七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床效果比較

雷偉，雷懷彪，簡(jiǎn)文靜，齊龍華

（宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科，江西宜春336000）

七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床效果比較

雷偉，雷懷彪，簡(jiǎn)文靜，齊龍華

（宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科，江西宜春336000）

小兒手術(shù)；七氟醚靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；丙泊酚

目的探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床效果。方法回顧性分析行手術(shù)治療的患兒共130例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組65例患兒行七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)照組65例患兒行丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉，比較兩組患兒麻醉效果。結(jié)果兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未表現(xiàn)出明顯差異，觀察組患兒麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒手術(shù)安全有效，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后蘇醒快，恢復(fù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2014年10月～2016年10月來本院行手術(shù)治療的患兒共130例，其中擇期手術(shù)102例，急癥手術(shù)28例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組65例患兒，其中男38例，女27例，年齡4～12歲，平均（7.3±2.4）歲，體質(zhì)量13～39 kg，平均（25.4±3.3）kg，手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)8例，腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)32例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)25例；對(duì)照組65例患兒，其中男43例，女22例，年齡3～13歲，平均（7.5±2.3）歲，體質(zhì)量15～42 kg，平均（25.8±3.5）kg，手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)6例，腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)37例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)22例。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及家屬簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[2]兩組患兒麻醉誘導(dǎo)均采用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2 mg/kg、咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）0.03 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）0.5 μmg/kg靜脈注射，意識(shí)模糊后麻醉誘導(dǎo)采用羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186）0.6 mg/kg靜脈注射；觀察組患兒維持麻醉采用1.0%～4.0%七氟醚（日本丸石制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090714）持續(xù)吸入、丙泊酚3～5 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈輸注，于手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入和靜脈輸注；對(duì)照組患兒維持麻醉采用丙泊酚3～5 mg/(kg·h)、芬太尼0.05～0.3 μg/(kg·h)靜脈輸注，于手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止芬太尼靜脈輸注，于皮膚縫合前停止丙泊酚靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]監(jiān)測(cè)兩組患兒麻醉前后收縮壓、舒張壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察惡心嘔吐、煩躁情緒、喉部痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法，完全無痛記0分，偶感疼痛記＜3分，疼痛明顯記3～5分，疼痛無法忍受記＞5分。躁動(dòng)評(píng)分：安靜、配合治療記1分，情緒激動(dòng)、配合治療記2分，輕度躁動(dòng)、不配合治療記3分，嚴(yán)重躁動(dòng)、發(fā)現(xiàn)定向力障礙記4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患兒麻醉前后收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患兒麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組患兒麻醉后出現(xiàn)惡心嘔吐2例，煩躁情緒1例，喉部痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%（4/65），對(duì)照組患兒麻醉后出現(xiàn)惡心嘔吐7例，煩躁情緒4例，喉部痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（13/ 65），觀察組患兒麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2= 5.48，P＜0.05）。觀察組患者疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

小兒生理、心理機(jī)能發(fā)育不完善，機(jī)體耐受性差，麻醉、手術(shù)操作安全性要求高。丙泊酚是臨床常用催眠鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、麻醉持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)穩(wěn)定患兒情緒具有積極作用，此外，丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用藥物無蓄積，患兒蘇醒快且完全，對(duì)患兒生理功能損害??；芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛阿片類藥物，脂溶性高，可通過患兒血腦屏障，中樞鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可有效阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體應(yīng)激保護(hù)反射；丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)用，能夠一定程度上減少麻醉藥物用量，降低神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)[4]。

但是，丙泊酚麻醉持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)用于小兒手術(shù)具有一定的局限性，手術(shù)過程中需多次給藥，麻醉效果容易受到影響[5]；同時(shí)，芬太尼持續(xù)應(yīng)用，容易在體內(nèi)蓄積，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，患兒術(shù)后恢復(fù)延遲。有報(bào)道顯示，作為一種新型吸入性麻醉藥，七氟醚吸入方便，對(duì)胃腸道、呼吸道刺激性小，生物利用度高，麻醉起效快[6]，此外，七氟醚還可通過舒張支氣管平滑肌，發(fā)揮肌松樣作用，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉更為安全有效[7-8]。本臨床調(diào)查同樣證實(shí)，兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未表現(xiàn)出明顯差異，觀察組患兒麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。

綜上所述，對(duì)比丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)安全有效，鎮(zhèn)痛效果更好，躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后蘇醒、定向力恢復(fù)快，促進(jìn)患兒早期拔管、早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡曉鋒.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：454-455.

[2]王永豐.小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒的比較探析[J].中外醫(yī)療，2014，6（25）：141-142.

[3]曹麗燕，劉慶仁，江祖德，等.小兒手術(shù)應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉的對(duì)比分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，3（24）：62-63.

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[5]郝玉苓.靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（8）：84-86.

[6]陳裕強(qiáng).七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（1）：168-170.

[7]朱海龍.氯胺酮與七氟醚靜吸復(fù)合全麻用于小兒普外科手術(shù)麻醉[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（2）：154.

[8]覃玲華.七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.027

齊龍華，E-mail：miyyr678@126.com

近年來，隨著全身麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用愈加廣泛，麻醉藥物的選擇和安全性引起臨床廣泛關(guān)注。丙泊酚是一種短效麻醉藥，芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛阿片類藥物，臨床全憑靜脈麻醉，麻醉深度把握難度大，手術(shù)效果易受影響[1]。有報(bào)道顯示，復(fù)合麻醉通過藥物輔助作用，能夠有效彌補(bǔ)上述不足，七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥物，靜吸復(fù)合麻醉具有麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒早、對(duì)小兒生理機(jī)能影響小等優(yōu)點(diǎn)。為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本人的調(diào)查研究結(jié)果報(bào)道如下。