解毒生肌膏治療二度燒傷的療效觀(guān)察

李鵬程 李柏輝

解毒生肌膏治療二度燒傷的療效觀(guān)察

李鵬程 李柏輝

目的 評(píng)價(jià)解毒生肌膏治療二度燒傷的有效性和安全性。方法 60例二度燒傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各30例。試驗(yàn)組患者給予解毒生肌膏治療, 對(duì)照組患者給予京萬(wàn)紅軟膏治療。比較兩組患者第7、14、21天的創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面100%愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛評(píng)分。結(jié)果 兩組脫落率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。連續(xù)用藥7 d或21 d后, 試驗(yàn)組淺二度燒傷患者第7天創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組深二度燒傷患者第14天創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組深二度燒傷患者第21天創(chuàng)面愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組淺二度燒傷患者創(chuàng)面100%愈合時(shí)間為(8.50±1.40)d、深二度燒傷患者創(chuàng)面100%愈合時(shí)間為(18.45±4.88)d, 均明顯短于對(duì)照組的(11.40±1.70)、(22.45±3.52)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組淺二度燒傷患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組深二度燒傷患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在試驗(yàn)期間, 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良事件、重要不良事件、不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 解毒生肌膏是一種適用于二度燒傷的外用膏劑, 其療效可靠, 安全性好, 值得在燒傷科推廣使用。

解毒生肌膏；二度燒傷；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

燒傷是一種由熱力(水、油、湯)、熾熱金屬(液體或固體)、火焰、蒸氣和高溫氣體等所致的人體組織或器官損傷,不僅是日常生活和工作中常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷, 也是主要的戰(zhàn)傷之一［1］。解毒生肌膏由廣西壯族自治區(qū)花紅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 組方為紫草、當(dāng)歸、白芷、甘草、乳香(醋制)、輕粉, 具有活血散瘀、消腫止痛、解毒拔膿、祛腐生肌的作用。用于各類(lèi)創(chuàng)面感染、二度燒傷。本研究采用隨機(jī)、對(duì)照的試驗(yàn)方法, 以京萬(wàn)紅軟膏作為對(duì)照, 對(duì)解毒生肌膏治療二度燒傷的有效性及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1～5月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第309醫(yī)院治療的二度燒傷患者60例作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊(cè)》(2007年版)制定。①燒傷面積的估計(jì)：采用中國(guó)九分法和手掌法兩種方法相配合的方式進(jìn)行燒傷面積估計(jì)。②燒傷深度判斷：采用四度五分法的組織學(xué)劃分［1］。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①18～60周歲, 男女不限；②符合熱力學(xué)燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③傷后1周內(nèi)的燒傷患者；④創(chuàng)面為二度創(chuàng)面；體表面積的5%≤燒傷總面積<體表面積的30%；⑤經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療生命體征基本穩(wěn)定者；⑥患者(或家屬)自愿受試并簽署知情同意書(shū)。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；②過(guò)敏體質(zhì)或有酒精、藥物過(guò)敏史者, 或近期患有過(guò)敏性疾病；對(duì)研究藥物任何成分過(guò)敏者；③合并中重度吸入性損傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多臟器功能衰竭(MOF)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性心功能不全、伴有重度休克者；④哺乳期婦女、妊娠婦女及服藥期間或服藥停止后3個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備生育者；⑤有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、心臟及中樞系統(tǒng)疾病者；⑥谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)大于正常值上限1.5倍, 肌酐大于正常值, 或正在接受透析治療者；⑦高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定［藥物控制后依舊收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓>90 mm Hg或有低血壓(靜息坐位血壓)<90/50 mm Hg］者；⑧既往有任何嚴(yán)重的心理異常病史(包括抑郁癥或精神分裂癥), 或有癲癇病史,且在治療期間不能很好控制者；⑨試驗(yàn)前3個(gè)月參加過(guò)其他臨床研究者；⑩其他研究者認(rèn)為不宜參與本研究者。

1.4方法 采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法, 試驗(yàn)組患者給予解毒生肌膏(廣西壯族自治區(qū)花紅藥業(yè)股份有限公司, 規(guī)格：10 g/支)治療, 清洗創(chuàng)面后, 解毒生肌膏涂布在紗布上,貼敷于創(chuàng)面上。2～3 d換藥1次。對(duì)照組患者給予京萬(wàn)紅軟膏(天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：10 g/支)治療,清洗創(chuàng)面后, 京萬(wàn)紅軟膏涂布在紗布上, 貼敷于創(chuàng)面上, 2～3 d換藥1次。淺二度創(chuàng)面連續(xù)用藥7 d(如7 d沒(méi)完全愈合但有好轉(zhuǎn), 可繼續(xù)使用)、深二度創(chuàng)面連續(xù)用藥21 d后觀(guān)察兩組患者臨床療效, 比較兩組療效的差異。

1.5觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1療效性指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者第7、14、21天的創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面100%愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛評(píng)分。創(chuàng)面疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定。

1.5.2安全性指標(biāo) 血、尿、便常規(guī)；心電圖、肝、腎功能。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組內(nèi)及組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組脫落情況比較 試驗(yàn)組入組30例, 脫落0例, 脫落率為0, 其中淺二度燒傷19例, 深二度燒傷11例；對(duì)照組入組30例, 脫落2例, 脫落率為6.70%, 其中淺二度燒傷15例, 深二度燒傷13例。兩組脫落率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者第7、14、21天創(chuàng)面愈合率比較 連續(xù)用藥7 d或21 d后, 試驗(yàn)組淺二度燒傷患者第7天創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組深二度燒傷患者第14天創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組深二度燒傷患者第21天創(chuàng)面愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1, 表2, 表3。

表1 兩組淺二度燒傷患者第7天創(chuàng)面愈合率比較

表1 兩組淺二度燒傷患者第7天創(chuàng)面愈合率比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組深二度燒傷患者第14天創(chuàng)面愈合率比較

表2 兩組深二度燒傷患者第14天創(chuàng)面愈合率比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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表3 兩組深二度燒傷患者第21天創(chuàng)面愈合率比較

表3 兩組深二度燒傷患者第21天創(chuàng)面愈合率比較

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

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2.3兩組患者創(chuàng)面100%愈合時(shí)間比較 連續(xù)用藥7 d或21 d后, 試驗(yàn)組淺二度燒傷患者創(chuàng)面100%愈合時(shí)間為(8.50± 1.40)d、深二度燒傷患者創(chuàng)面100%愈合時(shí)間為(18.45±4.88)d,均明顯短于對(duì)照組的(11.40±1.70)、(22.45±3.52)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面100%愈合時(shí)間比較

表4 兩組患者創(chuàng)面100%愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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2.4兩組創(chuàng)面疼痛情況比較 連續(xù)用藥7 d或21 d后, 試驗(yàn)組淺二度燒傷患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組深二度燒傷患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況比較

表5 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

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2.5安全性評(píng)價(jià) 在試驗(yàn)期間, 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良事件、重要不良事件、不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

臨床上燒傷、燙傷以中小面積、二度為絕大多數(shù)。而二度燒傷的轉(zhuǎn)歸與早期創(chuàng)面局部微循環(huán)和炎癥反應(yīng)以及后期創(chuàng)面微血管生成至關(guān)重要, 所以如何改善早期創(chuàng)面局部微循環(huán)和減輕過(guò)度炎癥反應(yīng)是二度燒傷治療的關(guān)鍵。從這種認(rèn)識(shí)出發(fā), 除了全身用藥物外, 燒燙傷創(chuàng)面局部用藥是必須的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)燒傷患者的治療, 也重視和發(fā)展了局部外用藥的應(yīng)用, 主要是抗菌的外用藥, 其中使用最廣的是磺胺嘧啶銀,但其有使創(chuàng)面損害加重之弊。而傳統(tǒng)中醫(yī)及中藥制劑治療燒燙傷有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)已受到廣泛的重視。雖然目前市場(chǎng)上有許多的燒傷外用藥, 但都各有優(yōu)缺點(diǎn)。有些藥物無(wú)抗菌活性, 有些消毒劑不利于創(chuàng)面愈合或?qū)?chuàng)面有刺激, 導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛或愈合延遲。在眾多的中成藥中, 既能活血散瘀、消炎止痛、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、愈后瘢痕少,又經(jīng)濟(jì)便宜、操作方便的外用藥物, 是燒傷創(chuàng)面治療的理想選擇［2］。

解毒生肌膏組方為紫草、當(dāng)歸、白芷、甘草、乳香(醋制)、輕粉。其中紫草在涼血活血、清熱解毒方面功效卓越,是為君藥。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》：“為皮膚病, 濕疹, 惡瘡, 燙火傷及切傷等之外用藥”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血是為臣藥。乳香行氣活血, 消腫生肌、止痛, 《日華子》：“煎膏, 止痛長(zhǎng)肉”。方中紫草能清熱解毒, 當(dāng)歸可補(bǔ)血活血, 白芷、輕粉抗菌消炎,再適當(dāng)配以消炎止痛的乳香, 使全方達(dá)到活血散瘀、消腫止痛、解毒拔膿與祛腐生肌的作用。多種與解毒生肌膏相似組分的中藥, 在治療燒傷中取得較好療效［3-5］。

京萬(wàn)紅軟膏也是臨床一種常見(jiàn)外用中藥制劑。其主要成分為地榆、當(dāng)歸、黃連、黃柏、紅花、黃芩、梔子、川芎等30余種中藥, 是以清熱解毒代表方黃連解毒湯為基礎(chǔ)。其中黃連具有清熱解毒、燥濕功效, 適用于黃疸、濕瘡等病癥,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃連對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌皮膚真菌等多種病菌有抵抗作用。地榆性寒, 味苦, 具有清熱解毒、消腫斂瘡功效。黃芩具有清熱燥濕、解毒功效。臨床使用取得了很好的祛腐生肌, 加速創(chuàng)面愈合的效果［6-9］。但是,在減輕傷口疼痛、使用舒適度等方面仍有改進(jìn)的余地。

本次研究中, 試驗(yàn)組淺二度燒傷第7天創(chuàng)面愈合率、深二度燒傷第14天創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面100%愈合時(shí)間、淺二度燒傷創(chuàng)面疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 深二度燒傷第21天創(chuàng)面愈合率、燒傷創(chuàng)面疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于本次研究樣本量有限, 進(jìn)一步確證性結(jié)論需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述, 解毒生肌膏是一種適用于二度燒傷的外用膏劑, 其療效可靠, 安全性好, 值得在燒傷科推廣使用。

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Observation on efficacy of Jiedu Shengji ointment in the treatment of second-degree burn

LI Pengcheng, LI Bai-hui.Department of Burn and Plastic Surgery, People’s Liberation Army 309 Hospital, Beijing 100091, China

ObjectiveTo evaluated the effectiveness and safety of Jiedu Shengji ointment in the treatment of second-degree burn.MethodsA total of 60 second-degree burn patients were randomly divided into control group and experimental group, with 30 cases in each group.The experimental group was treated with Jiedu Shengji ointment, and the control group was treated with Jingwanhong ointment.Comparison were made on wound healing rate at 7, 14 and 21 d, 100% wound healing rate and wound pain score in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in expulsion rate (P＞0.05).After 7 d or 21 d of continuous administration, the experimental group had higher wound healing rate at 7 d in superficial second-degree burnpatients than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had higher wound healing rate at 14 d in deep second-degree burn patients than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in wound healing rate at 21 d in deep second-degree burn patients (P＞0.05).The experimental group had 100% wound healing rate as (8.50±1.40) d in superficial second-degree burn patients, and 100% wound healing rate as (18.45±4.88) d in deep second-degree burn patients, which were all obviously lower than (11.40±1.70) and (22.45±3.52) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had lower wound pain score in superficial second-degree burn patients than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in deep second-degree burn patients than the control group, and the difference had no statistical significance (P＞0.05).During the trial period, no serious adverse events, significant adverse events and adverse events occurred in both groups.ConclusionJiedu Shengji ointment is an external ointment suitable for two degree burns.Its efficacy is reliable and safe, and it is worthy of popularizing in burn department.

Jiedu Shengji ointment; Second-degree burn; Randomized controlled trial

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.056

2017-06-21］

100091 解放軍第309醫(yī)院燒傷整形科