舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的效果影響

紀緒師朱 磊李榮玲

（1 青島第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100；2 即墨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 即墨 266000）

舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的效果影響

紀緒師1朱 磊2李榮玲1

（1 青島第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100；2 即墨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 即墨 266000）

目的探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的效果。方法選取了從2016年1月至2017年1月進入我院接受相關婦科手術(shù)治療的150例患者，分為觀察組和對照組，各75例，對照組患者給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合應用右美托咪定。結(jié)果兩組婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛療效存在一定的差異，其中，觀察組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的平均VAS評分均優(yōu)于對照組。此外，觀察組患者在接受舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的Ramsay評分均值均優(yōu)于對照組。結(jié)論在婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛治療中采用舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛方式，能夠取得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

舒芬太尼；右美托咪定；鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是當前臨床上較為普遍的麻醉藥物，雖然在應用中其不良反應發(fā)生率要低于芬太尼，但是仍然會隨著使用劑量的增加而加重[1]。而右美托咪定則是一種臨床術(shù)后鎮(zhèn)靜常用藥物，而現(xiàn)有研究表明右美托咪定在鎮(zhèn)靜的同時還具有一定的鎮(zhèn)痛效果，并且可以降低舒芬太尼的使用量[2]。在此背景下，本文結(jié)合對我院2016年1月至2017年1月收治的150例婦科手術(shù)患者的治療資料與相關文獻資料的分析，對舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定的臨床鎮(zhèn)痛方式、方法以及取得的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取了從2016年1月至2017年1月進入我院接受相關婦科手術(shù)治療的150例患者。為確保研究的規(guī)范性、倫理性以及符合相關組織結(jié)構(gòu)的要求，在研究開展前均與所有參與本次科學試驗觀察的患者或其家屬進行了試驗目的、過程、對患者影響等情況的說明，在獲得患者及其家屬自愿同意的情況下開展后續(xù)研究。將參與試驗研究的患者隨機均分為觀察組與對照組，各75例，其中，觀察組患者的年齡區(qū)間為27～54歲、均值為（39.7±1.5）歲，對照組患者的年齡區(qū)間為28～55歲、均值為（39.1±1.4）歲。

1.2 方法：對照組患者給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療，具體方法如下：在患者蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054171）5 μg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.25 μg/mL，單次追加劑量10 mL。觀察組在此基礎上聯(lián)合應用右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20110097），具體方法如下：采用150 mL生理鹽水稀釋200 μg右美托咪定后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，速度為2 mL/h。

1.3 評估標準：本文從鎮(zhèn)痛治療后患者的疼痛感與精神狀態(tài)的鎮(zhèn)靜狀況等角度來進行評估。其中，疼痛感評價采用視覺模擬疼痛評分（VAS）；精神狀態(tài)的鎮(zhèn)靜狀況采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行匯總處理，當P＜0.05時認可數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的VAS評分：兩組婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛療效存在一定的差異（P＜0.05），見表1。其中，觀察組75例婦科手術(shù)患者在接受舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后1h患者的平均VAS評分為（3.97± 0.65）分、術(shù)后6 h患者的平均VAS評分為（3.57±0.51）分、術(shù)后12 h患者的平均VAS評分為（3.31±0.42）分、術(shù)后24 h患者的平均VAS評分為（2.79±0.38）分、術(shù)后48 h患者的平均VAS評分為（2.26±0.22）分；上述各時段的VAS評分均優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者的Ramsay評分：觀察組患者在接受舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的Ramsay評分均值分別為（2.32±0.37）分、（1.87±0.26）分、（1.46±0.16）分；對照組患者在接受舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的Ramsay評分均值分別為（2.98±0.41）分、（2.26±0.35）分、（1.83±0.21）分；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Ramsay評分比較（分，x-±s）

3 討 論

在婦科診室中有多類疾病均需要進行手術(shù)治療，而這些手術(shù)治療均涉及到如何更好地鎮(zhèn)痛等問題。此外，婦科常見的破宮產(chǎn)更是必須對患者進行鎮(zhèn)痛治療。而選擇合適的藥物來緩解患者的疼痛感，從而提高患者的治療依從性就成為臨床醫(yī)學界必須解決的問題[4]。

右美托咪定是一種高選擇α2腎上腺素受體激動藥，屬于咪唑類衍生物的一種。臨床研究表明α2腎上腺素受體是一種可以抑制患者神經(jīng)元興奮以及降低去甲腎上腺素釋放功能發(fā)揮的受體，其發(fā)布集中在突觸前、后。而右美托咪定則是通過對上述受體的刺激，來促使該受體發(fā)揮作用，從而實現(xiàn)對患者疼痛感抑制的作用。同時，右美托咪定還會對患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而降低交感神經(jīng)活性并由此使得患者的心率與血壓下降。從而起到鎮(zhèn)痛的同時緩解患者的焦慮感，使得患者的心態(tài)趨于平和且精神鎮(zhèn)靜。本文研究表明，兩組婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛療效存在一定的差異；其中，觀察組75例婦科手術(shù)患者在接受舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h患者的平均VAS評分均優(yōu)于對照組。由此可知，單一的舒芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定的鎮(zhèn)痛治療均能取得一定的效果，但是，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛所取得的整體效果更好。在判斷不同婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛方式對患者所具有的鎮(zhèn)痛效果時，鎮(zhèn)痛治療后患者的精神鎮(zhèn)靜情況也是重要的參考標準。觀察組患者在接受舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的Ramsay評分均值分別優(yōu)于對照組患者；由此可知，觀察組患者的精神鎮(zhèn)靜情況要優(yōu)于對照組患者。學者張昱昊也在其研究中指出右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼，能夠?qū)D科手術(shù)患者發(fā)揮出更好的鎮(zhèn)痛效果[5]。

表1 兩組患者的VAS評分（分，x-±s）

綜上所述，在婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛治療中采用舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛方式，能夠取得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

[1] 呂德榮,張景暉.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊),2016,37(2): 149-152.

[2] 謝愛榮,夏連香.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在婦科手術(shù)中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(18):66-68.

[3] 李瑞,周曉琴,陳水成.淺析舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,39(3): 454-456.

[4] 秦樹國,葛茂林,周穎.右美托咪定復合舒芬太尼用于骨科手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果評價[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版), 2014,23(7):583-585.

[5] 張昱昊,段光友,張咸偉,等.右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31 (2):117-120.

R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0085-02