腎結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后針對性疼痛護理

牟洪瓊

（四川省第四人民醫(yī)院外一病區(qū)，四川 成都 610000）

腎結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后針對性疼痛護理

牟洪瓊

（四川省第四人民醫(yī)院外一病區(qū)，四川 成都 610000）

目的 分析腎結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者行針對性術(shù)后疼痛護理對心理狀態(tài)、疼痛及護理滿意度的影響。方法 選取2014年10月～2016年8月我科收治的120例腎結(jié)石手術(shù)患者，將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上行針對性術(shù)后疼痛護理，觀察比較兩組心理狀態(tài)、疼痛情況和護理滿意度。結(jié)果 護理后，兩組SAS、SDS評分均較護理前有改善，且觀察組SAS、SDS評分分別為（48.55±3.42）分、（7.17±3.35）分，均低于對照組的（59.24±3.86）分、（58.14±3.71）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛評分分別為（12±1.24）分、（1.81±0.75）分、（0.79±0.26）分，低于對照組的（4.83±1.29）分、（2.43±0.95）分、（1.62±0.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理服務(wù)滿意率為96.67%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者行術(shù)后疼痛護理可有效緩解其不良情緒，減輕疼痛程度，提高患者滿意率。

疼痛護理；腎結(jié)石；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

腎結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、疤痕細微、手術(shù)快等特點，近年來被廣泛用于臨床治療[6-7]。但術(shù)后疼痛不僅會增加患者生理痛苦，還易誘發(fā)產(chǎn)生焦慮、緊張的負(fù)面情緒，阻礙康復(fù)[1-2]。因此，臨床多結(jié)合護理干預(yù)給予患者護理服務(wù)，以促進術(shù)后恢復(fù)，減輕病痛折磨。實際工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理雖然能夠降低患者疼痛，但患者對護理結(jié)果滿意度不夠高。為進一步降低患者疼痛，提高護理質(zhì)量和護理滿意度，選取我科室2014年10月～2016年8月行腎結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者，對其術(shù)后疼痛采取不同護理干預(yù)，并對護理效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年8月我科收治的120例腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診；②經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、器質(zhì)性功能障礙、凝血障礙患者。護理前均取得醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者執(zhí)行同意書。將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組男37例，女23例，年齡23～62歲，平均年齡（42.57±3.79）歲，文化程度：初中及以下21例、高中及以上39例；觀察組男35例，女25例，年齡24～63歲，平均年齡（43.62±3.85）歲，文化程度：初中及以下19例、高中及以上41例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括舒適臥床體位指導(dǎo)、病房環(huán)境維護、遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛治療。

觀察組在此基礎(chǔ)給予術(shù)后針對性疼痛護理：①心理疏導(dǎo)：加強護患交流，給予心靈撫慰和精神支持；叮囑家屬給予患者情感支持，增加其信心和勇氣，提高治療依從性。②健康教育：給予疼痛理解和健康知識宣教，講解疼痛機制、原因、處理方法，提高患者疼痛認(rèn)知度，緩解內(nèi)心緊張和焦慮。③疼痛評估：術(shù)后疼痛發(fā)生在6～24 h內(nèi)，以疼痛評估量表（VAS）評定疼痛程度，并依據(jù)實際情況給予疼痛護理，輕度疼痛以娛樂、交流、音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，疼痛難忍則遵醫(yī)囑給予適當(dāng)藥物止痛。④飲食指導(dǎo)：制定營養(yǎng)全面且豐富的飲食計劃，以高蛋白、高維生素、易消化、低脂肪食物為主，鼓勵患者多食水果蔬菜，均衡營養(yǎng)，避免腹脹、腹瀉或便秘情況。

1.3 觀察和評定指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，總分為80分，與療效成反比；以VAS評估疼痛程度，分值1～6分：1～2分為輕度疼痛或不痛；3～4分為中度疼痛；5～6分為疼痛難忍；滿意度分為不滿意、滿意、很滿意，總滿意率=滿意率+很滿意率[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者心理狀態(tài)、疼痛情況、護理滿意度進行分析，了解患者實際情況，實施適當(dāng)護理干預(yù)，減少患者疼痛，提高護理滿意度。

2.1 心理狀態(tài)

護理后兩組SAS、SDS評分均較護理前有改善，且觀察組SAS、SDS評分分別為（48.55±3.42）分、（7.17±3.35）分，均低于對照組的（59.24±3.86）分、（58.14±3.71）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，abP＜0.05

組別 時間 SAS SDS對照組 護理前 71.26±4.35 70.81±4.26護理后 59.24±3.86a 58.14±3.71at -16.0096 17.3933aP - ＜0.05 ＜0.05觀察組 護理前 71.19±4.24 70.53±4.15護理后 48.55±3.42ab 47.17±3.35abt -32.1932 33.9270 P -＜0.05 ＜0.05 t -16.0563 16.9992bP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后不同時間疼痛情況

對觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛評分分別為（12±1.24）分、（1.81±0.75）分、（0.79±0.26）分，低于對照組的（4.83±1.29）分、（2.43±0.95）分、（1.62±0.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

疼痛護理是從患者角度出發(fā)，通過評估其心理情緒、疼痛程度、身體素質(zhì)及疾病知曉率，再根據(jù)實際情況進行針對性護理干預(yù)的醫(yī)療服務(wù)[12]。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有良好手術(shù)效果，但其造成的術(shù)后疼痛會增加患者生理痛苦，影響其總體恢復(fù)效果；部分疼痛難忍患者給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇淳徑馓弁?，但其所帶來的折磨可影響患者心理情緒，使其產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁和恐懼的不良心理，影響身心健康[8-9]。因此，術(shù)后護理對疼痛緩解、患者康護具有積極作用。

2.3 護理滿意

觀察組護理服務(wù)滿意率為96.67%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。由此證實術(shù)后疼痛護理能有效緩解不良心理，減輕疼痛程度，且患者滿意率高。此結(jié)果與梁書榮和曲美巖文獻中研究結(jié)果相似[10-11]。

表2 兩組患者術(shù)后各時間疼痛評分（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后各時間疼痛評分（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 4.83±1.29 2.43±0.95 1.62±0.58觀察組 3.12±1.24a 1.81±0.75a 0.79±0.26at 7.4026 3.9678 10.1149aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 結(jié) 語

腎結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后針對性疼痛護理，需把握以下幾點：①加強基礎(chǔ)護理：對輕度疼痛者采取娛樂方式，如音樂、幽默視頻、游戲等可消除患者疼痛意識，轉(zhuǎn)移注意力；對重度疼痛患者則給予適當(dāng)止痛藥服用，抑制痛覺神經(jīng)，暫時性消除其疼痛感覺[13]。②適當(dāng)心理護理：輔以心理護理，通過鼓勵和安慰，給予心靈撫慰和家庭、朋友的精神支持，增加患者治療信心，促使其積極配合治療，保證治療連續(xù)性。③合理的飲食安排和指導(dǎo)：選擇高蛋白、高維生素、低脂肪和易消化食物可均衡患者營養(yǎng)，增強治療承受力。④合理的健康教育：健康教育可以增加患者疾病、保健知識，同時指導(dǎo)其保健方法，可增強疾病預(yù)防和健康意識，提高生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，術(shù)后給予針對性疼痛護理可有效緩解患者不良情緒，減輕疼痛，提高服務(wù)滿意率，并對患者康復(fù)有積極作用，值得推廣使用。

[1] 朱亭立,王 芳,黃云娟,等.危重癥患者疼痛觀察工具在肺移植術(shù)后患者疼痛評估中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(9):1249-1252.

[2] 王 慧,朱 力,都 菁,等.胸腔鏡輔助開胸手術(shù)患者術(shù)后慢性疼痛及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2014,49(7):844-848.

[3] Sadati L, Pazouki A, Mehdizadeh A, et al .Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and postoperative complications in candidates for laparoscopic cholecystectomy:A randomized clinical trial[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2013,27(4):994-998.

[4] Dongara, Ashish R,Shah Shail N, Nimbalkar,Somashekhar M, et al. Knowledge of and Attitudes Regarding Postoperative Pain among the Pediatric Cardiac Nursing Staff:An Indian Experience[J].Pain management nursing:offcial journal of the American Society of Pain Management Nurses,2015,16(3):314-320.

[5] King Christine, Jennas Joseph, Abelarde Mariebelle, et al. Efficacy of Transversus Abdominis Plane Block With Exparel on Postoperative Pain Management Following Cesarean Delivery[J]. Nursing research,2015,64(2):18-19.

[6] 狄桂萍.泌尿外科患者術(shù)后疼痛護理干預(yù)的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(27):3466-3468.

[7] 吳顯榮,溫艷紅,張玉桃.家屬授權(quán)式健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護理的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(33):3981-3983.

[8] 黃燕芳,劉雪芳,陳 芳.王不留行籽耳穴貼壓在混合痔術(shù)后疼痛護理中的作用[J].中華護理教育,2016,13(3):219-221.

[9] 王文玲,楊靜雯,蔡 雷,等.疼痛護理專業(yè)技術(shù)小組在提高疼痛護理質(zhì)量中的作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(6):691-693.

[10] 梁書榮,張運清,韓向真.綜合疼痛護理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(4):3343-3346.

[11] 曲美巖.舒適護理對骨折術(shù)后患者不良情緒、疼痛及護理滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1):46-48.

[12] 朱月英,金小鹿,林秀麗.急性疼痛管理在手外科無痛化治療中的作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(16):1895-1898.

[13] 成 燕,童鶯歌,劉敏君,等.術(shù)后活動性疼痛護理評估對疼痛管理質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2015,50(8):924-928.

[14] 沈 斌,王立新,趙惠宏.持續(xù)質(zhì)量改進對子宮腺肌癥動脈栓塞術(shù)后疼痛管理的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(26):411-413.

[15] 郭秀英,孫蕊,王 卉,等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(5):558-560.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.28.74.02