醫(yī)護(hù)一體服務(wù)理念在血液透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用分析

劉小敏，高菊林，蔣紅利，賀海蓉，呂 軍*

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科,陜西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究中心,陜西 西安 710061)

醫(yī)護(hù)一體服務(wù)理念在血液透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用分析

劉小敏1，高菊林1，蔣紅利1，賀海蓉2，呂 軍2*

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科,陜西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究中心,陜西 西安 710061)

目的構(gòu)建血液透析醫(yī)護(hù)一體服務(wù)模式，探討醫(yī)護(hù)一體服務(wù)理念在血液透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用和效果。方法選取2016 年7-9月在筆者所在醫(yī)院血液凈化科行規(guī)律性透析，時(shí)間大于3個(gè)月的100名患者作為對(duì)照組，選取醫(yī)護(hù)一體服務(wù)理念實(shí)施后2016年10-12月的規(guī)律性透析，時(shí)間大于3個(gè)月的100名患者為觀察組，比較兩組患者治療依從性、透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)和患者滿意度。結(jié)果觀察組患者的治療依從性、患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)明顯低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)理念的實(shí)施，能夠充分深入“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，開展人文化服務(wù)，提高血液透析患者的治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，增進(jìn)健康教育效果，提高患者滿意度。

醫(yī)護(hù)一體；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；血液透析；人文化服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)“服務(wù)意識(shí)”，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落實(shí)到實(shí)處，達(dá)到患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的目標(biāo)[1]。對(duì)于維持性血液透析患者來說，血液透析治療是一種終身替代療法，過程漫長(zhǎng)而艱難[2]。要通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，促使護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)[3]?！搬t(yī)護(hù)一體化”被認(rèn)為是醫(yī)生和護(hù)士之間共同協(xié)作交流的一種人際關(guān)系[4]?！搬t(yī)護(hù)一體化”打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作局面[5]。雙方在共同的協(xié)作關(guān)系下，醫(yī)療目標(biāo)相同，同時(shí)在制訂治療護(hù)理方案等醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，雙方共同決策、共同承擔(dān)責(zé)任和實(shí)施權(quán)力，不僅提高了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)同合作能力，也提升了醫(yī)療、護(hù)理品質(zhì)，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自2016年10月起，筆者所在醫(yī)院血液凈化科將醫(yī)護(hù)一體服務(wù)理念運(yùn)用到血液透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016 年7-9月在筆者所在醫(yī)院血液凈化科行規(guī)律性透析，時(shí)間大于3個(gè)月的100名患者作為對(duì)照組,選取醫(yī)護(hù)一體服務(wù)理念實(shí)施后2016年10-12月的100名規(guī)律性透析，時(shí)間大于3個(gè)月的患者為觀察組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較，無顯著性差異(P>0.05),具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)管理。

對(duì)照組給予常規(guī)管理，醫(yī)生負(fù)責(zé)所有患者的病情分析、透析處方指導(dǎo)，每間隔一定的時(shí)間開具相應(yīng)的檢查單，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者檢查結(jié)果的分析和患者指導(dǎo)工作，護(hù)士負(fù)責(zé)患者初次入室和護(hù)理相關(guān)健康教育?；颊哂幸蓡柡托枨笥芍蛋噌t(yī)生負(fù)責(zé)解決。

1.2.2 觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體服務(wù)模式。

觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體服務(wù)模式，成立醫(yī)護(hù)合作分管患者小組：共8組，每組1名醫(yī)生、6～7名護(hù)士，每位護(hù)士分管10位患者。對(duì)所管的患者實(shí)行醫(yī)護(hù)責(zé)任包干制，為每位透析患者建立健康信息檔案，建立回訪記錄，全面了解患者情況，每月護(hù)士對(duì)所管10位患者的情況進(jìn)行匯總，通過醫(yī)護(hù)合作小組微信平臺(tái)及時(shí)匯報(bào)、交流患者病情變化，做到每位患者的病情都能得到全面及時(shí)關(guān)注。

1.2.3 觀察組管理模式——延續(xù)性管理。

①責(zé)任護(hù)士定期通過電話隨訪建立與患者的聯(lián)系，每月對(duì)分管患者進(jìn)行血壓、飲食、用藥、檢查、透析并發(fā)癥、透析間期體質(zhì)增長(zhǎng)情況及心理狀況等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果匯總后醫(yī)護(hù)進(jìn)行小組討論，根據(jù)患者實(shí)際情況逐一修訂患者目前的用藥和透析方案，同時(shí)通過電話和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，尤其對(duì)于飲食、用藥方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)，直到患者知曉掌握為止。責(zé)任護(hù)士對(duì)透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多、透析中反復(fù)低血壓發(fā)作及遵醫(yī)行為較差的高危患者進(jìn)行每周電話回訪，有特殊情況及時(shí)匯報(bào)責(zé)任組長(zhǎng)及醫(yī)生，每周檢查回訪記錄，增強(qiáng)患者及家屬配合治療的積極性;②對(duì)于一些出現(xiàn)特殊情況的患者，如透析中的急性并發(fā)癥、透析器的血跡殘余情況、透析通路情況等，當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行微信平臺(tái)留言，責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士看到信息后會(huì)及時(shí)聯(lián)系患者進(jìn)行透析方案的調(diào)整、相關(guān)知識(shí)宣教和必要的干預(yù)措施，從而提高各項(xiàng)治療的依從性，有效地減少透析相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.4 觀察指標(biāo)。

①患者治療依從性：根據(jù)文獻(xiàn)[6]提供的方法計(jì)算治療依從率，治療依從率=整個(gè)隨訪過程中實(shí)際依從次數(shù)/應(yīng)依從次數(shù)；②透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)：包括透析通路并發(fā)癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生數(shù)；③患者滿意度：發(fā)放血液凈化中心滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括健康教育、病房管理、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者及心理支持等方面。調(diào)查表中所有條目均分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意5個(gè)選項(xiàng)，滿意度計(jì)算方法按照每個(gè)項(xiàng)目2～10分記分(非常滿意10分、滿意8分、基本滿意6分、不滿意4分、極不滿意2分)，滿意度得分為各條目相加的總和，得分越高，工作滿意度越高；得分越低，工作滿意度越低。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組：男性65名，女性35名，年齡28～73歲，平均年齡(53.60±15.60)歲，內(nèi)瘺80例，中心靜脈插管20例，透齡1～10年，平均(5.20±2.65)年；觀察組：男性68名，女性32名，年齡26～72歲，平均年齡(55.95±14.70)歲，內(nèi)瘺75例，中心靜脈插管25例，透齡1～9年，平均(5.10±2.57)年；兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 觀察指標(biāo)結(jié)果比較

2.2.1 患者治療依從性比較。

觀察組患者治療依從率、干體重控制、用藥依從、化驗(yàn)檢查方面依從人數(shù)均高于對(duì)照組，差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在透析方案依從、合理飲食方面人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.2.2 透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較。

觀察組患者透析并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，同時(shí)透析通路并發(fā)癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病發(fā)生數(shù)方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較

2.2.3 患者滿意度比較。

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持明顯高于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)禮儀得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是要將“以患者為中心”的理念貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全過程，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意率。本研究通過開展“醫(yī)護(hù)一體化”服務(wù)，達(dá)到了建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度的效果。本研究中兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較無差異(P>0.05)，觀察組患者的治療依從性、患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，而透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)明顯低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體如下：

3.1 開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)能夠提高患者治療依從性

治療依從性被認(rèn)為是影響透析患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素[7]。透析患者的依從性除了與醫(yī)療保險(xiǎn)情況、家庭收入狀況、受教育程度等客觀因素有關(guān)以外，近年來研究還發(fā)現(xiàn)其依從性還與所能獲得的醫(yī)療資源、心理健康狀況、社會(huì)支持、自我信念等社會(huì)心理學(xué)因素有關(guān)[8-10]。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)患者的個(gè)體化健康教育，制定個(gè)體化治療方案以及發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，有利于提高患者依從性[11]。在血液凈化科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)一體化患者管理模式使醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流更加緊密，醫(yī)護(hù)人員可以直接而全面地了解患者基本情況、透析、飲食、睡眠、心理、自護(hù)等情況，幫助患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，制定個(gè)體化管理目標(biāo)和方法，增強(qiáng)其控制疾病的信心，提高治療的依從性。有研究指出，良好的醫(yī)患溝通可以使其建立相互信賴關(guān)系，有助于提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解的水平，從而提高患者的遵醫(yī)行為[12]，保證并不斷提高患者的透析質(zhì)量。表2顯示，醫(yī)護(hù)一體化患者管理模式實(shí)施后，取得了良好的效果。觀察組患者治療依從率、干體重控制、用藥依從、化驗(yàn)檢查方面依從人數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在透析方案依從、合理飲食方面人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

3.2 開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)能夠降低透析并發(fā)癥發(fā)生

血液透析(hemodialysis，HD)是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，過程漫長(zhǎng)而艱難，透析相關(guān)性并發(fā)癥較多[13]，常常與治療、疾病、患者因素相關(guān)。通過開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)能夠降低透析并發(fā)癥的發(fā)生，從表3中可以看出：觀察組患者透析并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，同時(shí)透析通路并發(fā)癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病發(fā)生數(shù)方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生能通過健康教育的方式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)，合理安排透析時(shí)間和方式，指導(dǎo)患者水鈉攝入標(biāo)準(zhǔn)和方法，合理用藥，健康飲食，適量的運(yùn)動(dòng)等，使患者認(rèn)識(shí)到水鈉控制、毒素清除、安全用藥與其透析并發(fā)癥、生活質(zhì)量之間的關(guān)系，提高依從性，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，能自覺控制水鈉攝入透析并發(fā)癥。

3.3 開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)能夠提高患者滿意度

反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)是住院患者體驗(yàn)與滿意度評(píng)價(jià)。薛墨[14]等人的研究結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施，有利于升華醫(yī)護(hù)的人文關(guān)懷理念，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高患者滿意度，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。本研究通過開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，醫(yī)生護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者病情，同時(shí)能盡快和患者進(jìn)行溝通，使合理的透析方案得以實(shí)施，患者能在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下正確服藥、合理飲食和運(yùn)動(dòng)，通過個(gè)性化健康宣教和心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改變其孤獨(dú)、煩悶以及悲觀的不良思想情緒，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。實(shí)行患者包干到人的醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)形式，醫(yī)護(hù)患關(guān)系明確，患者在透析期間均有固定的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士全程負(fù)責(zé)，改變了原有患者管理模式下醫(yī)護(hù)患關(guān)系不明確的弊端，減少了患者透析期間的盲目感，患者滿意度從(91.13±0.06)分提高到了(95.00±0.20)分。同時(shí)研究結(jié)果顯示：在患者滿意度項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)中，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作健康教育、關(guān)愛患者及心理支持明顯高于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)禮儀得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，收到較好的效果。

醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)踐，能夠充分深入貫徹“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，開展人文化服務(wù)，提高血液透析患者的治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，增進(jìn)健康教育效果，提高患者滿意度。

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〔修回日期2017-05-22〕

〔編 輯 商 丹〕

ApplicationoftheConceptofIntegratedMedicalCareServiceintheHighQualityNursingServiceofHemodialysisPatients

LIUXiaomin1,GAOJulin1,JIANGHongli1,HEHairong2,LYUJun2

(1DepartmentofDialysis,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 787704344@qq.com; 2ClinicalResearchCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China)

Objective:To construct an integrated medical care service mode in hemodialysis and explore the application effect of the concept of integrated medical service in hemodialysis patients. Methods: In 2016, 100 patients who had regular hemodialysis(lasting for more than 3 months) were selected from July to Septembe ras the control group, while another100 patients who had the regular hemo dialysis (lasting for more than 3 months) and

the concept of integrated medical care service were selected from October to December as the observation group. The treatment compliance, the incidence of hemodialysis complications, and patient satisfaction of two groups were compared. Results: Both the treatment compliance and patient satisfaction of the participants in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), while the incidence of hemodialysis complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The implementation of integrated medical careservice concept can fully deepen the service concept of “people-oriented and patient-centered”, carry out humanized services, improve the treatment compliance of hemodialysis patients, reduce the complications, promote the cooperation of doctors and nurses, enhance the effect of health education, and improve the patient satisfaction.

Health Care Integration; High Quality Nursing Service; Hemodialysis; Humanized Service

*通信作者，E-mail: lujun2006@xjtu.edu.cn

R192.6

A

1001-8565(2017)08-1037-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.28

2017-02-27〕