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      鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

      2017-09-18 03:06:36楊嬌
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年26期
      關(guān)鍵詞:肩鎖肩峰鎖骨

      楊嬌

      (遼寧省海城市正骨醫(yī)院、復(fù)查室(門診),遼寧海城114200)

      鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

      楊嬌

      (遼寧省海城市正骨醫(yī)院、復(fù)查室(門診),遼寧海城114200)

      目的分析和評(píng)價(jià)鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選擇126例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究主體。依照入院順序?qū)⑵浞殖葾組和B組,每組63例。A組給予鎖骨鉤鋼板治療,B組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)比其治療6個(gè)月、12個(gè)月的治療效果;并發(fā)癥情況和肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果治療6個(gè)月后,A組的治療總有效率是90.48%,B組是79.37%;治療12個(gè)月后,A組的治療總有效率是96.83%,B組是87.30%,對(duì)比兩組不同時(shí)間的治療效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%,B組是11.11%,對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后,A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(54.21±4.25)分,B組為(41.22±3.34)分;治療12個(gè)月后,A組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(76.25±8.54)分,B組為(60.24±7.52)分,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折疾病時(shí),鎖骨鉤鋼板屬于一種實(shí)用價(jià)值較高的治療方法,其可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),使韌帶快速修復(fù)、脫位有效復(fù)位,并能確保鎖骨遠(yuǎn)端骨折被充分固定,加快骨折愈合。

      鎖骨鉤鋼板;肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;臨床療效

      肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病率較高的上肢創(chuàng)傷類型之一,發(fā)病原因多為直接暴力[1]。通過Tossy分類法,肩鎖關(guān)節(jié)脫位共分Ⅰ型、Ⅱ型與Ⅲ型,由于Ⅰ型、Ⅱ型病情較輕,臨床建議采用保守治療,而Ⅲ型患者的肩關(guān)節(jié)損傷較重,所以建議采用手術(shù)治療[2]。此外,鎖骨遠(yuǎn)端骨折多會(huì)出現(xiàn)上肢肌肉和重力的牽拉,所以移位現(xiàn)象明顯。所以,二者均可給予鎖骨鉤鋼板治療。該療法具有固定效果好、操作難度小等優(yōu)勢(shì),備受臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)可[3]。本文旨在分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效,結(jié)果如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料選擇本院在2014年2月~2016年8月間收治的126例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究主體。依照入院順序?qū)⑵浞殖葾組和B組,每組63例。A組中,肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)Tossy分類Ⅲ型患者32例,鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者31例;男35例,女28例;年齡19~61歲間,平均(35.21± 5.07)歲;受傷時(shí)間1~6 d,平均(2.15±0.26)d;均為單側(cè)損傷,其中右側(cè)損傷40例,左側(cè)損傷23例。B組中,肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)Tossy分類Ⅲ型患者33例,鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者30例;男37例,女26例;年齡20~63歲,平均(35.72±5.11)歲;受傷時(shí)間1~5 d,平均(2.04±0.14)d;均為單側(cè)損傷,其中右側(cè)損傷39例,左側(cè)損傷24例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法A組給予鎖骨鉤鋼板治療,給予頸從全身麻醉或局部麻醉,協(xié)助患者取頭高腳低仰臥位或是沙灘椅位,使其頭部偏于健側(cè)。在鎖骨-肩峰之間做一弧形切口,使肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、鎖骨遠(yuǎn)端、喙突與喙鎖韌帶充分暴露,徹底清理肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)部已經(jīng)破碎的軟骨盤、關(guān)節(jié)囊和瘢痕組織,將鎖骨外側(cè)端切除約0.5~1.0 cm。在肩峰后下方的關(guān)節(jié)外側(cè)插入鎖骨鉤鋼板,插入時(shí)應(yīng)確保其緊貼骨皮質(zhì),并使鋼板處在骨膜和肩峰骨中間,以避免術(shù)后發(fā)生肩峰下撞擊,為患者帶來疼痛感。做肩關(guān)節(jié)的外展、上舉動(dòng)作,以便復(fù)位肩關(guān)節(jié),使其緊密嵌合,再對(duì)鎖骨鉤鋼板的螺釘做依次固定處理。對(duì)肩鎖韌帶進(jìn)行修補(bǔ),完全止血后,對(duì)傷口進(jìn)行沖洗,再依次將皮下和皮膚縫合。術(shù)后,給予抗生素治療3~5 d,于7~9 d拆線。給予患肢頸腕吊帶保護(hù),時(shí)間為6周。若無痛感,則可進(jìn)行幅度較小的肩關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)后2周,可進(jìn)行90°以上的被動(dòng)活動(dòng),術(shù)后4周則可主動(dòng)活動(dòng),但應(yīng)基于患者的耐受力。6~8周,進(jìn)行力量練習(xí)。鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者在骨折徹底愈合以后取出鎖骨鉤鋼板,肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者在術(shù)后3個(gè)月則可取出。

      B組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療,給予患者全身麻醉,將骨折復(fù)位,在肱骨近端的前方放置鋼板,使鋼絲通過肩軸方向直接穿入,在前側(cè)、外側(cè)的交叉位置固定螺釘。術(shù)后,進(jìn)行X線檢查,以確定鋼板內(nèi)固定情況。

      1.3 觀察指標(biāo)并發(fā)癥:血管損傷、肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、神經(jīng)損傷、感染、鋼板斷裂、螺絲釘松動(dòng)等。發(fā)生率=以上并發(fā)癥之和/本組例數(shù)。

      肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分:利用Constant-Mur ley(肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分)方法評(píng)估,包括疼痛、ADL(日常生活能力量表)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與肌力四項(xiàng)內(nèi)容,滿分為100分,分?jǐn)?shù)高者,說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

      1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過Kar lsson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果,顯效:無痛感,肩部關(guān)節(jié)可自由活動(dòng),上肢肌力恢復(fù)正常,經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙和解剖復(fù)位減少約5 mm;好轉(zhuǎn):肌肉輕微有痛感,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在90°~180°,上肢肌力中等,經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙在5~10 mm;無效:肌肉痛感嚴(yán)重,尤其在夜間,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍<90°,上肢肌力不佳,經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)仍有脫位現(xiàn)象[4]??傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 治療效果對(duì)比治療6個(gè)月后,A組的治療總有效率是90.48%,B組是79.37%;治療12個(gè)月后,A組的治療總有效率是96.83%,B組是87.30%,對(duì)比兩組不同時(shí)間的治療效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 治療效果對(duì)比(n)

      2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比A組的并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%,B組是11.11%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比治療6個(gè)月后,A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于B組;治療12個(gè)月后,A組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于B組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      3 討論

      鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)理念遵從肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征和解剖特點(diǎn),屬于一種新型的內(nèi)固定技術(shù)[5]。由于肩鎖關(guān)節(jié)向上方向分離時(shí)所產(chǎn)生的疲勞負(fù)荷偏大,所以多采用鈦合金作為固定材料[6]。鈦合金具有較好的生物兼容性,可有效固定肩峰下方的鉤和鎖骨上方的鋼板,進(jìn)而限制肩鎖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)、垂直移動(dòng)和水平移動(dòng)[7]。其只能滿足相對(duì)固定,無法實(shí)現(xiàn)克氏針鋼絲張力帶的絕對(duì)固定。但其允許鋼板鉤在肩峰下方有小幅度的滑動(dòng),這是確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定、關(guān)節(jié)功能正常的有效途徑,能夠加快關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)[8]。鎖骨鉤鋼板在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)無需經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié),這樣可在較大程度上防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,且具有創(chuàng)傷小、操作簡單、無需外固定、固定性好等優(yōu)勢(shì)[9]。但術(shù)中仍需注意的是:肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)部破碎的軟骨盤、關(guān)節(jié)囊和瘢痕組織需徹底清除,這樣可避免發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)炎;必要時(shí),應(yīng)對(duì)鋼板做預(yù)彎處理,禁止暴力復(fù)位;鋼板的插入和安放位置應(yīng)十分精確等[10]。以上注意事項(xiàng)是保證治療效果的重要因素,需得到臨床重視。

      表2 并發(fā)癥情況對(duì)比(n)

      表3 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比(x±s,分)

      研究結(jié)果為:治療6個(gè)月與12個(gè)月后,A組的治療總有效率分別是90.48%、96.83%,顯著高于B組的79.37%、87.30%,對(duì)比差異明顯(P<0.05)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%,B組是11.11%,對(duì)比有差異(P<0.05)。治療6個(gè)月與12個(gè)月后,A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(54.21±4.25)分、(76.25±8.54)分,明顯高于B組的(41.22±3.34)分、(60.24±7.52)分,對(duì)比差異顯著(P<0.05)。因此,在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折疾病時(shí),鎖骨鉤鋼板是應(yīng)用價(jià)值較高的治療方法之一,其利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并能促進(jìn)韌帶快速修復(fù)、脫位有效復(fù)位,且在鎖骨遠(yuǎn)端骨折中的固定效果明顯,有助于骨折愈合,值得臨床大力推廣。

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      10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.054

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