醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識知曉對精神障礙患者歧視影響調(diào)查分析*

鄭亞楠，張志花，龔 茜

(1 贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西 贛州 341000，marine873926@sina.com；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西贛州 341000；3 贛南醫(yī)學(xué)院研究生處，江西 贛州 341000；4 贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000)

醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識知曉對精神障礙患者歧視影響調(diào)查分析*

鄭亞楠1,2，張志花3，龔 茜1,4

(1 贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西 贛州 341000，marine873926@sina.com；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西贛州 341000；3 贛南醫(yī)學(xué)院研究生處，江西 贛州 341000；4 贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000)

目的探討醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙患者的歧視，精神衛(wèi)生知識知曉現(xiàn)況及相互關(guān)系。方法于2016年10月采用原衛(wèi)生部2010年下發(fā)的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評估方案》中的精神衛(wèi)生知識知曉問卷、歧視精神疾病患者評估量表對132名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果不同性別醫(yī)學(xué)研究生在歧視精神疾病患者評估量表總分及各維度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；精神衛(wèi)生知識得分為(13.93±3.13)。醫(yī)學(xué)研究生歧視精神疾病患者評估量表總分及各維度得分與精神衛(wèi)生知識得分呈負(fù)相關(guān)；多元線性回歸分析顯示，精神衛(wèi)生知識知曉情況對精神障礙患者歧視及其各因子有預(yù)測作用。結(jié)論醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識知曉情況可以預(yù)測對精神障礙患者歧視程度。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有針對性地開展相應(yīng)教育與宣傳工作。

醫(yī)學(xué)研究生；精神障礙歧視；精神衛(wèi)生知識

因我國長期精神衛(wèi)生知識宣傳的欠缺、社會各界精神衛(wèi)生知識知曉情況偏低及社會對精神障礙的偏見[1-2]，社會各界長期存在“歧視”精神障礙的傾向，進(jìn)而使精神障礙的患者在求治、康復(fù)過程中難以融入社會，不利于疾病的治療、恢復(fù)社會功能[3-4]。醫(yī)學(xué)研究生作為未來社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的儲備人才，他們對精神衛(wèi)生知識知曉程度和對精神障礙的歧視程度能夠直接影響社會各界對精神障礙的歧視和接納程度。為了解醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識知曉和精神障礙歧視水平的現(xiàn)況及相互關(guān)系，本研究于2016年11月對本校醫(yī)學(xué)研究生開展問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，選取本校140名醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②本科階段完成醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)；③具有臨床實踐經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在一般資料調(diào)查表中表示曾有入綜合醫(yī)院心理咨詢門診、精神科門診或精神科?？漆t(yī)院行心理咨詢、精神治療的經(jīng)歷；②在一般資料調(diào)查表中表示有親友患有精神分裂癥等精神障礙；③本科專業(yè)為生物技術(shù)等非臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)；④精神病與精神衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)。

共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.29%。調(diào)查對象年齡范圍22～41歲，平均年齡(26.13±2.48)歲。其中，男生88人，女生44人；城鎮(zhèn)生源地醫(yī)學(xué)研究生58人，農(nóng)村生源地醫(yī)學(xué)研究生74人；2014級醫(yī)學(xué)研究生41人，2015級醫(yī)學(xué)研究生44人，2016級醫(yī)學(xué)研究生47人。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般資料調(diào)查表。

調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象性別、生源地、年級、本科專業(yè)、研究生專業(yè)方向、是否具有心理咨詢或精神?？漆t(yī)院治療經(jīng)歷、是否有親友患有精神障礙等。

1.2.2 歧視精神疾病患者評估量表。

該量表由曾慶枝、何燕玲、田泓等人[5]于2009年編制，用于檢測精神障礙患者以外的人群對精神障礙的歧視程度。本量表采用0～4分的五點計分法，共26個題目，包括隔離維度、危險維度和能力維度三個維度。該量表總分越高，表明調(diào)查對象對精神障礙的歧視程度越重。

1.2.3 精神衛(wèi)生知識調(diào)查問卷。

該問卷為原衛(wèi)生部辦公廳于2010年制訂的關(guān)于精神心理衛(wèi)生工作調(diào)查評估的問卷之一，調(diào)查內(nèi)容為精神衛(wèi)生基本知識，由16個精神衛(wèi)生知識的判斷題目和是否知曉世界精神衛(wèi)生日、世界禁毒日、世界自殺預(yù)防日和世界睡眠日4個精神衛(wèi)生宣傳紀(jì)念日組成，答對記1分，答錯不計分，調(diào)查對象總分越高，表明其精神衛(wèi)生知識掌握情況越好。按《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008-2015)》要求，計劃2015年我國一般人群對精神衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到80%以上[4]。相關(guān)研究表明，本問卷在評估各類人群精神衛(wèi)生知識掌握情況上有較好的評估效果[6-7]。

1.3 施測程序

在取得調(diào)查對象同意后，于其理論授課、學(xué)術(shù)討論、科室實習(xí)等場合由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一而標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語，要求調(diào)查對象獨立完成，匿名作答，當(dāng)場回收，對于自愿參與的調(diào)查對象進(jìn)一步完成個別訪談。調(diào)查前由調(diào)查人員詳細(xì)向調(diào)查對象解釋本研究的目的、意義和保密性，消除調(diào)查對象的疑慮和不必要的擔(dān)心，以保證調(diào)查結(jié)果真實、有效。問卷作答時間為20分鐘。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0對取得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為一般統(tǒng)計描述、t檢驗、相關(guān)分析和回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙歧視的基本情況

完成調(diào)查的醫(yī)學(xué)研究生歧視精神疾病患者評估量表總得分為(51.36±15.65)，隔離維度得分(27.97±8.37)，危險維度得分(15.81±5.80)，能力維度得分(7.58±2.88)。其中，不同性別醫(yī)學(xué)研究生在量表總分及各維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，不同年級、生源地醫(yī)學(xué)研究生量表總分及各維度得分差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 不同類型醫(yī)學(xué)研究生歧視精神疾病患者評估量表得分情況

注：**P<0.01，***P<0.001

2.2 醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識知曉基本情況

完成調(diào)查的醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識得分為(13.93±3.13)，55名(41.67%)醫(yī)學(xué)研究生得分≥16。其中，回答正確率最高的五道題目分別為“心理健康是健康的組成部分”(130人，98.48%)、“幾乎任何年齡階段的人都有可能出現(xiàn)心理問題”(115人，87.12%)、“很多人都可能存在心理問題，但自己可能意識不到”(114人，86.36%)、“懷疑有心理問題或精神疾病就要去找心理醫(yī)生或者精神科醫(yī)生看病”(113人，85.61%)、“樂觀開朗的生活態(tài)度、良好的人際關(guān)系和健康的生活習(xí)慣有助于我們保持心理健康”(113人，85.61%)；回答正確率最低的五道題目分別為“你知道/聽說過世界自殺預(yù)防日嗎？”(38人，28.79%)、“你知道/聽說過世界睡眠日嗎？”(56人，42.42%)、“絕大多數(shù)精神疾病是治不好的”(69人，52.27%)、“你知道/聽說過世界禁毒日嗎？”(76人，57.58%)、“精神疾病就是思想上出了問題”(80人，60.61%)。

2.3 醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的歧視與精神衛(wèi)生知識知曉的關(guān)系

完成調(diào)查的醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識與歧視精神疾病患者評估量表總得分(r=-0.281，P<0.05)、隔離維度(r=-0.253，P<0.05)、危險維度(r=-0.243，P<0.05)、能力維度(r=-0.303，P<0.05)得分均呈顯著負(fù)相關(guān)。即精神衛(wèi)生知識知曉情況越好，醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙歧視程度越低。

為進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的歧視與精神衛(wèi)生知識的關(guān)系，以醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識得分為預(yù)測變量，分別以對精神障礙患者歧視及三個因子為因變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果表明，在α=0.05水平上，精神衛(wèi)生知識得分均可進(jìn)入相應(yīng)的回歸方程，詳見表2。

表2 精神衛(wèi)生知識對精神障礙歧視各因子多元回歸分析結(jié)果

注：**P<0.01，***P<0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)研究生作為高層次醫(yī)療衛(wèi)生人員，他們對精神障礙的歧視及精神衛(wèi)生知識的知曉情況，不僅影響其對臨床心理問題的看法和解釋，也能夠在一定程度上影響社會對精神障礙的偏見及精神心理衛(wèi)生人才的儲備情況。了解醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的歧視和精神衛(wèi)生知識知曉情況及其相互關(guān)系，對有針對性制訂醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識宣傳、人文醫(yī)學(xué)教育以及自身心理健康管理有著重要的意義。

3.1 醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙歧視基本狀況

本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的歧視低于其他人群[8]及非醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生[9-10]，但依然存在較為明顯的歧視。相對于其他人群和醫(yī)學(xué)本科生，醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)過長期的專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實踐，能夠以相對客觀、中立的態(tài)度看待精神障礙患者。但因目前社會媒體夸大精神障礙的“攻擊性”“無刑事責(zé)任”的負(fù)面報道及社會長期對精神障礙的歧視與偏見，同時因醫(yī)學(xué)專業(yè)自身的特點，醫(yī)學(xué)研究生接觸的案例更為典型，更容易對精神障礙患者的傷人情況可能形成刻板印象。少數(shù)及參與個別訪談的醫(yī)學(xué)研究生甚至表示精神障礙患者存在“攻擊性”，會傷害醫(yī)務(wù)人員。這提示我們，絕不能因為醫(yī)學(xué)研究生自身專業(yè)特點忽視相應(yīng)的人文醫(yī)學(xué)教育及精神障礙攻擊性相關(guān)知識的宣傳。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過定期組織醫(yī)學(xué)研究生參觀精神?？漆t(yī)院或開設(shè)綜合醫(yī)院心理科實習(xí)，通過與精神障礙患者接觸、交流，進(jìn)一步客觀了解精神障礙患者，以降低歧視水平。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，相對于男生，女生對精神障礙歧視更為嚴(yán)重，其原因可能在于，女生較男生性格更為敏感，更容易夸大精神障礙的攻擊性。但與預(yù)想“醫(yī)學(xué)研究生隨著年級的增加，臨床實踐經(jīng)驗的提升，對精神障礙的歧視水平應(yīng)有所降低”“相對于城鎮(zhèn)，農(nóng)村因醫(yī)療資源配置及精神衛(wèi)生知識宣傳的欠缺，農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙歧視應(yīng)更為嚴(yán)重”不同，不同年級、生源地醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的歧視差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。這也進(jìn)一步提示，社會各界已形成對精神障礙的刻板印象，社會氛圍在醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙歧視的影響大于其個人生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷。因此，改善醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的歧視，除醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重相應(yīng)的培訓(xùn)和教育外，還需要全社會的共同參與。

3.2 醫(yī)學(xué)研究生對精神衛(wèi)生知識的知曉基本狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識知曉情況好于普通居民[4]，與大學(xué)生人群的調(diào)查結(jié)果相近[7]，但低于臨床醫(yī)務(wù)工作者[6]，甚至遠(yuǎn)低于所要求的“2015年普通人群對精神衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到80%”。即醫(yī)學(xué)研究生精神衛(wèi)生知識并未隨著繼續(xù)深造、科研能力訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)知識的增加、臨床經(jīng)驗的豐富而有所提升。其原因可能在于醫(yī)學(xué)研究生所修專業(yè)狹窄反而缺乏本科階段更為寬泛的醫(yī)學(xué)知識教育。在具體題目方面，本次調(diào)查醫(yī)學(xué)研究生回答正確率高的題目多集中于精神、心理障礙的發(fā)病情況和心理健康的意義，尤其是“心理健康是健康的組成部分”回答正確率接近100%，可見目前我國“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式已深入人心，醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療單位已重視精神衛(wèi)生和心理健康。而回答正確率低的題目多為精神衛(wèi)生紀(jì)念日，這提示醫(yī)學(xué)院校在心理健康教育活動開展方面(如在禁毒日、睡眠日等開展的宣傳活動)還存在一定不足。而“絕大多數(shù)精神疾病是治不好的”“精神疾病就是思想上出了問題”及部分精神障礙的病因、臨床表現(xiàn)等題目普遍得分偏低，其原因可能在于雖然我國醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)、大學(xué)生心理健康教育等課程設(shè)置為必修科目，但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并未將精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院心理咨詢門診作為臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生對精神衛(wèi)生知識的知曉多為理論或心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等少數(shù)綜合醫(yī)院臨床科室所接觸的神經(jīng)衰弱、廣泛性焦慮等心理障礙，這也進(jìn)一步提示我們，隨著精神障礙發(fā)病率逐年升高[11-12]，醫(yī)學(xué)院校有必要重視醫(yī)學(xué)本科及研究生精神心理障礙相關(guān)教育和實踐教學(xué)。

3.3 醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙歧視與精神衛(wèi)生知識知曉的關(guān)系

本次調(diào)查結(jié)果顯示，精神衛(wèi)生知識知曉情況越好，精神歧視程度越低?；貧w分析結(jié)果也表明，醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的歧視受精神衛(wèi)生知識知曉情況的影響。這提示我們，改善醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙的偏見，除進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等人文醫(yī)學(xué)科目的教學(xué)外，是否可以考慮通過知識的學(xué)習(xí)使其更為客觀的看待精神障礙患者？在教學(xué)過程中，為達(dá)到教學(xué)目的，可以考慮采用“案例項目-情景模擬-臨床情景體驗”、角色扮演、參觀精神?？漆t(yī)院等參與式教學(xué)模式[14]，重視醫(yī)學(xué)研究生的反思與體驗，減少醫(yī)學(xué)研究生對精神障礙患者存在神秘及恐懼感，更好理解精神障礙患者，改善歧視或妖魔化精神障礙的觀念，提升其職業(yè)倫理意識和人文精神。

社會對精神障礙的歧視，除涉及精神醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課外，還涉及倫理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)等多個學(xué)科。本研究啟示在于，不能因為醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)知識豐富而忽視其對精神障礙患者的歧視。因此，在未來醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，除研究生階段的醫(yī)學(xué)倫理教育外，還應(yīng)注意精神衛(wèi)生知識的校園科普宣傳及課程學(xué)習(xí)，社會各界也應(yīng)通過多種手段宣傳精神衛(wèi)生知識，達(dá)到改善社會對精神障礙存在偏見的目標(biāo)。

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〔修回日期2017-04-16〕

〔編 輯 商 丹〕

InvestigationontheInfluenceofMedicalPostgraduates’AwarenessofMentalHealthKnowledgeonDiscriminationagainstPatientswithMentalDisorders

ZHENGYanan1, 2,ZHANGZhihua3,GONGXi1, 4

(1DepartmentofPsychology,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China,E-mail:marine873926@sina.com; 2PsychologicalCounselingClinic,TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China; 3GraduateStudentDepartment,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China; 4RuralMedicalEducationResearchCenter,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China)

Objective: To explore the discrimination against the patients with mental disorders and current situation of awareness of mental health knowledge of medical postgraduates and their relationship. Methods: A questionnaire survey was conducted among 132 medical postgraduates in October 2016 using the assessment scale of discrimination against patients with mental disorders and mental health knowledge awareness questionnaire, which derived from mental health work indicators survey and evaluation program issued by the General Office of the Ministry of Health in 2010. Results: There was significant gender difference (P<0.01)in the overall score and the score of each dimension of assessment scale of discrimination against patients with mental disorders,and the score of mental health knowledge was (13.93±3.13). There was significant negative correlation between scores of assessment scale of discrimination against patients with mental disorders and mental health knowledge. Multiple linear regression analysis showed that awareness of mental health knowledge could predict the discrimination against the patients with mental disorders and all its factors. Conclusion: Awareness of mental health knowledge in medical post graduates can predict the discrimination against the patients with mental disorders. Medical universities should carry out corresponding education and publicity work with pertinence.

Medical Postgraduates; Mental Disorder Discrimination;Mental Health Knowledge

2016年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題(2016B-RW048)；2016年江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目(jxyjg2016155)；2017年江西省衛(wèi)計委科技項目(20175555)

R749.1

A

1001-8565(2017)08-1002-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.19

2017-02-13〕