小切口非超聲乳化囊外摘除術對老年白內(nèi)障患者眼壓及視力的影響

譚亮

（上饒市第四人民醫(yī)院眼科，江西上饒334000）

小切口非超聲乳化囊外摘除術對老年白內(nèi)障患者眼壓及視力的影響

譚亮

（上饒市第四人民醫(yī)院眼科，江西上饒334000）

目的探討采用小切口非超聲乳化囊外摘除術治療老年白內(nèi)障對眼壓和視力的影響。方法選取90例老年白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組采用超聲乳化吸除術治療，觀察組采用小切口非超聲乳化囊外摘除術治療，對比兩組患者術后眼壓、視力及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術后1周視力為（0.67±0.12），明顯高于對照組的（0.50±0.10），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后2、6、12、24 h眼壓為（17.33±4.25）mmHg、（21.05±4.17）mmHg、（25.22±3.97）mmHg、（20.02±4.09）mmHg，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%，高于觀察組的13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論給予老年白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化囊外摘除術治療效果顯著，有利于控制患者眼壓，促進視力恢復，減少術后并發(fā)癥，且操作安全簡便。

小切口非超聲乳化囊外摘除術；老年白內(nèi)障；眼壓；視力

白內(nèi)障是臨床上比較常見的一種眼科疾病，多發(fā)于老年群體。白內(nèi)障可引起患者視力快速下降，若病情嚴重，可致盲，嚴重影響患者日常生活[1]。目前臨床上常應用手術方式治療。近年來，隨著手術技術不斷成熟，超聲乳化吸除術與小切口非超聲乳化吸除術等微創(chuàng)方式已逐漸用于治療白內(nèi)障疾病中，且取得一定的治療效果[2-3]。因此，本研究探討了給予老年白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化囊外摘除術治療對患者眼壓及視力的影響。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月～2016年6月本院收治的90例老年白內(nèi)障患者，納入標準：均為單眼白內(nèi)障患者；年齡≥6 0歲；無手術禁忌證者。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙者；存在眼部手術史者；伴有眼膜、玻璃體及視網(wǎng)膜等嚴重病變者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組中男25例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±5.8）歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級：8例Ⅱ級，16例Ⅲ級，19例Ⅳ級，2例Ⅴ級；術前視力：光感0.1～0.3者18例，0.04～ 0.09者15例，≤0.0 4者1 2例。觀察組中男2 4例，女2 1例；年齡61～77歲，平均年齡（67.8±5.2）歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級：7例Ⅱ級，16例Ⅲ級，20例Ⅳ級，2例Ⅴ級；術前視力：光感0.1～0.3者19例，0.04～0.09者16例，≤0.0 4者10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者術前3天均給予抗感染及散瞳治療，并剪除眼睫毛，術前1天及手術日對患眼淚道、眼球及結(jié)膜囊沖洗。對照組給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術：麻醉后在患眼角膜緣2點位置處，用3.5 mm穿刺刀實施穿刺及行透明角膜切口，以15°角度在角膜緣11點位置行一輔助透明角膜切口，往前房中注入適量黏彈劑，并行環(huán)性撕囊及水分離，用劈核發(fā)法將病變晶狀體粉碎并吸出，把人工晶體植入，將黏彈劑吸除，用水把角膜切口密封，最后在結(jié)膜下注入適量妥布霉素及地塞米松，在結(jié)膜囊內(nèi)涂上眼膏，并用眼墊遮蓋。觀察組給予小切口非超聲乳化囊外摘除術：表麻后，在球結(jié)膜下行利多卡因局麻，在離眼角膜正上方2 mm處行一反眉形鞏膜隧道切口，環(huán)形撕囊及有效水分離，將黏彈劑注入，對角膜內(nèi)皮保護，并圈匙娩核，用雙針管對皮質(zhì)注吸，植入人工晶體，并將角膜切口密封，最后在結(jié)膜下注入適量妥布霉素及地塞米松，并包扎。

1.3 觀察指標用BT18CT-80眼壓測定計測定患者眼壓變化，取3次測量平均值為測定值。統(tǒng)計并分析兩組視力變化及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括虹膜損傷、后囊破裂、瞳孔變化、前房積水及角膜水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 視力情況兩組術前視力相比，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術后1周視力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后1、3個月時視力對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組視力情況對比（x±s）

2.2 圍術期眼壓情況兩組術前眼壓相比，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術后2、6、12、24 h眼壓優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義；術后48 h兩組眼壓均恢復，組間對比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組圍術期眼壓情況對比（x±s，mmHg）

2.3 術后并發(fā)癥術后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%，明顯高于觀察組13.3%，有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥對比（n）

3 討論

隨著我國人口的老齡化程度不斷加劇，老年白內(nèi)障患者的患病率逐年增加。老年白內(nèi)障若未得到及時有效治療，可造成視力下降，病情嚴重可致盲，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。目前臨床上常采取手術治療方式，隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，人工晶狀體不斷改進，超聲乳化白內(nèi)障吸除術及小切口非超聲乳化囊外摘除術具有明確療效，術后患者視力恢復較快、并發(fā)癥較少，已成為治療白內(nèi)障主要方式[5]。但目前對于上述兩種手術方法治療老年白內(nèi)障方面尚未達成明確一致結(jié)論。劉菲[6]等認為小切口非超聲乳化囊外摘除術比超聲乳化白內(nèi)障吸除術操作更加簡便，且治療費用較低，術中、術后的并發(fā)癥較少，多數(shù)患者易于接受。但李玉紅[7]等研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化吸除術相對于非超聲乳化囊外摘除術而言，其創(chuàng)傷小、視力恢復快。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者圍術期眼壓明顯低于對照組，提示給予老年白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化囊外摘除術治療后可有效控制眼壓升高，優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障吸除術，與劉菲等研究發(fā)現(xiàn)相一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術后1周視力水平明顯高于對照組。表明小切口非超聲乳化囊外摘除術治療后，患者視力恢復更快，可明顯縮短治療時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，具有重要應用價值。上述兩種手術方式均可利于術后恢復視力，且均具有明確臨床療效。術后兩組患者均出現(xiàn)虹膜損傷、后囊破裂、瞳孔變化、前房積水及角膜水腫等并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表明給予老年白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化囊外摘除術治療后的不良反應較少?？紤]其原因在于實施小切口非超聲乳化囊外摘除術的過程中應用圈套取核對患眼囊膜、眼內(nèi)及角膜內(nèi)組織損傷較小[8]，充分表明此中手術方式應用安全性較高。

綜上所述，給予老年白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化囊外摘除術治療效果顯著，可明顯控制眼壓，促進視力恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且操作安全簡便，值得在臨床上廣泛應用。

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[2]陳章玲.屈光性白內(nèi)障手術研究進展[J].醫(yī)學綜述，2015，21 (1):69-71.

[3]孫敦濤.小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內(nèi)障的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22(21):34-35.

[4]張少維，毛曉春，李琴.微切口超聲乳化術對糖尿病合并白內(nèi)障患者眼表的影響[J].國際眼科雜志，2016，16(10):1875-1878.

[5]阿布都熱合曼·達吾提.老年性白內(nèi)障超聲乳化術與小切口囊外摘出術效果比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38 (3):224-226.

[6]劉菲，邵彥.微切口白內(nèi)障手術發(fā)展中的利弊分析[J].醫(yī)學與哲學，2015，36(14):89-91.

[7]李玉紅，馬凌葵，笪榮峰，等.超聲乳化白內(nèi)障手術后患者角膜內(nèi)皮細胞損傷的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16(9): 1707-1710.

[8]齊曉靜.高齡白內(nèi)障患者兩種切口手術的比較研究[J].當代醫(yī)學，2015，21(21):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.059