楊凱君+徐強(qiáng)+張朝暉+朱朝軍

摘要：目的 探討生肌膏聯(lián)合無(wú)粘邊泡沫敷料進(jìn)行臁瘡患者瘡面治療的臨床療效。方法 按就診先后順序，將我院2016年6月～12月就診的臁瘡患者80例，男性45例，女性35例，年齡42～68歲，隨機(jī)分為兩組：觀察組（生肌膏泡沫組）40例，對(duì)照組（生肌膏紗布組）40例。所有患者均配合全身對(duì)癥支持治療，療程為4 w。對(duì)兩組患者的臨床療效應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行比較，觀察效果。結(jié)果 觀察組臨床治愈率為55.00%，對(duì)照組25.00%；總有效率觀察組為95.00%，對(duì)照組75.00%；患者滿(mǎn)意度觀察組為90.00%，對(duì)照組70.00%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 生肌膏聯(lián)合無(wú)粘邊泡沫在臁瘡患者的瘡面治療中，可有效減少瘡面治療頻次，減輕臨床工作強(qiáng)度；縮短愈合時(shí)間，降低患者治療費(fèi)用，提高病床使用率；同時(shí)有效減輕患者痛苦，提高滿(mǎn)意度，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：生肌膏；無(wú)粘邊泡沫敷料；臁瘡；偎膿長(zhǎng)肉；濕性愈合

臁瘡病名首見(jiàn)于宋代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》，指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍，其臨床特點(diǎn)是潰瘍發(fā)生于足靴區(qū)，表現(xiàn)為長(zhǎng)期皮膚色素沉著、硬化，潰瘍發(fā)生后經(jīng)久不愈，或愈后易因損傷復(fù)發(fā)，好發(fā)于長(zhǎng)期從事站立性工作并伴有下肢靜脈曲張的患者[1]，相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍，中醫(yī)學(xué)將下肢靜脈性潰瘍歸于“臁瘡”范疇，又稱(chēng)“褲口毒”、“裙邊瘡”等，俗稱(chēng)“老爛腳”。

自制生肌膏由血余、龜甲、地黃、當(dāng)歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等組成。具有暖肉偎膿、生肌長(zhǎng)皮、活血養(yǎng)血化瘀之功效，暖肌肉助陽(yáng)化氣，陰得以成形，偎膿長(zhǎng)肉，肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合。外用中藥后局部分泌物增多符合“偎膿長(zhǎng)肉”特點(diǎn)[2]，這是局部組織代謝旺盛、氣血充足的結(jié)果，而分泌物增加并未導(dǎo)致感染擴(kuò)散與傷口“護(hù)場(chǎng)”形成有關(guān)[3]，因此護(hù)場(chǎng)形成是傷口采取“偎膿長(zhǎng)肉”治療的前提，也是在傷口愈合中后期采用“偎膿長(zhǎng)肉”治療的原因之一。泡沫敷料由三維多聚結(jié)構(gòu)的高分子材料構(gòu)成，具有高吸收性，對(duì)氧氣及二氧化碳幾乎完全通透，可作為藥物載體[4]。它創(chuàng)造的濕性愈合環(huán)境，可維持適宜溫度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；吸收滲液，防止浸漬；透氣，隔菌抑菌，降低感染發(fā)生率；其不會(huì)粘連瘡面，減輕疼痛，使用方便[5]。本文利用自制生肌膏聯(lián)合無(wú)粘邊泡沫敷料對(duì)40例臁瘡患者進(jìn)行瘡面治療取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在統(tǒng)一瘡面評(píng)估以及治療的基礎(chǔ)上，按照就診先后順序，將我院2016年6月～12月就診的臁瘡患者80例，男性45例，女性35例，年齡42～68歲，瘡面大小14 cm×11 cm～3 cm×2 cm，深2.8～0.5 cm，分泌物培養(yǎng)均有細(xì)菌生長(zhǎng)，伴糖尿病45例，低蛋白血癥11例。隨機(jī)分為觀察組（生肌膏泡沫組）40例，對(duì)照組（生肌膏紗布組）40例。兩組一般資料比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3方法

1.3.1觀察組 自制生肌膏聯(lián)合無(wú)粘邊泡沫敷料進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合方法瘡面治療。用無(wú)菌干脫脂棉擦凈傷口周?chē)?，再蘸去瘡面?nèi)分泌物，將無(wú)菌干脫脂棉展開(kāi)，取瘡面大小，生肌膏均勻涂于無(wú)菌脫脂棉上（1～2 mm），將其敷于瘡面（不可超過(guò)瘡面及接觸正常周?chē)つw），使生肌膏與瘡面充分接觸，外用無(wú)粘邊泡沫敷料，繃帶包扎勿加壓；小而深的瘡面，用特制探針卷少量棉花擦凈深處分泌物，可將生肌膏制成紗條填塞于竇道內(nèi)。根據(jù)滲液情況及患者主訴決定換藥頻率。

1.3.2對(duì)照組 外敷料使用棉墊（其他同觀察組）。

1.3.3一般治療 兩組療程均為4 w，抬高患肢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)功能鍛煉，配以全身對(duì)癥支持療法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)分析；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組臨床痊愈22例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率95.00%，滿(mǎn)意度90.00%；對(duì)照組臨床痊愈10例，顯效8例，有效14例，無(wú)效10例，總有效率75.00%，滿(mǎn)意度70.00%；兩組有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臁瘡主因?yàn)榫谜痉恋K下肢氣血循行，導(dǎo)致濕熱下注，淤血凝滯，阻于經(jīng)絡(luò)，皮膚失于溫煦濡養(yǎng)而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為下肢足靴區(qū)靜脈壓長(zhǎng)期增高導(dǎo)致患者此部位毛細(xì)血管形態(tài)與通透性發(fā)生變化，纖維蛋白滲出到組織間隙形成“纖維袖套”，使局部組織血液運(yùn)輸及氧擴(kuò)散發(fā)生障礙，組織長(zhǎng)期缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致潰瘍[7]。

目前針對(duì)臁瘡的整體治療原則主要是治療原發(fā)病、改善局部循環(huán)、預(yù)防感染、外科干預(yù)等；局部治療包括壓力療法、清創(chuàng)療法、納米級(jí)敷料，負(fù)壓吸引治療，對(duì)于瘡面床準(zhǔn)備充分且傷口面積較大者可采取植皮手術(shù)治療[8]。中醫(yī)則講求辨證論治的指導(dǎo)思想，在治療臁瘡時(shí)更側(cè)重于外治法。通過(guò)大量的基礎(chǔ)研究，得出生肌膏可提高機(jī)體免疫功能；促進(jìn)瘡面滲出，滲出液不僅能稀釋毒素，促進(jìn)循環(huán)，而且有各種抗體、補(bǔ)體、纖維素及殺菌物質(zhì)，控制感染非常有效。當(dāng)傷口感染加重時(shí)，應(yīng)先保證引流通暢，給邪出路，生肌紗條可達(dá)此目的，炎癥很快被控制，還給患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少藥物的毒副反應(yīng)及耐藥菌株的出現(xiàn)。現(xiàn)代“傷口濕性愈合”理念已成為瘡面治療的新準(zhǔn)則，該理論為功能性敷料的研發(fā)帶來(lái)了巨大變革，實(shí)踐效果也相當(dāng)有效。

臁瘡的難愈性以及反復(fù)發(fā)作性使之成為臨床難治之癥，生肌膏聯(lián)合無(wú)粘邊泡沫敷料的中西醫(yī)結(jié)合治療方法便發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床療效確切，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，療程短且費(fèi)用少，值得推廣。

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