兒童重癥支原體肺炎60例臨床特征及藥物治療結(jié)果分析

陳華

（遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院，遼寧興城125100）

兒童重癥支原體肺炎60例臨床特征及藥物治療結(jié)果分析

陳華

（遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院，遼寧興城125100）

目的探討兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和藥物治療效果。方法選取兒童重癥支原體肺炎患兒60例，記錄患兒整體臨床特點(diǎn)。同時(shí)以隨機(jī)數(shù)字法將其重組為兩組，為其中一組患兒采用單純藥物治療模式，所得數(shù)據(jù)記對(duì)比組；另外一組則采用聯(lián)合用藥模式，所得數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果研究組治療總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)比組63.33%（19/30）；研究組血清C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間為（7.57±1.33）d，明顯低于對(duì)比組（11.12±2.03）d，同時(shí)研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清免疫球蛋白、體溫等恢復(fù)正常時(shí)間均明顯低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥支原體肺炎臨床癥狀較多、并發(fā)癥較多，且容易出現(xiàn)胸腔積液情況，需采取合理治療手段干預(yù)，保證兒童健康。

兒童；重癥支原體肺炎；臨床特征；藥物治療；效果

肺炎通常指的是終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)，其誘發(fā)原因與病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等常見(jiàn)因素均有關(guān)，同時(shí)放射性治療、異物吸入等物理因素也可能引發(fā)肺炎病癥。其中兒童很容易出現(xiàn)支原體感染性肺炎，其屬于非典型性肺炎的一種，占小兒肺炎總發(fā)病率的40%左右，不僅可能累及多種組織器官，而且可演變?yōu)橹匕Y肺炎，嚴(yán)重威脅兒童的健康。本文即是研究?jī)和匕Y支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和藥物治療效果，如下為具體研究方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2013年5月～2016年5月為期，共挑選肺炎患兒60例。對(duì)比組中男17例，女13例，患兒年齡1～11歲，平均年齡（4.71±0.26）歲；患兒病程6～35 d，平均病程（19.81±1.37）d。研究組中男19例，女11例，患兒年齡2～10歲，平均年齡（4.65±0.33）歲；患兒病程7～33 d，平均病程（19.93±1.21）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法以隨機(jī)數(shù)字法將60例患兒重組為兩組，每組中均包含30例。同時(shí)為兩組患兒開(kāi)展體溫測(cè)量、體征測(cè)量（刺激性咳嗽、肺部啰音、心率、血壓等），并使用胸部X線機(jī)檢查患兒肺部高密度陰影分布情況，采集患兒外周靜脈學(xué)，診斷其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量以及血清免疫球蛋白含量[1]。兩組患兒分別采用不同藥物治療手段，具體如下。

1.2.1 單純藥物法其中一組數(shù)據(jù)記對(duì)比組，采用單純藥物治療，起始治療階段選擇靜脈滴注阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103069）治療，劑量為10 mg/ kg，每天1次，連續(xù)使用5 d后如患兒病情緩解，則停藥4 d并改為口服阿奇霉素治療，劑量相同；如病情未緩解仍采用靜脈滴注治療[2]。

1.2.2 聯(lián)合用藥法選擇聯(lián)合用藥模式的小組記研究組，采用阿奇霉素、紅霉素（大連美羅大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021223）、甲基強(qiáng)的松龍（Pf izer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)H20130302）以及丙種球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004）這四種藥物，其中阿奇霉素與對(duì)比組使用方法相同。紅霉素使用時(shí)采用持續(xù)性靜脈滴注方式，滴注時(shí)間為12 h，用藥劑量為30 mg/kg，連續(xù)治療10～14 d；甲基強(qiáng)的松龍給藥方法和時(shí)間與紅霉素相同，劑量為2 mg/ kg，如患兒出現(xiàn)胸腔積液并發(fā)癥則需立即停止給藥；丙種球蛋白采用常規(guī)靜脈滴注方式，給藥劑量為200～400 mg/kg，根據(jù)患兒病癥進(jìn)行選擇，連續(xù)給藥3～5 d即可[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效顯著患兒臨床癥狀消失，胸部X線檢查顯示病灶吸收率超過(guò)95%。治療有效患兒臨床癥狀明顯減輕，胸部X線檢查顯示病灶吸收超過(guò)50%。治療無(wú)效患兒臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，肺部病灶吸收情況較差。

患兒體溫正常值為口腔溫度36.2℃～37.3℃或腋下溫度35.9℃～37.2℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為2.0～5.0×109/L；C反應(yīng)蛋白正常值為：800～8 000 μg/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值為40 U/L以下；血清免疫球蛋白正常值：IgG為7.6～16.6 g/ L、IgA為0.71～3.35 g/L、IgM為0.18～2.12 g/L、IgE為0.001～0.009 g/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

2.1.1 臨床體征60例患兒入院后均出現(xiàn)高熱狀態(tài)，最高體溫達(dá)到（39.76±0.37）℃，高燒病程均超過(guò)7 d，最長(zhǎng)者達(dá)到14 d。同時(shí)兩組患兒均出現(xiàn)頑固性、持久性咳嗽，其中研究組4例、對(duì)比組5例具有胸痛、心悸等癥狀；研究組8例、對(duì)比組7例出現(xiàn)肺部呼吸音降低；研究組27例、對(duì)比組29例具有肺部啰音癥狀；研究組9例、對(duì)比組7例伴有胸腔積液；研究組3例、對(duì)比組2例伴有皮膚紅疹；研究組1例、對(duì)比組2例伴有腹瀉、嘔吐等癥狀。

2.1.2 生理指標(biāo)和X線檢查兩組患兒肺部X線檢查均可看到不同程度的高密度陰影，且均提示為重癥肺炎。經(jīng)生理指標(biāo)檢測(cè)后研究組患兒中27例免疫球蛋白陽(yáng)性，對(duì)比組29例陽(yáng)性，所有患兒均為支原體感染，呼吸道內(nèi)病毒抗體、腺病毒抗體、流感抗體、肺結(jié)核抗體等均呈陰性。研究組中1例、對(duì)比組2例發(fā)生輕度貧血，C反應(yīng)蛋白升高在15～38 mg/L之間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高在11.5～20.6×109/L之間。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患兒胸腔積液抽取檢驗(yàn)后，其免疫球蛋白均呈增長(zhǎng)陽(yáng)性，心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥狀。

2.2 兩組患兒療效對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后研究組患兒治療總有效率為93.33%（28/30），對(duì)比組則為63.33%（19/30），研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)研究組療效顯著率明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比表（n）

2.3 臨床體征恢復(fù)正常時(shí)間研究組患兒各臨床體征恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)比組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.4生理指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間研究組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)比組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

根據(jù)當(dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病統(tǒng)計(jì)研究顯示，兒童發(fā)生支原體肺炎的幾率大約在25%左右，其中學(xué)齡前兒童發(fā)病率占75%左右，而隨著現(xiàn)代空氣污染的逐漸提升，重癥支原體肺炎的發(fā)生率正在逐年提升。這這類病癥又被稱為難治性肺炎，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性高燒癥狀，而且必會(huì)伴有劇烈咳嗽癥狀，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)胸腔感染或積液的病癥，病灶累及雙側(cè)也屢見(jiàn)不鮮[5]。從本次研究中可以看出，60例重癥支原體肺炎患兒的臨床癥狀明顯，包括高燒、咳嗽、呼吸道感染等，少部分患兒還出現(xiàn)了惡心嘔吐、胸悶等癥狀，檢測(cè)免疫球蛋白呈陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等生理指標(biāo)異常上升。但此類癥狀與其它呼吸系統(tǒng)感染性疾病有著較大的相似處，因此很容易導(dǎo)致誤診的問(wèn)題，影響患兒的治療進(jìn)程。

支原體本身與細(xì)菌和病毒均不相同，從生物學(xué)角度來(lái)看其屬于原核生物，細(xì)胞內(nèi)含有DNA和RNA物質(zhì)，因此在治療時(shí)應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。臨床治療中顯示紅霉素應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致人體胃腸道不良反應(yīng)，因此對(duì)兒童應(yīng)謹(jǐn)慎服用[6]。治療時(shí)的首選藥物應(yīng)為阿奇霉素，但由于阿奇霉素本身具有藥理毒性，因此治療時(shí)間不宜超過(guò)3周，還需要根據(jù)服藥治療情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，如停藥時(shí)間過(guò)早則可能導(dǎo)致病情未完全治愈，延誤治療時(shí)間[7]。同時(shí)，在支原體感染呼吸道后還會(huì)在細(xì)胞中釋放有毒代謝產(chǎn)物，直接影響細(xì)胞的健康，此時(shí)人體的免疫B細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放各類血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgE等），而過(guò)度的免疫反應(yīng)又會(huì)加劇炎癥病灶，因此需應(yīng)用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[8]。其中甲基強(qiáng)的松龍能夠有效抑制人體免疫反應(yīng)，采用靜脈注射的方式可以有效降低患兒的體溫，并緩解咳嗽癥狀，這種藥物不僅具有免疫調(diào)節(jié)效果，而且還能夠有效地代替人體免疫機(jī)制，由此可見(jiàn)聯(lián)合用藥模式能夠從多個(gè)角度提升治療效果[9]。

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[4]馮偉靜，焦常海，李玉紅.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（17）：1857-1859.

[5]崔賽男，谷麗，楊蓉，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征與療效研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（4）：94-98.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.048