠正常咀嚼，影響學(xué)檢查示骨折線對(duì)位尚可，根尖部無(wú)改變，可拆除固定，有輕度紅腫，可不予以藥物治療；③可：矯治1個(gè)月后牙齒有松動(dòng)現(xiàn)象，患者咬合關(guān)系紊亂，影響學(xué)檢查示骨折線對(duì)位效果差，需要進(jìn)一步調(diào)整并延長(zhǎng)固定時(shí)間；④差：矯治1個(gè)月后牙齒松動(dòng)且骨折線對(duì)位效果差并且合并嚴(yán)重不良反應(yīng)或門(mén)診隨訪結(jié)束后復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折線未愈合。

分別于固定術(shù)前、14 d后、固定1個(gè)月后由同一名醫(yī)師對(duì)牙齦狀況采用牙齦出血指數(shù)（BI）對(duì)矯治前后牙齦出血傾向進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，牙齦出血指數(shù)（BI）[4]評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn)：使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診檢查牙周圍牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）乳頭、正中唇（頰）緣、遠(yuǎn)中唇（頰）乳頭和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。0分為牙齦健康且無(wú)紅、腫、出血等情況；1分為牙齦輕度炎癥或顏色輕度改變并輕度水腫但探診無(wú)出血情況；2分為牙齦中等炎癥或牙齦色紅，水腫光亮且探診出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥或牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/單組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床矯治效果

研究組矯治后矯治效果優(yōu)良率為90.48%，對(duì)照組矯治后矯治效果優(yōu)良率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 矯治前后牙齦出血傾向

評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，兩組患者固定前其牙齦出血傾向均較低，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；矯治固定后14 d兩組患者牙齦出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組出血傾向較研究組嚴(yán)重；矯治固定1個(gè)月后兩組患者牙齦出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組出血傾向較研究組嚴(yán)重。見(jiàn)表2。

表2 固定前、14天后、固定1月后牙齦出血指數(shù)（BI）比較（x±s）

3 討論

牙弓夾板固定術(shù)中牙弓夾板難以與牙弓完全吻合，從而影響恢復(fù)至正常的咬合關(guān)系，加之受前牙解剖因素的制約，在垂直方向上夾板較難固定，易松動(dòng)影響骨折愈合，牙弓夾板較粗大，給患者帶來(lái)的口腔異物感較為突出，且易存留食物殘?jiān)?，影響口腔自潔，可致牙齦萎縮，牙槽骨水平吸收等其他并發(fā)癥，且長(zhǎng)時(shí)間的松動(dòng)對(duì)患者牙齦造成一定程度的磨損，極易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及出血傾向[5]。在正畸矯治術(shù)中，因方托槽的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使牙齒可在三維方向上作細(xì)致調(diào)整，以此調(diào)整牙弓，在恰當(dāng)?shù)奈恢脤?shí)施固定，行復(fù)查時(shí)，若存在錯(cuò)位，亦可調(diào)整弓絲結(jié)扎以便準(zhǔn)確固定，促進(jìn)愈合，改變了對(duì)牙周組織的刺激，較易清潔，無(wú)明顯牙周損傷[6]。

在支抗種植釘?shù)膽?yīng)用及治療效果方面，得到了多數(shù)學(xué)者的證實(shí)。肖欽予等[7]對(duì)需行頜間牽引的頜骨骨折伴咬合關(guān)系紊亂的35例患者，應(yīng)用種植釘進(jìn)行牙槽骨頜間牽引固定后，再行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后咬合關(guān)系調(diào)整良好。溫興濤等[8]利用微種植釘植入于骨折斷端后行頜間牽引治療頜骨骨折患者47例，術(shù)后患者咬合關(guān)系恢復(fù)良好。尋春雷等[9]利用正畸固定矯正技術(shù)治療下頜骨骨折患者46例，經(jīng)結(jié)扎固定牽引后，患者1～3 d恢復(fù)正常咬合，3～4周去除橡皮圈牽引，X線片顯示骨斷端愈合好，張閉口不受限。該文研究結(jié)果顯示，研究組矯治后矯治效果優(yōu)良率為90.48%，對(duì)照組矯治后矯治效果優(yōu)良率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者固定前其牙齦出血傾向均較低，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；矯治固定后14 d兩組患者牙齦出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組出血傾向較研究組嚴(yán)重；矯治固定1月后兩組患者牙齦出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組出血傾向較研究組嚴(yán)重。

綜上所述，口腔正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折時(shí)，固位良好，效果可靠，對(duì)牙周刺激小，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint