延伸護理在復治耐多藥肺結核患者中的應用

范秀球，黃茶英，葉虹，魏美云，吳麗萍

（江西省胸科醫(yī)院，江西南昌330006）

延伸護理在復治耐多藥肺結核患者中的應用

范秀球，黃茶英，葉虹，魏美云，吳麗萍

（江西省胸科醫(yī)院，江西南昌330006）

目的探討延伸護理對復治耐多藥結核病患者治療依從性的影響。方法選擇復治耐多藥結核病患者60例，按住院先后順序分為對照組和觀察組，對照組責任護士按常規(guī)進行護理，出院時進行出院指導，觀察組進行延續(xù)護理干預措施。結果兩組患者在服藥依從性、再住院次數、耐藥結核病知識掌握、治療完成例數比較差異有統計學意義（P＜0.05）,兩組家庭支持率比較差異無統計學意義。結論延伸護理可以提高復治耐多藥結核病患者的治療依從性。

復治耐多藥肺結核；延伸護理；應用

耐多藥結核病不同于一般的結核病，療程長達24個月甚至更長，治療難度大，一旦治療失敗會引起更大的公共衛(wèi)生問題，耐多藥結核病治療的時間長，易出現不良反應，參與管理的機構多，導致其治療管理難度大，全程范圍的治療管理是保證耐多藥肺結核患者治療成功的關鍵環(huán)節(jié)，耐多藥結核病患者的治療管理不到位，是造成結核病增加的原因之一，也是防控結核病的難點。延伸護理是指利用信息化工具通過電話、信函、電子郵件、居家護理服務等方式進行的一種開放式、延伸式護理服務形式，延伸式護理服務形式為有醫(yī)療護理服務需求的患者提供醫(yī)療護理、康復促進，健康指導等服務，是國內外醫(yī)院醫(yī)療護理服務的一種[1]。本研究是將將延伸護理納入到耐藥結核病患者的治療管理中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～2014年12月結核科已出院的60例復治耐多藥結核病患者，干預時間為2年。納入標準：對化療無效的復治肺結核病例，且痰結核菌培養(yǎng)證實對異煙肼和利福平均耐藥，無嚴重肝、腎病變及精神病、癲癇病史?；颊邔λ杏盟?、檢測項目及護理管理均知情同意。按住院順序分組，前30例患者為對照組，后30例為觀察組。共收集觀察組男24例，女6例，年齡24～65歲，平均40.8歲，對照組男21例，女9例，年齡20～73歲，平均45.4歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組責任護士按常規(guī)進行護理，出院時進行出院指導。觀察組進行延伸護理，干預措施包括：①住院期間按臨床路徑進行健康教育，在出院時對患者和家屬進行延伸護理教育方案告知，并對耐藥結核病相關知識進行測試，掌握患者及家屬出院前相關知識掌握情況，對存在問題立即進行針對性指導。②給觀察組患者制定健康教育手冊，出院時給患者每人1份。③患者出院后1周、以后每個月通過電話、短信、微信平臺進行回訪和健康教育并針對性指導。④復查時由經過禮來全球基金項目培訓的護士長對患者進行面談，讓患者及家屬繼續(xù)接受不良反應、治療周期和治療依從性的重要性的再教育，使患者掌握相關知識。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療1年半～2年療程結束前對觀察組和對照組患者的服藥依從性，采用Morisky Green(MG)測評表，用4個問題確定患者的服藥依從性。①你是否有時忘記服藥；②你是否偶然不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥；④當你自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥?；卮稹笆恰庇?分，回答“否”計1分，最后累計總分4分，得4分者為服藥依從性佳，否則為服藥依從性不佳[2]。

1.3.2 家庭支持主要是打電話詢問患者或家屬，家庭成員互相關心，給予適當經濟支持為家庭支持，家庭成員不關心不看望患者或不給于經濟支持為不支持。

1.3.3 相關知識掌握情況每個患者在入組出院時填寫耐藥結核病相關知識問卷，問卷主要是根據平時工作中了解到的患者對耐藥結核病相關知識的需求和患者容易忽視的問題構成，每選對1條給1分，共40分，≥3 5分為掌握，3 0～3 4分為基本掌握，＜30分為未掌握。未完成療程的患者進行電話咨詢。

1.3.4 住院次數從出院到療程結束中間的住院次數。

1.3.5 根據耐藥結核病治療管理指南，化學治療轉歸中的一種是完成治療，即患者完成了療程但由于缺乏細菌學檢查結果（即在治療的后12個月痰培養(yǎng)次數少于5次），未達到治愈的標準。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較觀察組服藥依從性明顯高于對照組（Z=4.24，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n）

2.2 兩組患者家庭支持率、再住院率、治療完成率比較（P＜0.05）。見表2。2.3兩組患者耐藥結核病相關知識知曉率比較觀察組耐藥結核病相關知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者家庭支持率、再住院率、治療完成率比較

表3 兩組患者耐藥結核病相關知識知曉率比較（n）

3 討論

3.1 延伸護理是醫(yī)療護理工作向家庭服務的擴展，是醫(yī)院整體護理的延續(xù)。其目的是使患者在出院后繼續(xù)接受與個體疾病有關的健康教育和醫(yī)療服務，及時了解所患疾病在診斷和治療上的新進展。出院后的每次復查醫(yī)生和護士都會對患者進行再教育，患者對醫(yī)生護士非常信任，從而堅定了治療的信心，從表1可以看出，觀察組的依從性明顯高于對照組，有2例患者因為上班怕同事發(fā)現而不服中午的藥，經過耐心解釋勸說已經服用，4例有隨意漏服藥的經歷，經過我們的耐心追問發(fā)現而及時督促改正，還有1例出現嚴重肝功能損害而停藥。

3.2 延伸護理是近年來新提倡的一種人性化服務模式，使住院教育及出院后教育成為一個連續(xù)的過程，可降低再住院率，提高患者的生活質量［3］。通過延伸護理患者服藥依從性增加，從而控制疾病進展，減少了再入院次數，從而節(jié)省費用，合理利用衛(wèi)生資源。

3.3 調查研究顯示大部分患者出院后都有健康知識指導或專業(yè)護理的需求，而這些需求很難得到滿足。在回訪中我們不但要回答患者對結核病健康知識的需求，同時還要解決患者的心理問題，大多數耐多藥患者有不同的焦慮和抑郁情緒，除了對患者進行心理疏導外，我們還要對家屬進行教育，消除他們的負性情緒，提高治療依從性。本次研究家屬都非常支持患者的治療，可能與生活水平提高，國家對耐多藥結核病的政策有關。有研究顯示，社會支持可以減輕機體的應急反應，對患者的生理、心理、社會的應急反應起到間接緩沖和拮抗作用。

3.4 現階段，我國的延續(xù)護理主要是各醫(yī)院各科室零散的、未成系統的開展［4］。病區(qū)繁忙使護士很難抽出時間進行電話回訪，從而導致延續(xù)護理工作較為隨意，不能堅持。為了減少耐藥結核病的發(fā)生，我們成立了結核病回訪中心，回訪中心的護士經過結核病相關知識和電話回訪的技巧的強化培訓和考核，耐多藥結核病患者的回訪由經過禮來項目培訓的護士長完成，采用個性化針對性指導，使患者完成治療。

3.5 對患者進行個體強化耐多藥結核病的相關知識指導，使患者知曉耐藥結核病相關知識，建立正確的健康信念，進而達到建立正確的自覺的遵醫(yī)行為。由于耐藥結核病治療療程長，治療方案復雜，患者治療依從性相對較低[5]。要治愈耐多藥結核病，除了完成療程外，還要結合痰培養(yǎng)結果和胸部CT片和臨床癥狀來判斷，因最后有部分患者痰培養(yǎng)結果少于5次，所以用完成治療例數來統計?？煽闯鲇^察組的完成治療情況明顯高于對照組。

采用延伸護理全程管理耐多藥結核病患者，能降低再住院次數，提高耐多藥肺結核患者服藥依從性，完成治療率明顯提高。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于開展延續(xù)性護理服務試點工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)［2012］號）.2012.

[2]聶晚年.臨床護理路徑在腎穿刺活檢術后中的應用[J]．中華護理雜志，2008，43（4）：326-327.

[3]武瑩英.延伸護理對老年癡呆病人生活質量的影響[J]．護理研究，2013,27（4）：1107-1108.

[4]黃樂春，溫賢秀，吳玉芬，等，延續(xù)性護理服務中心的設置與實踐［J］.中國護理管理，2015，15（2）：173-175.

[5]周衛(wèi)芳，郭怡平，張方芳.護理督導對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（1）：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.083