布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合孟魯司特治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的療效觀察

吳燈香，胡珍，馮唐貴，江興玉，陳麗芳，鄭凡

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合孟魯司特治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的療效觀察

吳燈香，胡珍，馮唐貴，江興玉，陳麗芳，鄭凡

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的觀察布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）的臨床療效。方法選取80例AECOPD住院患者，隨機(jī)將80例AECOPD的住院患者分呈兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組40例，均在入院后予一般檢查及輸氧、抗炎、止咳、擴(kuò)張支氣管等處理，對(duì)照組除輸氧、抗炎、止咳、擴(kuò)張支氣管等處理外吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，1天2次，1次2吸。觀察組患者則在輸氧、抗炎、止咳、擴(kuò)張支氣管以及吸入布地奈德福莫特羅吸入劑后口服孟魯司特10 mg/d，患者每次吸入藥物后5 min均予淡鹽水漱口。治療2周后，比較兩組患者肺功能情況和臨床療效。結(jié)果觀察組2周后的三項(xiàng)肺功能指數(shù)較對(duì)照組都高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特聯(lián)合治療AECOPD患者能更好的改善肺功能，提高療效，故臨床上布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特聯(lián)合治療AECOPD值得廣泛使用。

布地奈德；福莫特羅；孟魯司特；肺疾??；急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國(guó)為高發(fā)疾病，有毒氣體或顆粒對(duì)小氣道產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，呈進(jìn)行性發(fā)展和持續(xù)存在，最終導(dǎo)致氣流受限，且為不完全可逆。COPD的主要癥狀多為咳嗽、氣促等，患者的肺功能逐漸減退，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。對(duì)于支氣管哮喘的治療，布地奈德及孟魯司特的療效已經(jīng)得到肯定，有報(bào)道證實(shí)CDPD患者為慢性氣道炎癥，且氣道受阻存在可逆性，故對(duì)AECOPD的治療，除氧療、祛痰、抗感染、平喘等常規(guī)治療方法外，使用β受體激動(dòng)劑尤為重要，且糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥也能起到很好的作用，本文中的觀察組患者予布地奈德福莫特羅吸入劑吸入，并且口服孟魯司特，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象為2015年10月～2017年8月本科80例AECOPD住院患者。隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組男19例，女21例；觀察組其中男24例，女16例；AECOPD患者年齡70～91歲，其平均年齡（72.3± 4.1）歲；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)患者的病史、胸部的影像學(xué)、肺功能、臨床表現(xiàn)以及體征等情況和病情分級(jí)主要參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病所制定的診療指南[1]中的相關(guān)標(biāo)志相符，所有入選對(duì)象均要與以下條件相符合：①對(duì)治療藥物不過(guò)敏；②24小時(shí)內(nèi)未使用β受體激動(dòng)劑和抗組胺藥物；③患者均自愿接受此次調(diào)查研究；④排除肺結(jié)核、支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸等呼吸疾?。虎菰?周內(nèi)未予糖皮質(zhì)激素吸入，且無(wú)白三烯受體拮抗劑的治療史；患者此次均自愿接受將資料進(jìn)行調(diào)查研究；

1.3 治療方法各組患者在入院后首先進(jìn)行一般檢查，然后根據(jù)病情予輸氧、抗炎、止咳、擴(kuò)張支氣管等處理。對(duì)照組除輸氧、抗炎、止咳、擴(kuò)張支氣管等處理外予布地奈德福莫特羅吸入劑(瑞典AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090772)吸入，1天2次，1次2吸。觀察組患者則在予輸氧、抗炎、止咳、擴(kuò)張支氣管以及布地奈德福莫特羅吸入劑吸入后口服孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20030038) 10 mg/d，療程均為2周。特別要注意每次吸入藥物后5 min均予淡鹽水漱口。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，將兩組患者FEV1/FVC、FEV1%和PEF這三項(xiàng)主要肺功能的數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對(duì)比[2-3]，比較其差值，來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)照組和觀察組的患者其肺功能改善程度的差異。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2周后把各組治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。顯效：患者咳嗽、氣促緩解，無(wú)明顯咳痰，未聞及肺部啰音；有效：患者咳嗽、氣促較前稍減輕，痰質(zhì)變稀，量減少，肺部啰音較入院時(shí)有減少；無(wú)效：患者咳嗽氣促仍存，肺部啰音持續(xù)存在。治療總有效率為顯效及有效之和[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的顯效率達(dá)47.50%，例數(shù)為19例；有效率達(dá)45.00%，例數(shù)為18例；無(wú)效率達(dá)7.50%，例數(shù)為3例；總有效率達(dá)92.50%，總效例數(shù)為37例。對(duì)照組的顯效率是22.50%，例數(shù)為9例；有效率是42.60%，例數(shù)為17例；無(wú)效率達(dá)35.00%，例數(shù)為14例；總有效率是65.00%，例數(shù)為26例。對(duì)比兩組的總有效率，觀察組的較對(duì)照組明顯高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33，P＜0.01）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者肺功能治療后差異對(duì)比觀察組患者FEV1%、PEF、FEVE1/FVC三項(xiàng)指標(biāo)治療后差異值均大于對(duì)照組患者治療后差異值，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者療效（n）

表2 兩組患者肺功能治療后對(duì)比（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的本質(zhì)是由于慢性炎癥所致氣道阻塞，當(dāng)出現(xiàn)急性加重時(shí)，患者的氣道炎癥也會(huì)加重，這時(shí)導(dǎo)致小氣道出現(xiàn)黏膜充血水腫以及痙攣，其小氣道的管腔中氣流受限、管腔狹窄、通氣/血流比值的失調(diào)進(jìn)一步加重，此時(shí)機(jī)體內(nèi)二氧化碳的潴留和缺氧加重[6-8]。在COPD疾病發(fā)病過(guò)程中，其各種炎癥細(xì)胞數(shù)量及血清炎癥介質(zhì)均明顯增加，炎癥介質(zhì)會(huì)加重患者的炎癥，導(dǎo)致患者咳嗽、氣促癥狀加重，直至出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至威脅生命[9]。

布地奈德福莫特羅吸入劑是布地奈德和福莫特羅的復(fù)合制劑。布地奈德是近幾年來(lái)常用的糖皮質(zhì)激素，患者吸入后副反應(yīng)小，與受體的結(jié)合能力強(qiáng)，能起到局部抗炎的作用，而且其能穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低過(guò)敏活性介質(zhì)的活性，并減少其釋放。不僅如此，布地奈德能通過(guò)阻礙患者自身抗原抗體的結(jié)合反應(yīng)進(jìn)程，使收縮支氣管的物質(zhì)減少，對(duì)平滑肌的收縮反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。而福莫特羅屬高選擇性、長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，主要臨床應(yīng)用是緩解AECOPD患者的支氣管痙攣。多名國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)福莫特羅具有可以讓患者的氣管保持長(zhǎng)時(shí)間的舒張的狀態(tài)[10-11]，可以緩解患者發(fā)病過(guò)程中的氣喘等癥狀，吸入制劑具有低劑量，局部起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身副作用小等優(yōu)勢(shì)，可以替代全身用藥。

由于吸煙、感染、過(guò)敏、缺氧等反應(yīng)因素的影響，COPD患者循環(huán)淋巴細(xì)胞、誘導(dǎo)痰以及血漿中存在半胱胺酰白三烯的濃度升高，半胱胺酰白三烯能夠增加嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞對(duì)氣道管壁的游走浸潤(rùn)，從而增加黏液的分泌，增強(qiáng)血管通透性和加重氣道管壁的水腫，導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣和支氣管的收縮，增加氣道的高反應(yīng)性，孟魯司特是特異性白三烯受體拮抗藥中的代表藥，其可減弱細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的聚集作用，從而減輕對(duì)氣道管壁浸潤(rùn)，使氣道黏液分泌減少，氣道高反應(yīng)降低，有效減輕氣道炎癥和痙攣，從而更好的提高肺功能，降低急性發(fā)作頻率。有研究表明糖皮質(zhì)激素對(duì)白三烯拮抗劑的合成和釋放無(wú)明顯抑制作用，而且當(dāng)兩者聯(lián)用時(shí)，對(duì)氣道的炎癥控制具有補(bǔ)充、協(xié)同作用[12]。

觀察組使用布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特的聯(lián)合治療AECOPD有效率明顯增高，且觀察組在采用聯(lián)合治療后三項(xiàng)肺功能均有顯著提高，說(shuō)明能夠明顯提高AECOPD患者的臨床療效以及提高患者肺功能，且副作用少，臨床上應(yīng)推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.013