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    耳內(nèi)鏡診治耳科疾病的應(yīng)用與臨床研究

    2017-09-15 04:17:35
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年23期
    關(guān)鍵詞:耳科外耳道鼓膜

    趙 崢

    (中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院五官科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

    耳內(nèi)鏡診治耳科疾病的應(yīng)用與臨床研究

    趙 崢

    (中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院五官科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

    目的研究分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用效果與臨床意義。方法對(duì)104例耳科疾病患者臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組所有患者均隨訪3個(gè)月,患者均無(wú)發(fā)生明顯并發(fā)癥。慢性中鼓膜穿孔患者38例,痊愈32例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為89.47%;慢性中耳炎患者32例,痊愈24例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率為93.75%;分泌性中耳炎患者20例,痊愈16例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為90%;外耳道異物患者14例,痊愈12例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為100%。結(jié)論在耳科疾病診治中應(yīng)用耳內(nèi)鏡,可掌握耳科疾病病變情況,確保及時(shí)的手術(shù)后隨診,保存完整的疾病資料,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    耳內(nèi)鏡;耳科疾病;診治應(yīng)用;預(yù)后

    近年來(lái),耳科疾病發(fā)病率呈逐年增多的趨勢(shì)。耳部具有特殊、精細(xì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),其部位比較隱蔽,管腔比較狹窄等[1-2],不利于耳部疾病臨床診治的順利展開(kāi)。目前,耳顯微技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用,提高耳科疾病的診斷準(zhǔn)確性。耳內(nèi)鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于:無(wú)創(chuàng)傷、耳內(nèi)圖像分辨率高、照明功能較高、診斷率高,可使臨床醫(yī)師掌握具體的耳內(nèi)細(xì)微病變,為患者提供及時(shí)的治療方案。為了研究分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用效果,在2012年1月至2015年8月,本院對(duì)收治的耳科疾病患者采取耳內(nèi)鏡診治,臨床療效顯著,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:收集2012年1月至2015年8月本院收治的104例耳科疾病患者臨床資料,男58例,女46例,年齡在5~65歲,平均年齡為(36.23 ±2.41)歲。發(fā)病部位:左耳患者36例、右耳患者42例、雙耳患者26例。疾病類型:中鼓膜穿孔患者38例、慢性中耳炎患者32 例、分泌性中耳炎患者20例、外耳道異物患者14例。

    1.2 方法:手術(shù)設(shè)備為國(guó)產(chǎn)耳內(nèi)鏡、配套的成像。在手術(shù)前,檢查患者聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)、顳骨CT等項(xiàng)目,確?;颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證。在患者清醒的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù),使用2%地卡因進(jìn)行耳周神經(jīng)阻滯麻醉。外耳道患者采取75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒,醫(yī)師持耳內(nèi)鏡導(dǎo)入外耳道,右手使用耳顯微器械,對(duì)外耳道、鼓膜以及鼓室內(nèi)部依次進(jìn)行探查。通過(guò)利用顯微成像監(jiān)視系統(tǒng)對(duì)耳部疾病進(jìn)行診治,觀察病變特征,依據(jù)獲取的影像進(jìn)行保存、打印,為診斷提供充分的依據(jù)。

    根據(jù)診斷結(jié)果,給予患者實(shí)施對(duì)癥常規(guī)治療,針對(duì)外耳道異物患者,將其耳內(nèi)異物取出;慢性中耳炎患者應(yīng)該采取清洗注藥進(jìn)行治療;應(yīng)用鼓膜切開(kāi)術(shù)治療分泌性中耳炎患者;確診鼓膜穿孔患者后,應(yīng)該采取局部麻醉,采取內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜。所有患者采取對(duì)癥治療后,進(jìn)行隨訪3個(gè)月,記錄患者治愈情況。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:患者的臨床癥狀、體征已經(jīng)完全消失,隨訪3個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;②好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、體征明顯消失,發(fā)作頻率降低;③無(wú)效:患者臨床癥狀、體征不但無(wú)明顯改善,反而加重。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總研究例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    本組所有患者均隨訪3個(gè)月,患者均無(wú)發(fā)生手術(shù)后不適、感染、外耳道損傷等并發(fā)癥。慢性中鼓膜穿孔患者痊愈32例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為89.47%;慢性中耳炎患者痊愈24例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率為93.75%;分泌性中耳炎患者痊愈16例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為90%;外耳道異物患者痊愈12例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為100%。見(jiàn)表1。

    表1 104例患者的治療有效率[n(%)]

    3 討 論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)作為外科手術(shù)的首選治療方式,臨床中關(guān)于內(nèi)鏡以及微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)報(bào)道越來(lái)越多。內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用原理主要體現(xiàn)如下[3-5]:放大手術(shù)病灶的視野范圍,提供分辨率較高的圖像,徹底清除病灶,保護(hù)人體重要的器官,合理縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,確保手術(shù)的安全順利進(jìn)行,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等。耳內(nèi)鏡技術(shù)在耳科檢查、耳科手術(shù)、耳神經(jīng)外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用,其視野角度多重,醫(yī)師可獲取比較清晰的影像[6-8]。

    通過(guò)以上研究表明,慢性中鼓膜穿孔患者總有效率為89.47%,慢性中耳炎患者總有效率為93.75%,分泌性中耳炎患者總有效率為90%,外耳道異物患者總有效率為100%。并且在隨訪3個(gè)月當(dāng)中,均無(wú)發(fā)生手術(shù)后不適、感染、外耳道損傷等并發(fā)癥。此研究結(jié)果與張新紅等[9-10]研究的相關(guān)結(jié)果一致,本院課題組回顧性分析耳科疾病患者104例的臨床資料,所有患者采取耳內(nèi)鏡檢查,均順利完成手術(shù)治療,患者臨床癥狀以及體征均消失。耳內(nèi)鏡技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)在于:可配備電視監(jiān)視系統(tǒng)和照像設(shè)備,全面觀察到中耳隱蔽部位;體位不會(huì)影響到內(nèi)耳鏡操作,合理縮短治療時(shí)間;耳內(nèi)鏡聯(lián)合耳顯微鏡,可徹底清除病灶。同時(shí),通過(guò)耳內(nèi)鏡觀察中耳腔上鼓室內(nèi)的膽脂瘤,根據(jù)不同的疾病類型,采取合理的對(duì)癥治療方案。同時(shí),耳內(nèi)鏡對(duì)中耳炎的術(shù)后長(zhǎng)期療效也相當(dāng)顯著,改善患者預(yù)后情況,提高患者生活質(zhì)量。然而耳內(nèi)鏡也具有一定的局限性,主要體現(xiàn)如下:在手術(shù)過(guò)程中需要多次拭鏡以及進(jìn)行單手操作;耳內(nèi)鏡圖像缺乏良好的立體感;作為臨床醫(yī)師必須熟悉耳內(nèi)鏡下操作,掌握耳部的解剖結(jié)構(gòu)等[11]。

    綜上所述,在耳部疾病的檢查診斷和治療中應(yīng)用耳內(nèi)鏡,可觀察到細(xì)致的病灶,顯著提高診斷準(zhǔn)確率,提高耳部疾病治愈率,改善患者預(yù)后情況。

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    [3] 滿媛,夢(mèng)倩,蘇暢.耳內(nèi)鏡診治耳科疾病的臨床應(yīng)用與進(jìn)展性研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科,2015,22(3):166-168.

    [4] 陳杰,孫靜,李華麗.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用與臨床研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(3):163-166.

    [5] 王正敏耳聾手術(shù)(耳顯微外科)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2008:33-57.

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    [9] 張新紅.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015, 12(25):116-117.

    [10] 慕容洋洋,劉軍.開(kāi)放性乳突根治術(shù)的臨床分析研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,14(2):110-112.

    [11] 崔廣帥.外傷性外耳道狹窄和閉鎖的手術(shù)治療與臨床研究[J].中外健康文摘,2012,10(48):140-141.

    R764 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671-8194(2017)23-0086-02

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