ARDS患者行俯臥位通氣的效果觀察及護(hù)理

張雙美，冼燕珊，莫韶妹，陳惠瑤

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

ARDS患者行俯臥位通氣的效果觀察及護(hù)理

張雙美，冼燕珊，莫韶妹，陳惠瑤

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行俯臥位通氣的效果觀察及護(hù)理。方法 本次研究對(duì)象為我院2013年2月～2016年1月收治的ARDS患者26例，排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓，脊柱損傷等，有20例患者給予俯臥位通氣治療，觀察臨床治療效果，并對(duì)治療期間的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 俯臥位通氣后1 h，患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化；和初始俯臥位相比較，在24 h、48 h、72 h患者的PaO2/FiO2顯著改善（P＜0.05）；隨著供氧濃度的下降和時(shí)間的延長(zhǎng)，患者PaO2、SpO2明顯上升，氧合指數(shù)顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用俯臥位通氣治療能對(duì)ARDS患者的氧合狀態(tài)進(jìn)行顯著改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

ARDS；俯臥位通氣；效果；護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷、誤吸、嚴(yán)重感染、大手術(shù)以及休克等各種病因所導(dǎo)致的以頑固性低氧血癥為主要特征的臨床綜合癥，吸氧無(wú)法糾正，具有較高的死亡率[1]。本研究主要分析ARDS患者行俯臥位通氣的效果，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2013年2月～2016年1月收治的ARDS患者20例，均滿(mǎn)足ARDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署知情同意書(shū)；排除俯臥位禁忌癥患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者、心肺手術(shù)術(shù)后患者以及液氣胸患者等。其中，男12例，女8例；年齡為41～68歲，平均年齡（53.2±1.4）歲。

1.2 俯臥位通氣方法

應(yīng)安排4人來(lái)共同完成患者的翻身工作，1人（呼吸治療師）站在患者床頭，其他3人則分別站在床的左右兩邊。床頭人員的工作為固定氣管切開(kāi)套管或氣管插管，并為患者頸部和頭部提供有效支撐。其3人則首先應(yīng)將患者移至側(cè)臥位，在患者生命體征保持平穩(wěn)后在轉(zhuǎn)為俯臥位，選擇軟墊將髂部和雙肩墊起，頭部偏向一邊，并選擇頭圈對(duì)頭部進(jìn)行固定。雙側(cè)上肢應(yīng)保持半曲狀態(tài)，雙下肢應(yīng)自然分開(kāi)，雙手應(yīng)向上自然放置。在患者翻身后應(yīng)對(duì)氣管切開(kāi)套管和氣管插管位置進(jìn)行及時(shí)檢查，并對(duì)呼吸機(jī)連接情況進(jìn)行檢查，對(duì)氣道壓變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)靜脈輸注管道進(jìn)行有效固定。有效固定引流管，并及時(shí)開(kāi)放，對(duì)導(dǎo)線(xiàn)連接情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。對(duì)患者體位變換時(shí)間進(jìn)行觀察，6 h后選擇仰臥位，1～2次/d，持續(xù)治療5天。俯臥位期間應(yīng)結(jié)合患者的配合和躁動(dòng)情況，進(jìn)行有效約束。

1.3 護(hù)理方法

（1）患者準(zhǔn)備：暫停鼻伺，檢查有無(wú)胃潴留，防誤吸，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，充分鎮(zhèn)靜避免躁動(dòng)。

（2）呼吸道護(hù)理：患者呼吸道應(yīng)保持暢通，患者在選擇俯臥位通氣后，在重力作用的影響下口鼻腔內(nèi)的分泌物較多，因此應(yīng)安排專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，墊上敷料或者護(hù)理墊，而且應(yīng)及時(shí)更換，讓敷料或護(hù)理墊保持干燥。定時(shí)協(xié)助患者拍背，促進(jìn)痰液更好排出，并定時(shí)協(xié)助患者吸痰。吸痰期間應(yīng)對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的無(wú)菌操作技術(shù)，并對(duì)痰液的量、性質(zhì)和顏色進(jìn)行認(rèn)真觀察記錄。

（3）管道護(hù)理：對(duì)于氣管切開(kāi)的患者來(lái)講，在俯臥位通氣時(shí)應(yīng)選擇頭正中位，系帶應(yīng)保持合理的松緊度；如果患者采用氣管插管，則應(yīng)對(duì)管道進(jìn)行有效固定，避免扭曲和脫出。如果膠布出現(xiàn)松動(dòng)則應(yīng)及時(shí)更換。如果患者采用人工氣道，則應(yīng)對(duì)氣囊壓力進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，讓氣囊壓力保持合理。其他胃管、尿管妥善固定保持通暢，有效固定深靜脈導(dǎo)管，保證補(bǔ)液微泵藥物順利滴入，定時(shí)沖管，避免出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管堵塞。

（4）體位和皮膚護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的皮膚完整性進(jìn)行認(rèn)真觀察，避免出現(xiàn)神經(jīng)病變，防止關(guān)節(jié)受壓或過(guò)度伸展，對(duì)各部位實(shí)施輪流減壓，定時(shí)協(xié)助變化體位、翻身，并對(duì)各支撐物進(jìn)行定時(shí)調(diào)整，讓壓力得以有效緩解。肢體和頭部位置應(yīng)定時(shí)更換。墊高頭部15-30°，進(jìn)而來(lái)對(duì)顏面部水腫進(jìn)行有效緩解。協(xié)助患者對(duì)腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，避免肌肉萎縮，并穿彈性襪，避免出現(xiàn)深靜脈栓塞。對(duì)于行俯臥位通氣治療的患者來(lái)講，其腹部應(yīng)保持一定的移動(dòng)空間，對(duì)患者腹部是否觸及床褥進(jìn)行定時(shí)檢查，讓腹部保持上下移動(dòng)。

（5）并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如導(dǎo)管脫落、壓瘡、結(jié)膜水腫、眼眶周?chē)?、角膜損傷、眼球損傷、扭傷及低血壓等。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者初始仰臥位時(shí)、實(shí)施俯臥位通氣后1 h、24 h、48 h、72 h的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）和氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）進(jìn)行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

俯臥位通氣后1 h，患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化；和初始俯臥位相比較，在24 h、48 h、72 h患者的PaO2/FiO2顯著改善（P＜0.05）；隨著供氧濃度的下降和時(shí)間的延長(zhǎng)，患者PaO2、SpO2明顯上升，氧合指數(shù)顯著改善（P＜0.05）。見(jiàn)

表1 患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（mmHg） PaO2/FiO2初始仰臥位 20 71.1±14.8 34.1±7.6 90.9±3.6 126.2±34.7 1 h 20 72.2±14.6 33.8±8.2 90.6±3.5 130.6±33.5 24 h 20 77.1±17.7 33.4±8.7 93.4±3.8 138.5±37.6 48 h 20 80.1±6.5 32.4±7.5 94.2±4.1 177.6±43.1 72 h 20 86.4±18.3 31.1±7.6 95.7±4.2 200.1±60.3

3 討 論

選擇俯臥位通氣治療ARDS患者，因俯臥位時(shí)背側(cè)肺內(nèi)重力梯度重分布，通氣血流比例更加匹配，血流及水腫的重分布，功能殘氣量增加，減少心臟的壓迫，能有效促進(jìn)氣體交換，在對(duì)患者氧合指數(shù)進(jìn)行改善的同時(shí)，還能讓吸入氧濃度和氣道峰壓有效降低，進(jìn)而讓氧中毒、肺損傷的發(fā)生率有效降低，讓臨床治療效果提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[3]。俯臥位通氣治療的操作簡(jiǎn)單、不需要特殊設(shè)備，而且無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，是對(duì)ARDS患者進(jìn)行治療的主要措施。然而在選擇俯臥位通氣治療ARDS患者時(shí)，會(huì)增加護(hù)理工作的難度，所以對(duì)于護(hù)理人員來(lái)將，應(yīng)熟練掌握體位轉(zhuǎn)換的正確方法，加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測(cè)，并結(jié)合患者病情變化給予科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而讓俯臥位通氣治療的效果得以充分發(fā)揮。

分析本研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，俯臥位通氣后1 h，患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化；和初始俯臥位相比較，在24 h、48 h、72 h患者的PaO2/FiO2顯著改善（P＜0.05）；隨著供氧濃度的下降和時(shí)間的延長(zhǎng)，患者PaO2、SpO2明顯上升，氧合指數(shù)顯著改善（P＜0.05）。

研究結(jié)果顯示，應(yīng)用俯臥位通氣治療能對(duì)ARDS患者的氧合狀態(tài)進(jìn)行顯著改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳緒池.不同通氣策略在ARDS治療中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(10):84-88.

[2] 李發(fā)娟.1例重癥肺炎合并ARDS行俯臥位通氣患者的護(hù)理體會(huì)[J].蛇志,2015,27(4):461-462.

[3] 盛 英,張曉琳,范 煜.ARDS并重度感染患者行俯臥位通氣的效果觀察及護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):232-234.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.9.01