米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效觀察

章國輝

（江西省南城縣人民醫(yī)院，江西撫州344700）

米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效觀察

章國輝

（江西省南城縣人民醫(yī)院，江西撫州344700）

目的探討米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效。方法選取斑禿患者84例作研究對象，并遵循隨機抽簽方式分組，對照組（n=42）應用丙酸氟替卡松乳膏治療，治療組（n=42）則應用酸氟替卡松乳膏基礎上加用米諾地爾酊治療，對比兩組患者治療效果和不良反應發(fā)生率。結(jié)果治療組治療總有效率是97.6%，高于對照組的81.0%（P＜0.05）；治療組患者不良反應發(fā)生率是7.1%，對照組患者不良反應發(fā)生率是4.8%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效肯定，可明顯改善其臨床療效，且不會增加藥物所致不良反應，安全性、有效性均較高，可推廣。

米諾地爾酊；斑禿；不良反應；酸氟替卡松乳膏

目前，臨床上對于斑禿主要采取西藥外敷治療，其中以酸氟替卡松乳膏、米諾地爾酊比較多見，但單藥治療效果一般，需采取聯(lián)合用藥方案。本研究為確定米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效，將84例斑禿患者隨機分組，分別采取單純丙酸氟替卡松乳膏方案、丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合米諾地爾酊方案治療，現(xiàn)報道兩組治療效果和不良反應發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料84例斑禿患者均為2015年8月～2016年3月期間到醫(yī)院就診，與《中國臨床皮膚病學》中斑禿臨床診斷標準[1]相符合。排除合并年齡不足15歲或超過70歲者、病程在3年以上者、妊娠期或哺乳期女性、合并其他脫皮疾患者、因其他原因脫發(fā)者、合并造血系統(tǒng)以及肝腎等臟器發(fā)生嚴重器質(zhì)性病變者、糖尿病者、高血壓者以及過敏體質(zhì)者，本組患者在參與此次研究前4周均未應用脫發(fā)藥物，且對本研究表示知情同意。按隨機抽簽方式將上述84例研究對象分成治療組、對照組，各42例。其中，治療組中男30例，女12例；年齡20～48歲，平均年齡（32.5±2.6）歲；平均病程是（2.3±1.1）個月；對照組中男29例，女13例；年齡20～47歲，平均年齡（32.4±2.3）歲；平均病程是（2.2±1.0）個月；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組單純采用丙酸氟替卡松乳膏治療，即取適量丙酸氟替卡松乳膏[湖北恒安藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.05%（10 g）；生產(chǎn)批號：20140624]涂抹在脫發(fā)部位，均勻涂抹后，予以輕柔按摩3 min；治療組患者采取酸氟替卡松乳膏基礎上加用米諾地爾酊治療，即在對照組用藥基礎上加用米諾地爾酊[浙江萬晟藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5%（60 mL：3 g）；生產(chǎn)批號：20140714]，每次1 mL，噴灑在患處皮膚，自中心開始向外涂抹，隨后按摩3～5 min，清洗雙手。兩組患者均堅持治療12周。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者新發(fā)生長面積、發(fā)質(zhì)，并結(jié)合拉發(fā)實驗結(jié)果，評價其臨床療效；②統(tǒng)計兩組患者用藥期間不良反應發(fā)生率；

1.4 療效評價標準[2]痊愈：患者皮損處新發(fā)完全長出，毛發(fā)色澤和粗細與正常頭發(fā)相同，且生長密集，拉發(fā)實驗結(jié)果顯示為陰性；顯效：患者皮損處新發(fā)長出50%～99%，毳毛變成粗毛，拉發(fā)實驗結(jié)果顯示為陰性；有效：患者皮損處新發(fā)長出10%～49%，拉發(fā)實驗結(jié)果顯示為陰性或者陽性；無效：患者皮損處新發(fā)長出不足10%，或者在生長的同時，存在脫落現(xiàn)象，拉發(fā)實驗結(jié)果顯示為陽性；治療總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；P＜0.05表示兩組資料對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比治療組治療總有效率是97.6%，對照組治療總有效率是81.0%，其對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.098，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（n）

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比治療組患者共42例，發(fā)生輕度皮炎者1例，瘙癢者2例，其不良反應發(fā)生率是7.1%；對照組患者共42例，發(fā)生輕度皮炎者1例，瘙癢者2例，其不良反應發(fā)生率是4.8%；兩組不良反應對比無統(tǒng)計學差異（χ2=0.213，P=0.645）。

3 討論

斑禿是突然發(fā)生的一種非瘢痕性、炎癥性、局限性脫發(fā)病，好發(fā)于30～40歲人群[3]，以頭部產(chǎn)生邊界清晰的、圓形的、瘢狀脫發(fā)為主要臨床表現(xiàn)。斑禿患者的脫發(fā)部位皮膚正常，因而其多無自覺癥狀，但有復發(fā)傾向，嚴重者可進展成全禿、普禿[4]。斑禿以毛囊四周CD4+的廣泛表達為主要病理特征，其病理表現(xiàn)是程度不同的淋巴細胞浸潤[5]，臨床上雖未確定其是否屬免疫系統(tǒng)疾病，但部分患者會伴發(fā)免疫性病癥，因而對于糖皮質(zhì)激素的治療有效。

丙酸氟替卡松乳膏作為第一種硫代甲酸酯類強效糖皮質(zhì)激素，是一種“軟性”激素，抗炎效果肯定，可長期應用，無全身不良反應等風險[6]。然而，斑禿可能屬于全身性疾病，單純外用丙酸氟替卡松乳膏治療的效果不甚滿意。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，斑禿產(chǎn)生和患者的精神神經(jīng)因素、遺傳因素、血管舒縮功能、細胞免疫功能紊亂相關[7]，可能是T淋巴細胞所介導的免疫性疾病所致，而米諾地爾酊能夠延緩人體角質(zhì)細胞持續(xù)變老，并延長其毛發(fā)生長周期，并抑制其毛囊四周T細胞浸潤，擴張其頭皮下血管。同時，米諾地爾酊還可改善患者皮損部位毛囊四周微循環(huán)，促使其皮內(nèi)已經(jīng)閉合的血管重新開展，促使其原有毛囊肥大，最終促使其毫毛向永久性頭發(fā)轉(zhuǎn)變[8]。此外，米諾地爾酊給藥方便，噴灑、按摩即可，患者用藥依從性較高。然而，臨床醫(yī)師在應用米諾地爾酊治療斑禿患者前，應注意提醒患者用藥2周后有脫發(fā)增加的現(xiàn)象，這是藥物起效，“新發(fā)”推動“原來舊發(fā)”的正常表現(xiàn)，以免患者擔憂。本研究結(jié)果提示，治療組患者的治療總有效率是97.6%，對照組治療總有效率是81.0%（P＜0.05），充分證明了米諾地爾酊治療斑禿的肯定療效；同時，治療組、對照組的不良反應發(fā)生率分別是7.1%、4.8%，其對比差異無統(tǒng)計學意義，且兩組均無嚴重不良反應，無需治療，可自行緩解，證明了米諾地爾酊治療斑禿的安全性。

綜上所述，斑禿患者在常規(guī)用藥基礎上加用米諾地爾酊的臨床療效肯定，用藥安全性較高，有借鑒意義。

[1]陳偉.5%米諾地爾酊聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(5):316-317.

[2]田麗娜,陳宏,李桂珍.中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合5%米諾地爾搽劑外用治療斑禿48例療效觀察[A]//2015全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學術年會論文匯編[C].2015.

[3]黃強,謝振生,黎彩霞.米諾地爾酊聯(lián)合氦氖激光治療脂溢性脫發(fā)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志電子版,2015,7 (12):95-97.

[4]陳玉華.米諾地爾酊聯(lián)合復方甘草酸苷治療斑禿療效評價及對血清TNF-α、TGF-β1和IL-12的影響[J].臨床與病理雜志,2015,35(6):1038-1042.

[5]李國泉,鄧盈軍,黃河,等.白芍總苷聯(lián)合卡介菌多糖核酸及米諾地爾酊治療斑禿療效評價及對血清TNF-α、IL-12的影響[J].吉林醫(yī)學,2016,37(9):2127-2129.

[6]朱愛茹.養(yǎng)血生發(fā)膠囊聯(lián)合山莨菪堿注射液對斑禿患者血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25 (18):2032-2034.

[7]秦美萍.疏肝滋腎方聯(lián)合梅花針治療斑禿臨床療效觀察及對CD4+、CD8+T淋巴細胞影響研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2015.

[8]盛宏,潘龍,王建華.脈管復康片聯(lián)合復方甘草酸苷和米諾地爾外用治療斑禿療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2016,15(4):236-237.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.067