患者信任對(duì)醫(yī)生心理安全感的影響分析

李玉銀 崔子龍

大理大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

患者信任對(duì)醫(yī)生心理安全感的影響分析

李玉銀 崔子龍

大理大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

患者給予醫(yī)生的信任是醫(yī)生工作投入的重要因素，也是構(gòu)建醫(yī)患和諧的基礎(chǔ)。本研究以患者的信任為自變量，醫(yī)生的心理安全感為因變量，通過問卷及數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而來揭示當(dāng)醫(yī)生感知到患者的信任度時(shí)對(duì)醫(yī)生心理安全感影響。通過研究發(fā)現(xiàn)，患者給予醫(yī)生的信任程度是提高醫(yī)生心理安全感的重要因素，因此采取相關(guān)措施增強(qiáng)醫(yī)患信任是有效提高醫(yī)生心理安全感、緩解醫(yī)患矛盾的重要舉措。

患者信任 心理安全感 醫(yī)生

本研究從醫(yī)生的角度出發(fā)，將患者信任定義為醫(yī)生獲取患者信任的主觀感知，是醫(yī)生在心理意識(shí)中產(chǎn)生的來自患者的依賴意愿及自覺履約完成配合的意愿感知，它是醫(yī)生在某一時(shí)點(diǎn)的具體情景中實(shí)現(xiàn)的心理認(rèn)知過程，是對(duì)信任情景的充分心理評(píng)估。個(gè)體層面的心理安全感反映了個(gè)體為了避免遭受不必要的打擊及負(fù)面效應(yīng)的一種復(fù)雜的自我感知心理狀態(tài)，當(dāng)然它是個(gè)體在工作場(chǎng)所中一種重要的個(gè)體心理特征。Kahn（1990）最早提出了個(gè)體心理安全感的概念，并將其闡釋為個(gè)體對(duì)于遭受負(fù)面打擊和后果的感知，這種感知是來自于工作場(chǎng)所中的社會(huì)地位、自我概念、未來發(fā)展等因素的負(fù)面影響，他進(jìn)而認(rèn)為如果感知到負(fù)面影響較少，則個(gè)體的工作投入較高，也就是說，心理安全感能夠作為內(nèi)在動(dòng)機(jī)激發(fā)個(gè)體的工作投入。因此基于醫(yī)患交互為背景，對(duì)于醫(yī)生來說，心理安全感是非常重要的心理資源，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)患者的不信任時(shí)，為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，往往會(huì)發(fā)生推諉急重病人或防御型醫(yī)療行為的出現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生感知到患者的信任時(shí)，會(huì)把患者的信任轉(zhuǎn)化為積極的心理資源，提高了醫(yī)生的心理安全感，并會(huì)積極投入到工作中。

一、測(cè)量量表

1.患者信任測(cè)量量表

本研究基于醫(yī)生感知患者信任的定義及研究視角選取Tam等（2005）的關(guān)于醫(yī)患信任的量表，該量表共包含4個(gè)題項(xiàng)，典型題項(xiàng)例如：“醫(yī)生能夠?yàn)槲姨峁┝己玫闹委煟夷軌蚺浜现委煛?、“我信任我的醫(yī)生，因此我能將我的病情如實(shí)告知”、“我信任醫(yī)生對(duì)我病情的有效診斷”、“在治療期間，我能夠聽從醫(yī)生的建議并配合治療”等題項(xiàng)。量表如表1所示。

表1 患者信任測(cè)量量表

2.心理安全感測(cè)量量表

在本研究中心理安全感采用Edmondson（1999）所編制的測(cè)量量表，共5個(gè)項(xiàng)目，代表性項(xiàng)目如“即使我有不同意見，也沒有人故意針對(duì)我”、“我可以表達(dá)真實(shí)的工作感受”等。并采用Likert5點(diǎn)記分法，從1（完全不同意）到 5（完全同意）。實(shí)證研究顯示，該量表測(cè)量結(jié)果的信度較好，α系數(shù)為 0.72。心理安全感測(cè)量量表如表2所示。

表2 心理安全感測(cè)量量表

二、樣本描述

通過對(duì)昆明、大理、成都、北京、上海、長(zhǎng)春等21家三甲公立醫(yī)院的調(diào)查取樣，本研究在大樣本問卷調(diào)查中共發(fā)放問卷總數(shù)為690份，其中紙質(zhì)問卷計(jì)530份，電子問卷計(jì)160份，回收問卷總數(shù)為662份，依據(jù)對(duì)問卷的篩選原則獲取有效問卷456份。為保證研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性，在問卷篩選中遵循以下幾點(diǎn)原則：首先，問卷呈規(guī)律性的回答直接刪除，例如所有題項(xiàng)均選同一選項(xiàng)或答案呈Z形排列；其次，清除答案存在雷同的問卷；再次，問卷中的多處數(shù)據(jù)缺失也予以刪除。

三、研究假設(shè)

患者信任能夠提升醫(yī)生的心理安全感。在工作情境中，個(gè)體需要應(yīng)對(duì)在人際交往中存在的人際風(fēng)險(xiǎn)和來自各方面的不確定性。個(gè)體的認(rèn)知、情感和行為受不確定性和人際風(fēng)險(xiǎn)影響，甚至?xí)拗苽€(gè)體的自我意識(shí)。人際風(fēng)險(xiǎn)和不確定性的存在，會(huì)促使個(gè)體產(chǎn)生降低和消除這種不確定性與風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)和需要，以此創(chuàng)建人際信任和安全（Thau，Bennett，Mitchell & Marrs，2009）。Kahn（1990）提出要有效提高員工的個(gè)體心理安全感建立支持和信任的人際關(guān)系必不可少。這是因?yàn)楂@取了人際信任則能體會(huì)到風(fēng)險(xiǎn)知覺與易受責(zé)難較低由此能帶來安全的感知。從刺激反應(yīng)理論來看，患者信任作為醫(yī)生所處的組織情景能夠讓醫(yī)生感知到人際風(fēng)險(xiǎn)及不確定性的降低即提升醫(yī)生的心理安全感。獲取信任能夠提升個(gè)體的安全感已經(jīng)得到了部分驗(yàn)證。Edmondson（1999）的研究中指出，當(dāng)個(gè)體與工作環(huán)境中所接觸的制度或者其他人建立信任時(shí)，就能提高個(gè)體的心理安全感，這是因?yàn)閷?duì)信任對(duì)象行為的積極預(yù)期的心理狀態(tài)是建立信任的基礎(chǔ)，因?yàn)檫@時(shí)的個(gè)體較少知覺到環(huán)境的威脅和敵意，就會(huì)花較少的時(shí)間在關(guān)心制度上的缺陷可能對(duì)自己造成的潛在的不利。Edmondson（2004）認(rèn)為來自于組織內(nèi)部的信任和支持能夠提高員工的心理安全感。從現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系來看，醫(yī)生作為一種潛在的風(fēng)險(xiǎn)型職業(yè)，獲取患者的信任是至關(guān)重要的，獲取了患者的信任才能讓醫(yī)生感知到工作中能夠免受患者的苛責(zé)、蔑視?；谝陨戏治鎏岢鲆韵录僭O(shè)：患者信任對(duì)心理安全感有顯著正向影響。

四、假設(shè)檢驗(yàn)

基于本研究中患者信任對(duì)心理安全感的影響模型，采用結(jié)構(gòu)方程分析后得出以下結(jié)果：如表3及圖1所示：χ2/df為2.203，小于3，GFI值為0.974，AGFI值為0.952，NFI值為0.950，CFI為0.972，IFI為0.972，TLI為0.958，模型未經(jīng)修正，模型擬合相關(guān)指標(biāo)均已超過0.90，RMSEA的值為0.051，小于建議值0.08，基于SEM的路徑模型圖可以得出，患者信任對(duì)心理安全感的路徑系數(shù)為0.58（P≤0.05），說明了患者信任對(duì)心理安全感有顯著影響，即假設(shè)H成立。

圖1 患者信任對(duì)心理安全感影響模型

表3 患者信任對(duì)心理安全感影響模型參數(shù)估計(jì)分析表

五、結(jié)論

本研究證實(shí)了患者信任能夠提升醫(yī)生的心理安全感?；颊咝湃螌?duì)心理安全感的路徑系數(shù)為0.58（P≤0.050），說明了患者信任對(duì)心理安全感有顯著的影響，即假設(shè)H成立。從刺激—反應(yīng)理論來看, 醫(yī)生與患者之間建立起來的信任關(guān)系及信任程度是重要的組織情景（刺激），這種組織情景形成的刺激將經(jīng)過個(gè)體的感知、領(lǐng)悟及理解即形成一定的認(rèn)知過程（C），醫(yī)生獲取的信任感往往或形成強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而提高了醫(yī)生的心理安全感，促進(jìn)其按照信任者所預(yù)期的方式行事，此項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)了患者的信任將形成醫(yī)生的心理安全感。

[1]陳永霞,賈良定,李超平等.變革型領(lǐng)導(dǎo)、心理授權(quán)與員工的組織承諾:中國情景下的實(shí)證研究[J].管理世界, 2006,1:96-105.

[2]湯磊,楊光.(2009).團(tuán)隊(duì)心理安全文獻(xiàn)綜述及未來研究方向[J].上海商學(xué)院學(xué)報(bào), 10,45-49.

[3]袁凌,李建,賈玲玲.基于資源保存理論的企業(yè)員工工作投入研究[J].東北師大學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2014,4,95-101.

[4]吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型—AMOS的操作與應(yīng)用[M].重慶大學(xué)出版社，2010.