氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥的效果

鄒果果，黃弋瑾，陳筱章

（1.宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西宜春336000；2.宜春市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春336000）

氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥的效果

鄒果果1，黃弋瑾2，陳筱章1

（1.宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西宜春336000；2.宜春市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春336000）

目的觀察分析氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者的臨床效果。方法選擇104例伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為觀察組和對照組，每組52例。給予對照組患者采用單純抗精神藥物治療措施，給予觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加氟西汀治療，對兩組患者治療4周和8周后的臨床療效、陽性和陰性癥狀評分、生活質(zhì)量評分、強(qiáng)迫癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組患者治療總有效率76.93%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者的陽性和陰性癥狀評分治療前、治療4周、治療8周評分分別為（98.23±15.36）、（71.23± 8.52）、（50.08±6.68）；（97.52±15.33）、（83.69±8.87）、（71.22±6.52）；生活質(zhì)量治療前、治療4周、治療8周評分分別為（38.53±7.25）、（50.12±3.52）、（55.96±3.46），（38.82±7.17）、（42.63±3.17）、（47.08±3.39）；強(qiáng)迫癥狀治療前、治療4周、治療8周評分分別為（20.09± 5.63）、（13.66±3.32）、（10.19±3.41），（20.05±5.82）、（17.42±3.76）、（15.88±3.37），治療后均顯著優(yōu)于治療前，且治療4周階段和治療8周階段觀察組患者的陽性和陰性癥狀評分、生活質(zhì)量評分、強(qiáng)迫癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療上聯(lián)合氟西汀治療具有顯著的療效，能夠有效改善患者的精神癥狀和強(qiáng)迫癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

氟西??；伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥；抗精神病藥物

精神分裂癥屬于比較常見且比較嚴(yán)重的精神疾病，主要與神經(jīng)生物學(xué)、遺傳學(xué)及社會心理學(xué)等關(guān)聯(lián)較大，臨床表現(xiàn)以強(qiáng)迫癥狀更為多見[1]。如果精神分裂癥患者伴有強(qiáng)迫癥狀，則會明顯增加治療難度，同時對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生進(jìn)一步的影響，因此必須加強(qiáng)對該類患者的治療[2]。目前治療伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥為抗精神藥物治療，但效果并不明顯[3]。為此，本文對氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究對象均來自本院于2014年6月～2016年6月期間收治的104例伴有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者，所有患者均滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[4]。采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，分別為觀察組和對照組。對照組共52例患者，男27例，女25例，年齡21～68歲，平均年齡（45.19±5.42）歲，病程6個月～22年，平均病程（12.53±3.66）年；觀察組共52例患者，男29例，女23例，年齡22～68歲，平均年齡（45.25±5.43）歲，病程6個月～22年，平均病程（12.12±3.51）年。排除藥物過敏體質(zhì)患者、妊娠期、哺乳期婦女等。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予對照組患者采用單純抗精神藥物治療方式，選擇喹硫平（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20090124）治療，首次劑量為25 mg，每天2次，隨后每天增加25 mg，最終維持在150～200 mg。連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組給予觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上增加氟西?。ɡ麃硖K州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20120001）治療，每天1次，每次20～40 mg。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者治療4周和8周后的臨床療效、陽性和陰性癥狀評分、生活質(zhì)量評分、強(qiáng)迫癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行比較。陽性和陰性癥狀評分采用PANSS癥狀量表進(jìn)行評價(jià)，強(qiáng)迫癥狀評分采用Yale-Brown量表進(jìn)行評價(jià)，生活質(zhì)量評分采用GQOLI-74進(jìn)行評價(jià)[5]。臨床療效依據(jù)PANSS癥狀量表評分作為標(biāo)準(zhǔn)，若減分率＞75%。則為治愈；若減分率在50%～75%之間，則為顯效；若減分率在25%～50%之間，則為有效；若減分率＜25%，則為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。不良反應(yīng)包括口干、惡心、嘔吐、頭痛、失眠、錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)性運(yùn)動障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組患者治療總有效率76.93%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較（n）Table 1 Observation group and control group clinical curative effect comparison（n）

2.2 兩組患者治療前后陽性和陰性癥狀評分比較治療前觀察組與對照組患者陽性和陰性癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周和治療8周后，觀察組陽性和陰性癥狀評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者陽性和陰性癥狀評分均顯著優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后陽性和陰性癥狀評分比較（x±s）Table 2 Scores of positive and negative symptoms were compared between the two groups before and after treatment（x±s）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較治療前，觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周和治療8周后，觀察組生活質(zhì)量評分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（x±s）Table 3 Scores of quality of life of two groups of patients before and after treatment（x±s）

2.4 兩組患者治療前后強(qiáng)迫癥狀評分比較治療前，觀察組與對照組患者強(qiáng)迫癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周和治療8周后，觀察組強(qiáng)迫癥狀評分與對照組相比，明顯偏低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者強(qiáng)迫癥狀評分均顯著優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后強(qiáng)迫癥狀評分比較（x±s）Table 4 Comparison of forced symptom scores before and after treatment in two groups（x±s）

3 討論

精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為行為、感知覺、思維及情感等多方面表現(xiàn)出障礙或不協(xié)調(diào)的精神活動，表現(xiàn)比較多異[6-7]。而強(qiáng)迫癥狀作為精神分裂癥中比較常見的癥狀，其主要表現(xiàn)為患者以一種反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫性觀念、強(qiáng)迫性動作的神經(jīng)癥性障礙[8]。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究可知，精神分裂癥發(fā)病機(jī)制主要與遺傳、社會環(huán)境及生物化學(xué)藥物等因素關(guān)聯(lián)較大，且如果精神分裂癥患者出現(xiàn)伴有強(qiáng)迫癥狀，則會明顯加重患者的病情，給治療帶來較大的難度[9-10]。精神分裂癥強(qiáng)迫癥患者主要表現(xiàn)為缺乏充分的自知力，同時伴隨焦慮癥狀，且很容易受到情緒的波動，且大部分患者均存在社交困難和人格缺陷[11]。精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀不僅與病情加重有關(guān)，還與喹硫平、氟哌啶醇等抗精神藥物治療有關(guān)。目前治療伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥主要采用抗精神藥物治療，但對患者生活質(zhì)量的改善并不顯著，尤其是對患者強(qiáng)迫癥狀的改善不明顯。喹硫平主要是對5-HT2受體的親和力較高，主要是對陽性、陰性癥狀具有一定的治療效果。為了改善伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的治療效果，將氟西汀應(yīng)用在治療中，能夠有效抑制神經(jīng)突出細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收作用，抑制神經(jīng)元的5-HT的攝取，改善強(qiáng)迫癥狀[12]。本次研究結(jié)果顯示。觀察組治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組患者治療總有效率76.93%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的陽性和陰性癥狀評分、生活質(zhì)量評分、強(qiáng)迫癥狀評分均顯著優(yōu)于治療前，且治療4周階段和治療8周階段觀察組患者的陽性和陰性癥狀評分、生活質(zhì)量評分、強(qiáng)迫癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物能夠有效改善患者的陰性癥狀，同時氟西汀與抗精神藥物起到協(xié)同作用，改善患者的神經(jīng)癥狀和強(qiáng)迫癥狀，促使患者的行為、思維等障礙得到改善。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的效果顯著，能夠充分改善患者的神經(jīng)癥狀，促使患者思維障礙得到改善，同時改善患者的強(qiáng)迫癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，即氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馬敬,王寧.氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者的效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,10（42）:1209-1212.

[2]趙衍山,馬文華,周之平,等.認(rèn)知行為療法對慢性精神分裂癥患者強(qiáng)迫癥狀的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,3（28）:9-10，13.

[3]侯劍輝.氟西汀合并抗精神病藥物治療具有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（9）:426-427.

[4]毛葉萌.本院840例住院兒童青少年精神疾病患者用藥醫(yī)囑分析[J].中國藥房,2014,42（24）:3952-3957.

[5]劉立恒,易軍.氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥46例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,7（32）:906-909.

[6]毋炳奎,楊敏.生活質(zhì)量和社會功能量表評分在強(qiáng)迫癥和伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者臨床鑒別診斷[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,8（22）:1136-1140.

[7]Arnf red Sidse MH.Proprioceptive information processing in schizophrenia[J].Danish Medical Journal, 2012,59(3):558.

[8]Chindo BenA,Adzu Bulus,Yahaya Ti jani A,et al.Ketamine-enhanced immobi l ity in forced swim test:A possible animal model for the negative symptoms of schizophrenia[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology&Biological Psychiatry2012,38(2):310-6.

[9]Manavi Chatter jee,Manoj Jaiswal,Gautam Palit,et al. Comparative Evaluation of Forced Swim Test and Tail Suspension Test as Models of Negative Symptom of Schizophrenia in Rodents[J].ISRN Psychiat ry,2012, 2012(2):595141.

[10]R?ssler Wul f,Angst Jules,Gamma Alex,et al.Reappraisal of the interplay between psychosis and depression symptoms in the pathogenesis of psychotic syndromes:resul ts f rom a twenty-year prospective community study[J].European Archives of Psychiat ry and Cl inical Neuroscience,2011,261(1):11-19.

[11]Nagashima Hideaki,Kobayashi Toshiyuki.Physiognomy-accompanying auditory hal lucinations in schizophrenia: psychopathological investigation of 10 patients[J]. Seishin Shinkeigaku Zasshi,2010,112(12):1185-200.

[12]Yoshiro Nakagawa,Minoru Hoshiyama.Inf luence of observing another person’s action on sel f-generated per formance in schizophrenia[J].Cognitive Neuropsychiat ry,2015,20(4):349-360.

Fluoxetine combined therapy with antipsychotic drugs with force effect of the symptoms of schizophrenia

Zou Guo-guo1,Huang Yi-jin2,Chen Xiao-zhang1（1.The third people's hospital of psychiatric yi chun city,Yichun,Jiangxi,336000,China;2.The third people's hospital medical yi
chun city,Yichun,Jiangxi,336000,China）

Objective To observe the clinical effect of fluoxetine combined with anti psychiatry drug in the treatment of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenic patients.Methods 104 cases with selection of our hospital for treatment of obsessive-compulsive symptoms of schizophrenia patients as the research object,according to the random number table extraction method were divided into the observation group and control group,52 cases in each group.The control group were treated by simple antipsychotic drug treatment,the observation group was given fluoxetine increased in the control group based on the treatment of two groups of patients treated for 4 weeks and 8 weeks after the clinical curative effect of positive and negative symptoms.Like the score,life quality score,compare the obsessive-compulsive symptom scores and the incidence of adverse reactions.Results The total effective rate of observation group was 94.23%,significantly higher than the control group in the total efficiency of 76.93%,with significant data difference(P＜0.05);The observation group and the control group of patients with positive and negative symptom scores before treatment,4 weeks and 8 weeks of treatment were respectively(98.23±15.36),(71.23±8.52),(50.08±6.68);(97.52±15.33),(83.69±8.87),(71.22± 6.52);quality of life before treatment,4 weeks and 8 weeks of treatment were respectively(38.53±7.25),(50.12±3.52),(55.96±3.46),(38.82±7.17), (42.63±3.17),(47.08±3.39);obsessive-compulsive symptoms before treatment,4 weeks and 8 weeks of treatment were respectively(20.09±5.63), (13.66±3.32),(10.19±3.41),(20.05±5.82),(17.42±3.76),(15.88±3.37),after treatment were significantly better than before treatment,and the treatment of 4 weeks and 8 weeks of treatment stage stage of observation group of patients with positive and negative symptom score and life quality score,obsessive-compulsive symptom scores were significantly better than the control group,with statistically significant data difference(P＜0.05). Conclusion The obsessive-compulsive symptoms in patients with schizophrenia antipsychotic treatment combined with fluoxetine in the treatment has significant curative effect,can effectively improve the patients with psychiatric symptoms and obsessive-compulsive symptoms,improve the quality of life of patients.

Fluoxetine;Schizophrenia;Antipsychotic drugs

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.011