同期心臟瓣膜置換對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病患者心功能的影響

趙東敏

（平頂山市第一人民醫(yī)院心臟外科，河南平頂山 467000）

同期心臟瓣膜置換對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病患者心功能的影響

趙東敏

（平頂山市第一人民醫(yī)院心臟外科，河南平頂山 467000）

目的:分析同期心臟瓣膜置換對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病患者心功能的影響。方法：2015年2月至2016年4月我院收治的82例冠心病合并心臟瓣膜病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植、心臟瓣膜置換術(shù)分期治療，觀察組實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植心臟瓣膜置換術(shù)同期治療。比較兩組患者的術(shù)后情況和心功能。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的左室射血分(LVEF)、心胸比、左心室舒張末期前后徑[LVD(A-P)]明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：同期心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病療效可靠，能有效縮短患者術(shù)后治療時(shí)間、改善患者心功能，在臨床應(yīng)用中有較高的推廣價(jià)值。

同期心臟瓣膜置換術(shù)；冠心病合并心臟瓣膜??；心功能

冠心病合并心臟瓣膜病是臨床常見的心臟疾患，在我國的發(fā)病率為15%左右，且呈逐年上升的趨勢，具有較高的死亡率[1]。目前，臨床治療冠心病合并心臟瓣膜病多采用心臟瓣膜手術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，但術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，且手術(shù)時(shí)間較長，極易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。有學(xué)者認(rèn)為，同期實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)能有效降低二次手術(shù)的危險(xiǎn)性，有利于患者預(yù)后[3]。本研究選取2015年2月至2016年4月就診于我院的82例冠心病合并心臟瓣膜病患者，分析了同期心臟瓣膜置換對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2016年4月就診于我院的82例冠心病合并心臟瓣膜病患者，隨機(jī)分為兩組，每組41例。觀察組中男21例，女20例；年齡44-82歲，平均（65.31±3.66）歲；心功能分級(jí)：19例心功能Ⅱ級(jí)、12例心功能Ⅲ級(jí)、10例心功能Ⅳ級(jí)；合并癥：13例高血壓、17例糖尿病、11例肝腎功能不全；動(dòng)態(tài)心電圖檢查：11例房顫、5例右心室肥大、8例左心室肥大、8例左束支傳導(dǎo)阻滯、9例右束支傳導(dǎo)阻滯。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡43-84歲，平均（65.69±3.78）歲；心功能分級(jí)：16例心功能Ⅱ級(jí)、11例心功能Ⅲ級(jí)、14例心功能Ⅳ級(jí)；合并癥：15例高血壓、14例糖尿病、12例肝腎功能不全；動(dòng)態(tài)心電圖檢查：13例房顫、7例右心室肥大、6例左心室肥大、5例左束支傳導(dǎo)阻滯、10例右束支傳導(dǎo)阻滯。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為冠心病合并心臟瓣膜?。凰谢颊呔?，并自愿參與本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)等常規(guī)檢測，并給

予肺動(dòng)脈壓降低、血管活性藥物等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 觀察組：實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植的同期行心臟瓣膜置換術(shù)。手術(shù)于全麻及低溫體外循環(huán)下實(shí)施，從胸骨正中做一切口，完全暴露心臟后，游離大隱靜脈和左乳內(nèi)動(dòng)脈以備術(shù)中使用。分別于下腔靜脈、上腔靜脈、主動(dòng)脈插管，建立體外循環(huán)，術(shù)中采用冷血停搏液經(jīng)冠狀竇逆行灌注結(jié)合間斷順灌的方式保護(hù)患者心肌?；颊咝呐K停搏后，需先對(duì)遠(yuǎn)端橋血管進(jìn)行吻合，方可實(shí)施心內(nèi)手術(shù)。應(yīng)用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)5例、二尖瓣置換術(shù)22例、三尖瓣置換術(shù)8例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)聯(lián)合二尖瓣置換術(shù)6例，使用人工機(jī)械瓣膜29例、生物瓣膜12例。二尖瓣替換采用2-0 Prolene線單周連續(xù)縫合方式，主動(dòng)脈采用間斷縫合方式。

1.2.2 對(duì)照組：冠狀動(dòng)脈旁路移植與心臟瓣膜置換術(shù)分期施行，麻醉和手術(shù)操作方式與觀察組一致。應(yīng)用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)6例、二尖瓣置換術(shù)24例、三尖瓣置換術(shù)7例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)聯(lián)合二尖瓣置換術(shù)4例，使用人工機(jī)械瓣膜26例、生物瓣膜15例。兩個(gè)手術(shù)的間隔時(shí)間控制在6個(gè)月內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后情況，包括住院時(shí)間、

ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月（對(duì)照組患者于第2次手術(shù)后1個(gè)月），比較兩組患者心功能指標(biāo)，包括左室射血分（LVEF，采用Simpson法）、心胸比（心臟最大橫徑/胸廓最大橫徑）和左心室舒張末期前后徑[LVD(A-P)]（彩色多普勒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后情況 觀察組患者住院時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（±s，n=41）

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（±s，n=41）

組別 住院時(shí)間（d） ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（d） 術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間（h）對(duì)照組 26.34±5.02 11.42±1.98 116.39±23.43觀察組 12.68±2.78 5.42±1.12 61.21±12.06 t 15.242 16.889 13.408 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心功能指標(biāo) 觀察組患者的LVEF、心胸比、LVD(A-P)均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=41）

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=41）

組別 LVEF（%） 心胸比（%） LVD(A-P)（mm）對(duì)照組 0.34±0.11 0.52±0.08 50.21±6.43觀察組 0.68±0.22 0.71±0.12 62.79±7.65 t 8.851 8.436 8.061 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病合并心臟瓣膜病是臨床常見且危險(xiǎn)性較高的心臟疾病，常見于老年人群，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4-5]。冠狀動(dòng)脈旁路移植聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)是目前治療冠心病合并心臟瓣膜病的首選方案，但因手術(shù)操作較為復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長，加之此類患者年齡較大、臟器功能降低，手術(shù)危險(xiǎn)性較高，且兩種手術(shù)分開實(shí)施，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，容易給患者帶來二次創(chuàng)傷[6]。有學(xué)者認(rèn)為，實(shí)施同期心臟瓣膜置換能有效改善單獨(dú)手術(shù)操作的弊端，能有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，同時(shí)可減少因反復(fù)手術(shù)給患者機(jī)體帶來的疼痛和創(chuàng)傷，且能促進(jìn)患者圍術(shù)期各功能的恢復(fù)，有利于患者預(yù)后[7]。

本研究分析了同期心臟瓣膜置換對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病患者心功能的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明同期心臟瓣膜置換術(shù)能有效縮短患者的治療時(shí)間，有利于改善患者病痛；同時(shí)，觀察組患者LVEF、心胸比、LVD (A-P)明顯高于對(duì)照組，提示同期心臟瓣膜置換術(shù)能有效改善患者的心功能。同期心臟瓣膜置換術(shù)不僅能避免二次手術(shù)，還可降低重復(fù)手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，從而減輕患者疼痛、有效縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者圍術(shù)期心功能的恢復(fù)。但同期心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中用時(shí)相對(duì)較長，加之此類患者術(shù)前心功能較差，因而其風(fēng)險(xiǎn)較單獨(dú)手術(shù)操作更大。臨床在對(duì)患者實(shí)施同期心臟瓣膜置換術(shù)前需對(duì)患者病情與手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精確評(píng)估，并給予控制血糖、血壓及保護(hù)心功能等對(duì)癥處理，盡量縮短心肌缺血時(shí)間，加強(qiáng)心肌保護(hù)。術(shù)后根據(jù)患者生理與病理基礎(chǔ)及時(shí)給予有效的對(duì)癥處理，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率具有重要意義[8]。

綜上所述，對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病患者采用同期心臟瓣膜置換術(shù)治療效果顯著，能有效縮短患者術(shù)后治療時(shí)間，以及改善患者心功能，在臨床應(yīng)用中有較高的推廣價(jià)值。

[1]劉艷，彭淑華，付曉麗.冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(16)：2686-2688.

[2]黃陳軍，陸小虎，李芝，等.心臟瓣膜置換術(shù)中同期射頻消融迷宮手術(shù)治療心房纖顫的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(6)：673-674.

[3]殷恩智，田偉臣，李剛，等.同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植和心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(10)：1890-1892.

[4]凡兵，王志維.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜置換手術(shù)59例臨床分析[J].臨床外科雜志，2014，22(7)：498-500.

[5]趙樹林，董力，石應(yīng)康，等.心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療自我監(jiān)測的臨床研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，45(5)：844-847.

[6]林小彬，劉健，唐先成，等.心臟瓣膜置換同期射頻消融治療心房顫動(dòng)的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9(2)：205-207.

[7]楊建國，陶涼，陳緒發(fā)，等.老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的同期手術(shù)治療[J].中國心血管病研究，2015，13(5)：453-456.

[8]梁清.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜術(shù)治療心臟瓣膜病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(4)：508.

R541.4

A

1004-6879（2017）05-0384-03

2016-11-09）