適度產(chǎn)程干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及陰道分娩的影響

劉歡

（江西省撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西撫州344000）

適度產(chǎn)程干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及陰道分娩的影響

劉歡

（江西省撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西撫州344000）

目的研究探討適度產(chǎn)程干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程與陰道分娩的影響。方法選取120例經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用適度產(chǎn)程干預(yù)方法，觀察與比較兩組產(chǎn)婦所需產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血、尿潴留及新生兒窒息等發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，干預(yù)組產(chǎn)婦分娩中第一、二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)婦自然陰道分娩的產(chǎn)后出血程度上，干預(yù)組產(chǎn)婦明顯輕于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在其產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)新生兒窒息率及尿潴留發(fā)生率上，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)婦分娩過程中，給予適度的產(chǎn)程干預(yù)能夠明顯加快產(chǎn)程，減輕患者痛苦，提高陰道自然分娩成功率，避免相關(guān)臨床并發(fā)癥，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

適度產(chǎn)程干預(yù)；產(chǎn)婦；產(chǎn)程；陰道分娩

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的一個(gè)正常生理過程，是胎兒脫離母體子宮成為獨(dú)立個(gè)體的自然過程。但這一生理過程對(duì)于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來講，是一種強(qiáng)烈持久的漫長(zhǎng)痛苦刺激，這種刺激伴隨著產(chǎn)婦的焦慮、恐懼、緊張、擔(dān)憂等復(fù)雜心理及各種軀體上的不適，加之初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)的缺乏和分娩信心的缺失，使產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程出現(xiàn)一系列的未知變化[1]。因此，產(chǎn)婦分娩時(shí)間延長(zhǎng)，直接影響產(chǎn)婦分娩前準(zhǔn)備、宮頸擴(kuò)張質(zhì)量、宮縮力量，疼痛感加重，大出血發(fā)生率增加，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)等手術(shù)率增高，產(chǎn)婦及胎兒的生命安全受到威脅。針對(duì)這一臨床問題，相關(guān)研究表明[2]，科學(xué)地、合理地綜合性管理干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)程，是一種有效提高產(chǎn)婦自然陰道分娩率、保障母嬰生命安全、提高產(chǎn)婦圍生期衛(wèi)生保健水平的方法。筆者多年來致力于產(chǎn)婦分娩研究，臨床上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理適度的產(chǎn)程干預(yù)，取得明顯的臨床效果，主要可以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高自然陰道分娩率，預(yù)防相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料來源于本院2013年1月～2015年6月住院診治的經(jīng)自然陰道分娩的產(chǎn)婦120例，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行相關(guān)臨床檢查且未見明顯異常，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)且自愿參加本臨床研究并簽署相關(guān)知情同意書。依據(jù)隨機(jī)分組原則，將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組與對(duì)照組，各60例，年齡20～36歲，平均（27.5±3.8）歲，孕周37～42周，平均（40.2±1.6）周，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)婦類別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理方法[3]干預(yù)，包括：對(duì)產(chǎn)婦的臨床生命體征等情況密切觀察，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前相關(guān)性指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，定期監(jiān)測(cè)胎兒生命體征，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)體位及良好的心態(tài)生產(chǎn)。干預(yù)組在予以臨床常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合適度產(chǎn)程干預(yù)手段，依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整。其主要手段包括：①第一產(chǎn)程干預(yù)：向產(chǎn)婦傳授分娩相關(guān)基本知識(shí)，告知相關(guān)具體情況，介紹所處分娩環(huán)境，密切觀察產(chǎn)婦及胎兒生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)前飲食及生活起居；②第二產(chǎn)程干預(yù)：給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)性積極性的安慰，指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)程中合理有效的分配體力，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，必要時(shí)依據(jù)個(gè)體情況采取助產(chǎn)措施；③第三產(chǎn)程干預(yù)：胎兒自然分娩出后，與產(chǎn)婦做好及時(shí)有效的語言和心理溝通，積極進(jìn)行母嬰短暫接觸，保證產(chǎn)婦在心態(tài)上的平穩(wěn)平和，密切關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)，預(yù)防相關(guān)臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間：包括第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。②觀察兩組產(chǎn)婦經(jīng)自然陰道分娩產(chǎn)后情況：產(chǎn)后陰道出血（產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量≥5 0 0 m L）、產(chǎn)后尿潴留及新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較與對(duì)照組相比，干預(yù)組產(chǎn)婦分娩中第一、二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在第三產(chǎn)程所需時(shí)間上，干預(yù)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程所需時(shí)間比較（x±s，min）

2.2 兩組患者產(chǎn)后情況比較在產(chǎn)婦自然陰道分娩的產(chǎn)后出血程度上，干預(yù)組產(chǎn)婦明顯輕于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在其產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)新生兒窒息率及尿潴留發(fā)生率上，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)情況比較（n）

3 討論

3.1 干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的重要性分娩對(duì)于產(chǎn)婦來講，心情是復(fù)雜的，既充滿著喜悅和憧憬，也帶著緊張與憂慮，由于第一次人生經(jīng)歷和分娩經(jīng)驗(yàn)的缺乏，在初產(chǎn)婦身上表現(xiàn)的尤為明顯，加之產(chǎn)婦自身身體狀況、家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等外部環(huán)境的影響，使一個(gè)生理過程的分娩具有產(chǎn)生一些不可預(yù)測(cè)的變化的可能。研究表明[4]，雖然相對(duì)于剖宮產(chǎn)來說，自然陰道分娩具有一定優(yōu)勢(shì)，節(jié)律性強(qiáng)，協(xié)助子宮壓迫及胎兒自然呼吸的建立，無需手術(shù)，不會(huì)形成子宮瘢痕等。但由于多數(shù)初產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)自信心不足，容易導(dǎo)致分娩困難，最終依然需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。解決問題的關(guān)鍵在于增強(qiáng)產(chǎn)程的干預(yù)，提高分娩質(zhì)量，可進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦在分娩中，在諸如這些綜合因素的影響下，大腦皮層功能被擾亂，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)面情況，宮縮乏力，可導(dǎo)致難產(chǎn)（包括心理性難產(chǎn)和病理性難產(chǎn)）、剖宮手術(shù)、產(chǎn)后大出血、胎兒窒息甚則危及產(chǎn)婦及胎兒的生命。近年來，有報(bào)道指出中國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)率顯著升高，且有逐漸上升的趨勢(shì)，然而其相關(guān)并發(fā)癥卻并未出現(xiàn)下降[5]。產(chǎn)婦分娩全過程一般可分為三個(gè)部分，即宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期，亦可稱為三個(gè)產(chǎn)程。因而，從產(chǎn)婦產(chǎn)程入手，用適當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄?，科學(xué)地、合理地、適度地綜合性管理干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)程，對(duì)有效提高產(chǎn)婦自然陰道分娩率、保障母嬰生命安全、提高產(chǎn)婦圍生期衛(wèi)生保健水平具有重要的意義。

3.2 干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的方法針對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程干預(yù)，其手段與方法必須是科學(xué)地、合理地、適度地，同時(shí)也是可以并值得在臨床上運(yùn)用與推廣的，如此，才能有效保障產(chǎn)婦、胎兒安全及正常陰道自然分娩的順利進(jìn)行。結(jié)合當(dāng)前相關(guān)研究結(jié)果[6]，綜合提出了一些合理適度的干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的方法和手段。一是手術(shù)的應(yīng)用，主要包括人工破膜術(shù)以及聯(lián)合運(yùn)用地西泮等藥物；二是藥物的應(yīng)用，包括具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛催眠等作用的藥物，如安定、曲馬多等，以及傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥，如獨(dú)參湯、黃芪、針刺、艾灸等；三是人性化護(hù)理的應(yīng)用，主要采取一些極具人性化特色的護(hù)理方法，如陪伴待產(chǎn)、健康教育、心理疏導(dǎo)、音樂分享等；四是綜合措施的應(yīng)用，即聯(lián)合性的運(yùn)用多種方法進(jìn)行干預(yù)。上述這些干預(yù)方法，臨床上可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低分娩并發(fā)癥，均具有一定的臨床應(yīng)用范圍。

3.3 研究成果及展望本臨床研究結(jié)果提示，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適度的產(chǎn)程干預(yù)，不僅可以顯著縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，還可以使陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窒息、產(chǎn)后尿潴留等臨床并癥的發(fā)生率明顯降低。這一研究結(jié)論與當(dāng)前相關(guān)報(bào)道基本一致[7]。然而，本研究尚存在諸多不足，如研究過程中不可避免的客觀因素干擾，臨床樣本量的不足等等，當(dāng)前，在開展適度產(chǎn)程干預(yù)的研究中，高水平的研究成果尚不多見，研究方法也較局限單一，多中心、大樣本的循證臨床研究更是缺乏。綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)理論，圍繞產(chǎn)婦為中心，以醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模式為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施適度的產(chǎn)程干預(yù)措施，能夠給予產(chǎn)婦最大的心理支持，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高陰道自然分娩率，保證母嬰安全，預(yù)防相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生，這一方法值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用，相信其應(yīng)用前景也會(huì)越來越廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.078