ABO血型不合干細(xì)胞移植患者紅細(xì)胞“配合型輸血”的臨床研究

俞穎 汪浙炯 朱琳超 孫菊琴 胡慧瑾 劉景漢 蘭炯采

·論著·

ABO血型不合干細(xì)胞移植患者紅細(xì)胞“配合型輸血”的臨床研究

俞穎 汪浙炯 朱琳超 孫菊琴 胡慧瑾 劉景漢 蘭炯采

目的 研究ABO血型不合干細(xì)胞移植患者嵌合體期間紅細(xì)胞“配合型輸血”的特點(diǎn)。方法 調(diào)取ABO血型不合患者25例，分析嵌合體血型特征，包括嵌合體期間患者紅細(xì)胞表面抗原與血清抗體分布；分析“配合型輸血”，即嵌合體的紅細(xì)胞輸注方案；評(píng)價(jià)配血型輸血療效，分析輸血反應(yīng)。結(jié)果 25例干細(xì)胞移植ABO血型不合患者，根據(jù)嵌合體期間患者紅細(xì)胞表面抗原與血清抗體分布選擇紅細(xì)胞“配合型輸血”，有效輸血76.38%，嵌合體各組紅細(xì)胞輸注前后Hb差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)3次，均為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。結(jié)論 ABO血型不合干細(xì)胞移植患者，嵌合體期間選擇紅細(xì)胞“配合型輸血”，可有效提高患者Hb水平，保證輸血安全。

ABO血型 嵌合體 造血干細(xì)胞移植 配合型輸血

異基因造血干細(xì)胞移植中，供者與患者ABO血型不合約占造血干細(xì)胞移植總數(shù)的10%～28%。ABO血型不合并不影響造血干細(xì)胞移植存活[1-3]。嵌合體是指ABO血型不合患者移植后，體內(nèi)存在供者血型紅細(xì)胞株和患者自身紅細(xì)胞株的特定階段。移植后輸血需根據(jù)患者ABO血型正反定型結(jié)果實(shí)施配合型輸血[4]。

作為國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地（血液病）、國(guó)家中管局血液病重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)?？?，本院血液科開(kāi)展造血干細(xì)胞移植已有20多年歷史，近3年血液科異基因造血干細(xì)胞移植共62例，回顧性分析25例ABO血型不合異基因造血干細(xì)胞移植患者，分析紅細(xì)胞“配合型輸血”，指導(dǎo)后期臨床輸血策略。

對(duì)象與方法

1 對(duì)象 選取浙江省中醫(yī)院2013年1月～2015年12月，異基因造血干細(xì)胞移植患者ABO血型不合25例，研究嵌合體期間紅細(xì)胞“配合型輸血”（均為洗滌紅細(xì)胞）。

2 方法 通過(guò)調(diào)取干細(xì)胞移植ABO血型不合25例患者病歷，分為主要ABO血型不合組、次要ABO血型不合組以及主次要雙向不合組，研究患者供者血型、不規(guī)則抗體篩查、嵌合體存在時(shí)間段（移植后出現(xiàn)嵌合體與血型完全轉(zhuǎn)換，以中位數(shù)表示），見(jiàn)表1。

表1 ABO血型不合分布及嵌合體出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間

分析患者嵌合體血型特征，包括嵌合體期間患者紅細(xì)胞表面抗原與血清抗體分布；分析配合型輸血，即嵌合體的紅細(xì)胞輸血方案；評(píng)價(jià)紅細(xì)胞“配合型輸血”療效，分析輸血反應(yīng)。

3 輸血療效判定標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞輸血主要用于糾正紅細(xì)胞減少引起的缺氧，從而恢復(fù)攜氧能力。紅細(xì)胞的主要功能是由紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）完成氧氣和二氧化碳運(yùn)輸，因此循環(huán)血液中Hb升高是紅細(xì)胞輸注臨床效果的重要指標(biāo)。

故可檢測(cè)紅細(xì)胞輸注前和輸注后24 h內(nèi)Hb（排除繼續(xù)失血、溶血性輸血反應(yīng)及其他輸血不良反應(yīng)），若患者紅細(xì)胞輸注后Hb為達(dá)到預(yù)期值，判定紅細(xì)胞輸注有效，

（a：以全血量為標(biāo)準(zhǔn)，各種紅細(xì)胞制劑折算為對(duì)應(yīng)全血量，b：兒童按0.09 L/kg計(jì)，c：檢驗(yàn)誤差）[5，6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，對(duì)嵌合體各組患者紅細(xì)胞輸注前與輸注后Hb進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，q檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者嵌合體血型特征與紅細(xì)胞“配合型輸血”25例干細(xì)胞移植ABO血型不合患者、嵌合體期間患者紅細(xì)胞表面抗原與血清抗體分布及紅細(xì)胞的選擇標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

2 嵌合體輸血方案的效果 共輸注紅細(xì)胞144次，有效輸血76.38%，不良反應(yīng)3次，均為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（網(wǎng)織紅細(xì)胞、膽紅素均正常），見(jiàn)表3。嵌合體各組紅細(xì)胞輸注前與輸注后Hb，經(jīng)q檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用配合型輸血能有效提高患者Hb水平，從而改善臨床治療效果。

討 論

進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植時(shí)，對(duì)于ABO血型不合患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)ABO血型轉(zhuǎn)換，以更好地選擇相應(yīng)血型的血液成分輸注，減少輸血反應(yīng)[7]。現(xiàn)階段針對(duì)ABO血型不合，我們采取的輸血原則是：ABO血型主要不合，嵌合體期間由于患者血漿中含有針對(duì)供者紅細(xì)胞的凝集素，應(yīng)輸注患者血型紅細(xì)胞和供者血型血小板；ABO血型次要不合，嵌合體期間由于供者血漿中含有針對(duì)患者紅細(xì)胞的凝集素，應(yīng)輸注供者血型紅細(xì)胞和患者血型血小板；ABO血型主次要不合，嵌合體期間應(yīng)輸注O型紅細(xì)胞和AB型血小板[8，9]。

ABO血型不合移植患者，嵌合體期間紅細(xì)胞表面抗原與血清抗體即血型正反定型不一致，故血型完全轉(zhuǎn)換前，此類(lèi)患者配合型輸血不能簡(jiǎn)單輸注供者型或患者型紅細(xì)胞[10]。合理選擇正確的紅細(xì)胞“配合型輸血”，有效提高患者體內(nèi)Hb水平，不僅可改善臨床治療效果，同時(shí)也可為臨床治療提供參考。

ABO血型不合移植患者需頻繁輸注紅細(xì)胞，若大量輸注紅細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)輸入血漿過(guò)多，從而導(dǎo)致患者發(fā)生溶血反應(yīng)[11]。為避免該輸血不良反應(yīng)發(fā)生，選擇洗滌紅細(xì)胞可提高紅細(xì)胞輸注效率，提高患者體內(nèi)Hb水平，保障輸血安全，減少輸血不良反應(yīng)。

綜上所述，ABO血型不合干細(xì)胞移植患者，嵌合體期間應(yīng)合理選擇正確的紅細(xì)胞“配合型輸血”，輸注洗滌紅細(xì)胞，保證有效輸血、合理輸血、安全輸血。

表2 嵌合體期間患者紅細(xì)胞表面抗原與血清抗體分布與紅細(xì)胞“配合型輸血”

表3 嵌合體輸血方案的效果

1 范輝，朱宏麗，盧學(xué)春，等.ABO血型不合對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（3）：481-484.

2 余忠清，程漢華，陳鳳花，等.異基因造血干細(xì)胞移植ABO 轉(zhuǎn)型特征與免疫相關(guān)性疾病的防治策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（5）：1852-1855.

3 曹曉明，田華，要軍.ABO血型不合造血干細(xì)胞移植后血型轉(zhuǎn)變的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30（4）：242-243.

4 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì).特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（1）：1-3.

5 劉景漢，汪德清.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：442-443.

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9 余忠清，高志峰，李慧玉.異基因造血干細(xì)胞移植血型血清學(xué)轉(zhuǎn)換規(guī)律與臨床輸血研究[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33（8）：637-641.

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11 Rosário C，Zandman-Goddard G，Meyron-Holtz EG，et al.The hyperferritinemic syndrome：macrophage activation syndrome，Still’s disease，septic shock and catastrophic antiphospholipidsyndrome[J].BMC Med，2013，11（1）：185.

A Clinical Investigation of Matched Blood Transfusion in the Patients with Stem Cell Transplants of ABO Incompatibility

YU Ying，WANG Zhe-jiong，ZHU Lin-chao，
et al. Department of Blood Transfusion Chinese Medicine Hospital of Zhejiang，310006

Objective To study the characteristics of the "matched blood transfusion" in the patients with stem cell transplants of ABO incompatibility.Methods Twenty five casesof ABO blood group incompatibility were detected for their blood group chimericcharacteristics，including the surface antigen of red blood cells （RBCs） and serum antibody alteration. Scheme of transfusion of chimericRBCs andthe effect and adverse reactions following transfusion were evaluated. Results Twenty five patients with stem cell transplants and ABO incompatibility received matched blood transfusion based on the surface antigen of RBCs and serum antibody alteration in chimera，and the transfusion efficacyof 76.38% was obtained. A significantly increased HB levelinpre- and post- transfusions was noted although 3 times of adverse reactions such as non-hemolytic febrile occurred. Conclusion The matched red blood cell transfusion in the patients with chimeric stem cell transplants and ABO incompatibility may help elevate the HB level and ensure the transfusion safety.

ABO blood group Chimeric Hematopoietic stem cell transplantation Compatible transfusion therapy

R457.1

A

1671-2587（2017）04-0352-03

2016-11-13）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.012

310006 杭州，浙江省中醫(yī)院輸血科

俞穎（1972–），女，浙江舟山人，副主任技師，博士，主要從事臨床輸血研究，（Tel）0571-87070371。

劉景漢，男，主任醫(yī)師，主要從事臨床輸血研究，（E-mail）sxfh2010@163.com。

通信作者：蘭炯采，男，研究員，主要從事血液免疫學(xué)研究，（E-mail）gzlanjc@hotmail.com。