胸腰椎骨折綜合治療后回顧性研究報告

陳繹志++陳初梅++楊俊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.048

[摘要] 目的 比較綜合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的療效。方法 便利選取2008年3月—2015年2月符合研究標準的患者共120例，保守治療組30例（A組），PVP組30例（B組），PVP合中藥組30例行PVP合中藥治療（C組），PVP術(shù)后3～5 d靜脈滴注唑來膦酸（D組）30例。于治療前及治療1～2年后骨密度、Cobb角、骨代謝指標進行比較。結(jié)果 4組均完成治療后2年隨訪，PVP合中藥組有效率90%；PVP合唑來膦酸組有效率93.3%；PVP組有效率73.3%；保守組有效率63.3%；C、D組明顯高于A、B組（P﹤0.05）；C、D組骨密度，均比A、B組高，Cobb角明顯比A組、B組低（P<0.05）；C、D組骨代謝指標明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PVP術(shù)后運用中藥和靜滴唑來膦酸積極治療骨質(zhì)疏松安全有效，而且也是必要的。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；保守治療；椎體成形術(shù)；中藥；唑來膦酸；回顧性研究

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0048-03

Retrospective Research Report of Thoracolumbar Fractures after the Comprehensive Treatment

CHEN Yi-zhi， CHEN Chu-mei， YANG Jun

Department of Orthopedics and Traumatology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of comprehensive treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar compression fracture Methods 120 cases of patients meeting the research standards from March 2008 to February 2015 were convenient selected and divided into four groups with 30 cases in each， including the group A （conservative treatment）， group B （PVP）， group C （PVP and TCM） and group D （intravenous drip of zoledronic acid in 3 to 5 days after PVP surgery， and the bone density， Cobb angel and bone metabolism indexes before treatment and in 1 to 2 years after treatment were compared. Results All groups finished the 2-year follow-up after treatment， and the effective rate in the group C and group D was obviously higher than that in the group A and group B（90%， 93.3% vs 73.3%， 63.3%）（P<0.05）， and the bone density in the group C and group D was higher than those in the group A and group B， and the Cobb angle was obviously lower than that in the group A and group B（P<0.05）， and the bone metabolism indexes in the group C and group D were obviously improved and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The application of TCM and intravenous drip of zoledronic acid positive treatment of osteoporosis is safe and effective， and it is necessary.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Conservative treatment； Vertebral plasty； TCM； Zoledronic acid； Retrospective research

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）作為臨床骨科較常見的一種病癥，在老年人中發(fā)病率較高，臨床開展救治工作時，首選保守、微創(chuàng)等兩種療法，不同療法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的效果均有差異性[1]。為此，該次便利抽選2008年3月—2015年2月該院接收的120例OVCF患者，分別對其予以保守、PVP、PVP合中藥、PVP術(shù)后靜滴唑來膦酸等方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象便利抽選2008年3月—2015年2月癥狀性O(shè)VCF患者中符合上述標準的120例，行PVP 90例患者進行對照研究，保守治療組（A組）從歷年來本科OVCF符合上述條件患者中隨機選取30例，PVP組（B組）30例病例來自于筆者進修單位隨機抽取，其余患者從本科2008年開展PVP治療后，根據(jù)患者術(shù)后給予中成藥骨舒康、益腎蠲痹丸或補肝腎強筋骨中藥湯方，以及術(shù)后3～5天靜脈滴注唑來膦酸分成PVP合中藥治療（C組）、PVP術(shù)后3～5 d靜脈滴注唑來膦酸（D組）。所有患者均予鈣劑和維生素D口服，患者治療前一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 保守治療組 臨床采用保守療法治療OVCF患者：首選，告知患者需絕對臥床休息，注射非甾體，以起到抗炎、鎮(zhèn)痛效果，直至患者可耐受疼痛，止痛藥應(yīng)用時長控制在19～35 d；其次，給予患者靜脈滴注復(fù)方骨肽2周，以便調(diào)節(jié)機體骨代謝，同時予以消炎止痛膏局部熱敷、外敷，以起到活血化瘀、舒筋止痛的效果；最后，告知患者臥床4周后，可進行適當?shù)拇采现五憻挘源龠M腰背肌恢復(fù)，治療后1.57周左右可佩戴腰部護具作下床活動，若患者已出院，可經(jīng)電話隨訪完成相應(yīng)的隨訪工作[2-3]。

1.2.2 PVP組 入院厚1～2周內(nèi)進行手術(shù)，取俯臥位，對鋪巾做消毒處理，對局部選1%的利多卡因做麻醉處理，于DSA透視的引導(dǎo)之下穿刺達椎體前2/3，同時注射3～5 L骨水泥，以免骨水泥大量外漏，術(shù)后4 h患者就可做適當?shù)南麓不顒覽4]。

1.2.3 PVP合中藥組 在PVP組治療的基礎(chǔ)上配合中藥，藥方包括：熟地、丹參各20 g、續(xù)斷、牛膝、補骨脂、仙靈脾各15 g、赤芍、杜仲、當歸各12 g、甘草6 g，將以上中藥用水煎服，1劑/d，1劑/2次[5]。若個別患者不服用水劑，則給予口服3.45 g/d仙靈骨葆膠囊，或骨舒康1.28 g/d，均30 d為1個療程，治療2個療程[6]。

1.2.4 PVP合唑來膦酸組 PVP同上。術(shù)后3～5 d先靜脈滴注氯化鈉注射液250～500 mL后，再滴注100 mL唑來膦酸注射液5 mg，滴注時間大于20 min。唑來膦酸常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱、肌痛、周身酸痛不適、乏力等類似感冒癥狀，可預(yù)先給予布洛芬0.2 tid預(yù)防，滴注后囑患者多喝溫開水[7]。

1.3 效果評估

臨床對以上各組治療效果展開評估，發(fā)現(xiàn)患者壓縮椎體完全恢復(fù)正常，骨折完全愈合，胸腰部沒有任何不適，功能完全恢復(fù)，即治愈；患者骨折基本愈合，胸腰痛消失明顯，胸腰段外觀、椎體形明顯改善，即好轉(zhuǎn)[8]；患者局部疼痛劇烈，局部畸形未發(fā)生任何改變，功能嚴重障礙，即無效。

1.4 統(tǒng)計方法

此次數(shù)據(jù)處理選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對各組患者救治前/后數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨密度和Cobb角比較，治療后，PVP合中藥組和PVP合唑來膦酸組患者骨密度均明顯提升，而Cobb角明顯降低，和治療前比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；保守治療組和單純PVP組治療后，骨密度、Cobb角與治療前變化不大（P﹥0.05）。見表2。

25羥基維生素D（VitD-T）、骨鈣素（OSTEOC）比較，治療后，保守組、PVP合中藥組和PVP合唑來膦酸組的VitD-T、osTEOC均有升高，但保守組升高仍在正常值下限以下，PVP合中藥組和PVP合唑來膦酸組與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

該次調(diào)研中，PVP合中藥組15例顯效，12例有效，有效率為90.0%；PVP合唑來膦酸組18例顯效，10例有效，有效率為93.3%；PVP組11例顯效，11例有效，有效率為73.3%；保守組8例顯效，11例有效，有效率為63.3%；C、D組明顯高于A、B組（P﹤0.05）。

3 討論

目前臨床治療OVCF原則是緩解疼痛和提高骨量，預(yù)防骨折。保守治療、藥物治療和手術(shù)治療是常用方法。臨床尚無確切方法根治，以往救治以保守療法為首選，盡管能改善臨床癥狀，但長期療效并不明顯。唑來膦酸能經(jīng)損壞機體骨細胞介導(dǎo)的吸收，影響破骨細胞快速形成，對骨細胞的凋亡起到抑制作用。

骨鈣素屬于反映骨代謝狀態(tài)較靈敏、特異的一個生化指標，仔細監(jiān)測骨鈣素濃度，能清楚地反映骨細胞的活性與骨形成狀況。如若骨鈣素水平增高，說明骨轉(zhuǎn)換加強，骨形成速率大于骨吸收速率，因此得骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險較小，抗骨吸收治療中，骨鈣素水平增高，說明治療效果佳。25羥基維生素D正常值50～80 nmol/L，骨鈣素正常值14～46 ng/mL。該次回顧研究在治療隨訪發(fā)現(xiàn)，PVP合中藥組和PVP合唑來膦酸組的VitD-T、osTEOC升高，明顯高于保守治療組，說明中藥組和唑來膦酸組的治療效果是確切的[9]。

該次對120例OVCF患者以不同方法治療后，PVP合中藥組有效率90.0%；PVP合唑來膦酸組有效率93.3%；PVP組有效率73.3%；保守組有效率63.3%；C、D組明顯高于A、B組（P﹤0.05）；各組骨密度、Cobb角、骨代謝指標等比對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），作用機制表現(xiàn)如下。

中藥丹參、當歸活血化瘀，骨折后急則治其標，仙靈脾、補骨脂、續(xù)斷補益肝腎，OVCF患者大多肝腎不足治其本，牛膝、杜仲入腰支，引血歸經(jīng)，赤芍止痛，甘草和諸藥，成藥仙靈骨葆和骨舒康與中藥湯方有異曲同工之妙，起標本兼治作用。所以PVP術(shù)后聯(lián)合中藥治療OVCF患者效果好，有效率達92.3%。PVP屬于臨床應(yīng)用較廣的治療方法之一，此方法首次運用于椎體血管瘤內(nèi)，效果顯著，而后該方法在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中運用不斷增多。PVP于運用時主要選甲基丙烯酸樹脂骨水泥來幫助椎體恢復(fù)高度，有效矯正脊柱畸形，以穩(wěn)定損傷部位，將其應(yīng)用到老年患者中的臨床療效確切，便于患者快速恢復(fù)，明顯緩解疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。郭云[9]等人為了解OVCF患者的臨床治療效果，選100例OVCF患者展開實踐分析，對其行PVP合中藥、PVP合唑來膦酸治療，結(jié)果顯示，兩種治療有效率分別為91.0%、94.0%，與該次研究結(jié)果相差不大。

綜上所述，臨床治療OVCF時以保守、PVP、PVP合中藥、PVP合唑來膦酸等療法展開治療，均可在改善疼痛感的基礎(chǔ)上，提升患者的生活質(zhì)量，而PVP的治療效果更迅速，能有效避免由于保守療法長時間臥床引發(fā)的骨質(zhì)疏松持續(xù)加重，但PVP合中藥、PVP合唑來膦酸療法，不僅能快速緩解疼痛，還能改善機體骨質(zhì)疏松的程度，療效滿意。

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（收稿日期：2017-04-14）endprint