疼痛護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

涂俊玲

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西南昌330006）

疼痛護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

涂俊玲

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西南昌330006）

目的探究疼痛護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選取96例腰椎間盤突出癥的患者，隨機(jī)平均的分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組48例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)日常護(hù)理，觀察組患者相比對(duì)照組，在其基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理干預(yù)。觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)后疼痛程度情況。結(jié)果觀察組患者中，無(wú)痛3例、輕度疼痛25例、中度疼痛8例、重度疼痛7、劇痛5例，術(shù)后疼痛情況相比于對(duì)照組患者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疼痛護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果更佳，降低疼痛情況的出現(xiàn)，更好的促進(jìn)了患者的恢復(fù)，應(yīng)在臨床工作中被考慮并推廣使用。

疼痛護(hù)理；腰椎間盤突出癥；應(yīng)用效果

腰椎間盤區(qū)域主要由髓核、纖維環(huán)及軟骨板等幾大部分構(gòu)成，隨著患者年紀(jì)的增大以及現(xiàn)代人不規(guī)律的作息，腰椎間盤區(qū)域會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性改變，尤其以髓核為主。腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，其間包括且主要為髓核組織從破裂之處突出于后方，進(jìn)而刺激或壓迫相鄰的脊神經(jīng)如坐骨神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛以及臀部疼痛，甚至一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。疼痛護(hù)理可最大程度的減輕患者術(shù)后疼痛情緒的發(fā)生，解決疼痛發(fā)生時(shí)伴有的潛在組織損傷，避免疼痛感受影響患者的康復(fù)與生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)筆者選取96例腰椎間盤突出癥的患者分別給予常規(guī)護(hù)理和疼痛護(hù)理，并進(jìn)行了效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取自2015年1月～2016年4月期間于本院就診并治療的96例腰椎間盤突出癥的患者，將這96例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組48例。觀察組48例患者中有男33例，女15例；年齡28～75歲，平均年齡（45.9±4.8）歲；病程6個(gè)月～14年，平均（6.1±1.3）年；突出節(jié)段：L4～524例，L5～S119例，5例患者兩個(gè)節(jié)段均有突出。對(duì)照組48例患者中有男性37例，女11例，年齡29～71歲，平均年齡（46.4±4.7）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（6.2±1.1）年；突出節(jié)段：L4～526例，L5～S118例，4例患者兩個(gè)節(jié)段均有突出。所有患者均經(jīng)問(wèn)詢病因、臨床表現(xiàn)、X線片、CT檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，診斷為腰椎間盤突出癥，并給予后路開(kāi)窗椎板切除行椎間盤髓核摘除術(shù)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程和病變位置等一般方面的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)日常護(hù)理，觀察組患者給予在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 日常護(hù)理[3]護(hù)理人員需定期為患者所住病房消毒，旨在為患者提供一個(gè)安靜整潔并且溫度適宜的康復(fù)環(huán)境。并且注意患者的個(gè)人生活，保持患者個(gè)人衛(wèi)生優(yōu)良，避免患者在術(shù)后因行動(dòng)不便且個(gè)人衛(wèi)生不佳產(chǎn)生的焦慮等心理負(fù)面情緒甚至著涼、感冒等其他痛苦。護(hù)理人員即時(shí)關(guān)注患者體溫，若患者出現(xiàn)發(fā)燒體溫不退、腰肌痙攣以及腰部疼痛等現(xiàn)象應(yīng)考慮椎間隙感染并即時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生進(jìn)一步解決。術(shù)后患者若一側(cè)下肢或雙下肢麻木現(xiàn)象無(wú)減輕甚至加重，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，針對(duì)患者神經(jīng)根部水腫等原因給予脫水劑治療。術(shù)后若出現(xiàn)腦髓液滲漏現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)記錄色澤、流量等基本情況并上報(bào)主管醫(yī)生并配合進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，給予止痛藥物治療。

1.2.2 疼痛護(hù)理[4]觀察組患者針對(duì)疼痛癥狀吃止痛藥物治療外進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需為患者講解疼痛出現(xiàn)原因避免患者因缺少了解產(chǎn)生負(fù)面情緒，并且可給予患者適當(dāng)?shù)耐绞职茨?，轉(zhuǎn)移患者注意力并放松患者因疼痛導(dǎo)致的緊張心情。針對(duì)不同患者不同的理解能力，教會(huì)患者自述自身疼痛癥狀評(píng)估級(jí)別：無(wú)痛（0分）；輕度疼痛（1～3分）可忍受，不影響患者睡眠，中度疼痛（4～6分）一定程度影響患者睡眠，需服用鎮(zhèn)痛藥保證睡眠；重度疼痛（7～9分）較大程度影響睡眠，需使用麻醉止痛劑緩解癥狀；劇烈疼痛（10分）完全影響睡眠，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后每小時(shí)評(píng)估一次，連續(xù)評(píng)估4次，若評(píng)估需要服藥則服藥后1小時(shí)后重新評(píng)估，若連續(xù)4次疼痛評(píng)分＜3分即可停止評(píng)估。停止評(píng)估后，隨時(shí)出現(xiàn)疼痛癥狀，隨時(shí)再對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員將結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。

1.2.3 心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)即時(shí)注意患者的心理情況，通過(guò)與患者和患者家屬的面對(duì)面交流溝通的互動(dòng)了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，正面的與患者建立互相信任的溝通模式。定期給予患者心理輔導(dǎo)，幫助患者自己意識(shí)到自身問(wèn)題，并成功排解負(fù)面情緒，給予患者正能量，提高患者的依從性，進(jìn)而避免心理壓力對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度及效果的影響。

1.2.4 飲食和康復(fù)護(hù)理[5]術(shù)后的患者機(jī)體免疫力降低，應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，保證患者機(jī)體所需的蛋白質(zhì)與熱量并控制液體的攝入，并對(duì)患者偏向鈣、鐵等元素的吸收?？祻?fù)期間患者可在陪護(hù)人員的幫助下進(jìn)行肢體輕度外展與空中進(jìn)行腳踏車活動(dòng)，根據(jù)患者特異性的自身機(jī)體調(diào)節(jié)能力，進(jìn)行適當(dāng)程度的股四頭肌、腰背部肌肉等肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，避免神經(jīng)根粘連，防止后期恢復(fù)不佳進(jìn)而引起的疼痛癥狀的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理3 d后對(duì)比其疼痛程度表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后疼痛情況相比于對(duì)照組患者，無(wú)痛及輕度疼痛比率明顯更高，中度疼痛、重度疼痛及劇烈疼痛比率明顯更低，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.296，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比（n）

3 討論

臨床上工作中，腰椎間盤突出癥患者大都由于急性的腰部損傷，患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)極容易出現(xiàn)驚恐、焦慮等負(fù)面情緒，增加了全病程中對(duì)于疼痛的敏感性[6]。同時(shí)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中損傷患者的神經(jīng)根，術(shù)后患者疼痛程度進(jìn)而大大增加。疼痛癥狀發(fā)生時(shí)患者反應(yīng)過(guò)于劇烈并不利于手術(shù)后的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善[7]。在本次的試驗(yàn)中，觀察組患者給予在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的疼痛護(hù)理干預(yù)，有效并明顯的減少了患者手術(shù)后的疼痛癥狀，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而幫助患者在手術(shù)后最大程度的避免了疼痛表現(xiàn)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的影響，形成良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，愉悅、依從性高的進(jìn)行恢復(fù)，有效的提高了生活質(zhì)量?；颊邲](méi)有疼痛和身心舒適的恢復(fù)健康是住院過(guò)程中的基本需求和權(quán)力，所以從疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食和康復(fù)護(hù)理等方面進(jìn)行綜合性強(qiáng)的、針對(duì)患者特異性的疼痛護(hù)理干預(yù)，可以讓患者有效地提高術(shù)后生活質(zhì)量，避免疼痛癥狀的出現(xiàn)，有效的促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)成果[8]。

綜上所述，疼痛護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果更佳，降低疼痛情況的出現(xiàn)，更好的促進(jìn)了患者的恢復(fù)，應(yīng)在臨床工作中被考慮并推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.084