曹浪
(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000)
神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床治療研究
曹浪
(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000)
目的探究神經(jīng)外科為發(fā)生危重顱腦外傷的患者所采取的治療方法及相應(yīng)治療效果。方法擇取危重顱腦外傷患者80例,按照治療方法的不同為患者分組:行常規(guī)開顱減壓術(shù)的40例患者歸入對照組,行大骨瓣開顱減壓術(shù)的40例患者歸入研究組。組間對比兩組患者的治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)(如GCS昏迷評分、BI生活指數(shù))。結(jié)果就治療總有效率而言,研究組為77.50%(31/40),對照組為52.50%(21/ 40);就治療后的GCS評分而言,研究組為(13.39±2.46)分,對照組為(9.28±2.30)分;就治療后的BI指數(shù)而言,研究組為(67.49±6.47)分,對照組為(52.10±3.14)分。研究組就上述指標(biāo)而言均要優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)外科可以為發(fā)生危重顱腦外傷的患者實行大骨瓣減壓術(shù),此術(shù)法療效顯著,患者昏迷狀況將會減輕,術(shù)后生活能力能夠得到改善。
神經(jīng)外科;危重顱腦外傷;BI指數(shù);GCS評分;大骨瓣減壓術(shù)
顱部外傷在神經(jīng)外科中較為常見,一般因高空跌落或車禍撞擊而發(fā)生,按照輕重程度的不同,可以分為頭皮等軟組織的損傷、顱骨骨折損傷以及腦血管、腦膜等顱內(nèi)組織的損傷,這三類損傷同時發(fā)生,患者的腦組織經(jīng)過傷口外通于外界,累及顱內(nèi)組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,即為危重顱腦外傷[1]。由于腦組織在生理功能上占有非常特殊的地位,一旦發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷將會危及生命,因此危重顱腦外傷所帶來的死亡率(約為19%)要遠遠高于身體其他部位外傷[2]。為了挽救患者的生命,臨床需要為危重顱腦外傷患者給予神經(jīng)外科治療。本研究擇取80例危重顱腦外傷患者,試分析其神經(jīng)外科治療方法及治療效果。
1.1 臨床資料擇取2014年4月~2016年4月期間于本院治療危重顱腦外傷的80例患者,按照治療方法的不同為患者分組:行常規(guī)開顱減壓術(shù)的40例患者歸入對照組,行大骨瓣開顱減壓術(shù)的40例患者歸入研究組。研究組:男19例,女21例;年齡44~74歲,平均(59.23±10.66)歲;受傷至接受治療時間1~6 h,平均(3.53±0.67)h;受傷原因:車禍23例,高空墜落12例,重物砸傷5例。對照組:男21例,女19例;年齡43~75歲,平均(59.34±10.72)歲;受傷至接受治療時間2~5 h,平均(3.66±0.73)h;受傷原因:車禍22例,高空墜落11例,重物砸傷7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法患者入院后接受呼吸道清理與傷口包扎,使用止血劑并將骨折部位復(fù)位與固定好。對于存在呼吸衰竭的患者應(yīng)給與氣管切開或氣管插管操作,為其充分提供氧氣。同時,給與患者顱腦檢查,評估其病情輕重,并選擇適宜的時機給予手術(shù)治療。
對照組行開顱減壓手術(shù),醫(yī)師在患者額顳頂部取切口,去除骨瓣,大小約為60 mm×85 mm,暴露硬腦膜,繼續(xù)取切口,作弧形切開,將壞死的腦組織、顱內(nèi)血腫清除,待患者顱內(nèi)壓力明顯降低后將硬腦膜縫合,并在縫合前為患者留置引流管。
研究組則實行大骨瓣開顱減壓手術(shù),醫(yī)師選擇顳弓上耳屏前方10 mm處作為起點,作弧形切開,自耳廓上方向頂骨延伸,直至中線處,再從正中線開始向前額發(fā)際切開,完畢后將皮瓣和骨瓣全部翻開,將硬膜外血腫全部清除。醫(yī)護人員憑借自身經(jīng)驗與相關(guān)儀器檢查硬腦膜張力,并基于硬腦膜張力的大小判斷顱內(nèi)壓力。若硬腦膜張力過大,則切口則為“十”字;反之,則應(yīng)從正中線向中線作蒂翻轉(zhuǎn),將額顳葉充分暴露,再將硬膜下發(fā)生挫傷的組織與血腫全部清除,待張力降低后縫合并留置引流管。而為了確保充分減壓,術(shù)中應(yīng)保持患者舒張壓在80 mmHg左右。同時,還需監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征。
此外,兩組患者在治療期間接受高壓氧治療,護理人員將空氣加壓器與吸氧面罩或氣管切開部位相連接,為患者提供濃度高達100%的輔助吸氧治療,每天1次,每次120 min,以4周為1個療程[3]。兩組患者的區(qū)別是研究組在發(fā)病30 d即接受高壓氧治療,而對照組則在發(fā)病30 d后才接受高壓氧治療。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 GCS評分使用格拉斯哥評分評估患者的昏迷狀況,并按照評分結(jié)果與傷后昏迷時間衡量患者顱腦損傷的輕重程度。若GCS評分在13分以上,昏迷時間<0.5 h,則為輕型損傷;若GCS評分在9~12分之間,昏迷時間在0.5~6 h之間,則為中型損傷;若GCS評分在3~8分之間,昏迷時間在6 h以上,或是受傷后的24 h內(nèi)患者意識惡化發(fā)生二次昏迷,則為重型損傷;若GCS評分在3~5分之間,則為特重型損傷[4]。
1.3.2 BI指數(shù)本文選擇改良指數(shù)為患者進行生活能力評定,評測項目包括:①進食;②洗澡;③修飾;④穿衣;⑤控制大、小便;⑥上廁所;⑦床椅轉(zhuǎn)移;⑧上下樓梯;⑨平地行走45 m??偡譃?00分,分值高低與生活能力呈正相關(guān)聯(lián)系,即分值越高患者生活能力越好,分值越低則患者生活能力越差。一般而言,指數(shù)>60分則代表生活功能有輕度障礙,在41~60分之間為生活功能有重度障礙,≤4 0分則為生活功能重度障礙,輕度障礙者可獨立完成部分行為,中度障礙者需給予一定協(xié)助才可完成部分行為,重度障礙者完全無法完成[5]。
1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者獨立行動能力完全恢復(fù),生活質(zhì)量較高;有效:患者需他人協(xié)助才能正常生活,日常行動需借助輪椅或拐杖;無效:患者意識不清醒,認(rèn)知功能和語言能力喪失嚴(yán)重,甚至死亡[6]??傆行?有效率+顯效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者GCS評分比較治療前兩組患者在GCS評分上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組患者在GCS評分上均有顯著變化,但研究組的GCS評分遠遠高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者GCS評分比較(x±s)
2.2 兩組患者BI指數(shù)比較治療前兩組患者在BI指數(shù)上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組患者在BI指數(shù)上均有顯著變化,但研究組的BI指數(shù)遠遠高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者BI指數(shù)比較(x±s)
2.3 兩組患者療效比較研究組總有效率為77.50%,對照組總有效率為52.50%,研究組在療效上優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者療效比較(n)
危重顱腦外傷是一種常見神經(jīng)外科損傷,患者受傷后普遍處于意識模糊狀態(tài),若得不到及時有效的治療將會導(dǎo)致患者肢體功能出現(xiàn)異常,患者生活質(zhì)量也將受到嚴(yán)重影響。對于這種致死致殘率極高的疾病,臨床需要給予準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)脑\療,雖然近些年來神經(jīng)外科引入各種新技術(shù)來提高危重顱腦外傷的診斷準(zhǔn)確率,但是患者依然預(yù)后結(jié)果較差,究其根本原因主要是臨床治療手段不夠徹底。若要實現(xiàn)理想療效,需要采取相應(yīng)的手術(shù)來清除患者的顱內(nèi)血腫,降低患者的顱內(nèi)壓力,恢復(fù)患者腦組織的血流灌注[7]。而這需要醫(yī)護人員首先為患者提供呼吸道護理,確?;颊吆粑〞?;同時給予常規(guī)處理,穩(wěn)定患者的循環(huán),預(yù)防休克的發(fā)生;隨后給予相應(yīng)的手術(shù)處理,清除血腫,減輕腦組織受到的壓迫;最后給予高壓氧,提高患者血氧飽和度,改善腦組織的代謝狀況,實現(xiàn)對壞死神經(jīng)組織的有效修復(fù)。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.041