小兒肥胖癥的影響因素分析

漆明霞，羅晶，楊雅麗，項華珍，張娟

（吉安市婦幼保健院兒童保健科，江西吉安343000）

小兒肥胖癥的影響因素分析

漆明霞，羅晶，楊雅麗，項華珍，張娟

（吉安市婦幼保健院兒童保健科，江西吉安343000）

目的觀察和探討本地區(qū)小兒肥胖癥的影響因素，并提出相應的對策。方法選取本院體檢的300例3～7歲小兒肥胖癥患者，根據世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的，以同性別身高標準體重法對兒童肥胖程度進行判定，分析其影響因素。結果肥胖兒童中有不良飲食習慣占92.33%，缺乏運動占75.33%，家族肥胖史占51.33%，新生兒期人工喂養(yǎng)占49.33%，性格缺陷占19.33%；本組男女患病率分別為63.33%和36.67%。主要為輕度肥胖和單純性肥胖。結論鼓勵新生兒期母乳喂養(yǎng)，培養(yǎng)兒童科學健康的飲食和運動習慣有助于減少兒童肥胖癥發(fā)生。

小兒肥胖癥；影響因素；母乳喂養(yǎng)；生活習慣

兒童期肥胖容易伴隨焦慮、自卑等心理問題，同時也是成人肥胖、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險因素[1]。為了針對性的干預和治療兒童肥胖癥，我們對本地區(qū)300例3～7歲小兒肥胖癥患者進行了肥胖影響因素的調查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院體檢的300例3～7歲小兒肥胖癥患者，男190例，女110例，3～5歲（滿3周歲至不足5周歲）91例，5～6歲（滿5周歲至不足6周歲）112例，6～7歲（滿6周歲至不足7周歲）97例。平均年齡（4.9±1.5）歲。

1.2 方法所有患兒采用電子測量儀測量體質量、身高及體重指數（BMI）；測量時僅穿單衣，脫去外衣及鞋帽。根據世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的，以同性別身高標準體質量法對兒童肥胖進行判定，同等身高、營養(yǎng)良好的兒童體質量為標準體質量（100%），±10%標準體質量的范圍為正常，大于15%為超重，大于20%為輕度肥胖，大于30%為中度肥胖，大于50%為重度肥胖。

全部患兒進行詳細的病史詢問，包括患兒新生兒期喂養(yǎng)情況（以母乳喂養(yǎng)為主；以人工喂養(yǎng)為主）、近年來飲食習慣（不良飲食習慣包括：常吃零食、碳酸飲料、油炸食品等，少吃粗糧蔬菜水果，進食快等等）、運動習慣（缺乏運動包括：除一般的學校生活和日常生活的活動以外，不再有其他運動）、性格（內向、孤僻、不愛交際、脾氣暴躁等為性格缺陷）以及肥胖家族史等，并認真記錄。

2 結果

2.1 影響因素分析本組輕、中、重度肥胖癥比例分別為56.0%、34.0%、10.0%。32例患兒血脂、血糖在正常高值。見表1。

表1 小兒肥胖癥影響因素分析

2.2 不同性別肥胖癥發(fā)病情況比較見表2。

表2 不同性別肥胖癥發(fā)病情況比較[n（%）]

3 討論

肥胖不僅直接影響兒童的生長發(fā)育和社會心理發(fā)展，更會成為第二型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風以及不同種類癌癥的主要危險因子[2]。導致肥胖的原因很多，最主要的就是熱量的攝取大于熱量的消耗[3]。本調查分析顯示，300例肥胖兒童中，不良飲食習慣占92.33%，缺乏運動占75.33%，分別占據此次調查肥胖因素的第一、第二位，這兩項因素一個增加了熱量的攝取，一個減少了熱量的消耗，都導致了卡路里的增加，促進肥胖形成。

不良飲食習慣，是本地區(qū)導致兒童肥胖的罪魁禍首。調查到的不良飲食習慣包括：經常進食糖果、糕點等甜食和干果類零食，經常喝碳酸飲料和其他甜飲料，喜歡油炸食品，雜糧蔬菜水果進食很少或不吃，進食快，以及暴飲暴食等等。

家庭的飲食習慣以及家長對健康飲食的認知程度，嚴重影響著孩子的飲食健康，多數家長認為“吃好一點”就是“多吃肉”，而不了解均衡飲食的內容和意義；同時，從小的“喂養(yǎng)模式”，也是影響孩子體重的一個重要的影響因素，“順應喂養(yǎng)”對減少兒童肥胖有意義[4]。平時家長喂養(yǎng)孩子時，往往只關注吃什么（即營養(yǎng)素的攝入），卻忽略了該怎么吃，即以何種方式攝入食物（即喂養(yǎng)模式），不關注孩子本身的感受，忽略孩子的饑餓和飽足信號，想當然地從成人的角度去判斷孩子有沒有吃飽，從而導致了孩子從小被迫進食，喂養(yǎng)過度。因此，我們在宣教均衡科學的膳食搭配的時候，也要注重“喂養(yǎng)模式”的宣傳教育，把“順應喂養(yǎng)”的理念和方法傳授給家長。

隨時代及科技的進步，兒童也和成人一樣，增加了坐姿生活形態(tài)而減少了身體活動量，部分學者認為兒童花在看電視的時間越多，肥胖的盛行率會越高[5]。同時居住環(huán)境與兒童的運動量也戚戚相關，若居住在有利于從事身體活動的環(huán)境，例如周遭有公園或體育場等，會促使家長帶領孩子多從事身體活動；反之，如果治安差或場所較危險的環(huán)境，家長較不放心讓孩童自行去活動，因此減少身體活動的時間，缺少身體活動者也容易導致肥胖[6]。

本文300例肥胖兒童中，有家族肥胖史的占51.33%，是引起肥胖因素的第三位。有研究調查顯示，父母有一方肥胖的，子女肥胖的可能性有32%～34%；父母雙方均為肥胖的，子女肥胖的發(fā)生率上升為50%～60%。另一方面，72%的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖。肥胖小孩的家長也是肥胖者高于非肥胖小孩家長的五倍[7]。所以有家族肥胖史的家庭更應注意從小培養(yǎng)孩子的健康飲食習慣和良好的運動習慣。

第四個導致肥胖的因素是新生兒期人工喂養(yǎng)為主（占49.33%）。影響母乳喂養(yǎng)的因素很多，涉及乳母的生理心理和社會環(huán)境等因素，以及這些因素的綜合作用。導致母乳喂養(yǎng)不成功的主要因素有：剖宮產、開奶時間過長等所致的奶量不足；沒有良好的哺乳環(huán)境；母親為保持體型而放棄母乳喂養(yǎng)等等[8]。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院實際上是促進、保護和支持母乳喂養(yǎng)，重新創(chuàng)建母乳喂養(yǎng)的環(huán)境。對婦幼衛(wèi)生保健人員，進行母乳喂養(yǎng)近代知識和具體技術的培訓，利用孕婦學校、知識講座、觀看錄像等方式，使孕產婦和乳母，了解和掌握母乳喂養(yǎng)知識和母乳喂養(yǎng)技巧，樹立良好的母乳喂養(yǎng)信心。

調查中有19.33%的兒童性格內向、孤僻、不愛交際、脾氣暴躁等，但與以上因素對比有顯著差異，說明此類性格問題不是導致肥胖的主要成因。但是肥胖兒童在成長過程中，容易形成焦慮、自卑等心理問題，影響孩子自我心理功能的健全。

綜上所述，兒童期肥胖的預防重點在于培養(yǎng)良好的飲食和運動習慣，避免糖果、糕點等甜食和干果類零食，禁止暴飲暴食，鼓勵孩子積極參加適宜的體育運動。一旦小兒出現(xiàn)肥胖，就要及早進行綜合治療，盡早使其得以控制。另有研究證實，兒童肥胖還與規(guī)律早餐，微量營養(yǎng)素的攝入有關，因此推薦兒童體重管理意見[9]：新生兒期盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當延長母乳喂養(yǎng)時間，以減少兒童期肥胖發(fā)生風險；嚴格控制零食攝入，尤其是含糖類較高的零食以及碳酸飲料，應控制碳水化合物中高血糖指數食物的攝入；適量增加膳食纖維的攝入量；注意B族維生素，維生素D和微量元素鋅鐵的適量補充。

[1]常翠青，陳潔文，陳偉，等.中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識[J].中華糖尿病雜志，2016，8（9）：525-540.

[2]陳小建，張月華，王丹虹，等.哮喘患兒體重指數與血清炎性因子水平對哮喘控制的影響[J].中國當代兒科雜志，2015，17（7）：698-701.

[3]Arja Ger ritsen,Roos AW,Wennink,Marc GH,et al.Ear ly oral feeding af ter pancreatoduodenectomy enhances recovery without increasing morbidity[J].HPB,2014,16 (7):656-664.

[4]任芳,盛曉陽.輔食添加期嬰幼兒的喂養(yǎng)模式[J].中華兒科雜志，2015,53(2):135-155.

[5]Valé,rie Seegers,Dominique Petit,et al.Short Sleep Duration and Body Mass Index:A Prospective Longitudinal Study in Preadolescence[J].American Journal of Epidemiology,2011,173(6):621-629.

[6]Monique S Tanna,Ar thur Schwartzbard,Jef fery S Berger,et al.Management of Hypogonadism in Cardiovascular Patients[J].Urologic Cl inics of Nor th America, 2016,43(2):247-260.

[7]Scot t T.Rehrig.Surgical Management of Metabol ic Syndrome Related to Morbid Obesity[J].Primary Care: Cl inics in Of f ice Practice,2016,43(1):145-158.

[8]廖紅群.我國母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀與促進母乳喂養(yǎng)活動-從《中國婦幼保健》看母乳喂養(yǎng)[J].中國婦幼保健,1994，9(4)：60-61. [9]常翠青，陳潔文，陳偉，等.中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識[J].中華糖尿病雜志，2016，8（9）：525-540.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.065