肺心病呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床效果

鄭青春

【摘要】 目的 分析應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖粑ソ叩呐R床效果。方法 68例肺心病呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組給予常規(guī)療法， 觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaCO2、PaO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣是治療肺心病呼吸衰竭的輔助措施， 其具有操作簡單、無創(chuàng)性、療效顯著等特點(diǎn)， 能有效緩解患者呼吸困難癥狀， 改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 提高臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺源性心臟??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.027

呼吸衰竭是肺心病慢性病變導(dǎo)致肺功能不全引發(fā)的晚期重癥， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶胸痛、氣喘氣促、呼吸困難等， 具有高發(fā)病率、高病死率等特點(diǎn)， 極大威脅到患者的生命安全[1]。臨床有效的治療是緩解患者病癥疼痛， 提高患者生活質(zhì)量的重要手段。無創(chuàng)正壓通氣是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連， 由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。為了探討其在肺心病呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值， 作者選擇2015年1月～2016年12月在本院診治的肺心病呼吸衰竭患者68例為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在本院診治的肺心病呼吸衰竭患者68例為研究對(duì)象， 其中男38例， 女30例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.6±5.6）歲；所有患者病癥符合肺心病呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并嚴(yán)重心血管、肺大泡等疾病患者， 排除精神異常和無法自主呼吸患者[2]。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各34例。觀察組男19例， 女15例， 年齡41～70歲， 平均年齡（56.3±5.2）歲；對(duì)照組男19例， 女15例， 年齡40～69歲， 平均年齡（54.9±5.2）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者給予不同方法治療， 對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)療法， 主要包括祛痰、吸氧、支氣管擴(kuò)張治療及藥物抗感染治療等。觀察組在上述常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 具體操作方法如下：由呼吸機(jī)提供正壓支持， 利用鼻面罩連接呼吸機(jī)和患者呼吸道， 并患者自主呼吸輔助通氣。治療前將呼吸機(jī)設(shè)置在S/T 模式， 根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣壓力， 并將治療參數(shù)設(shè)定如下： 呼吸頻率12～16 次/min， 氧流量為2.0 L/min， 氧濃度為35%～40%； 吸氣壓（IPAP）為12～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；呼氣壓（EPAP）為 4～6 cm H2O[3]。每天持續(xù)輔助通氣>12 h， 根據(jù)患者病情程度適當(dāng)調(diào)整持續(xù)輔助通氣時(shí)間， 注意觀察患者對(duì)治療的耐受性， 并做好動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本組觀察指標(biāo)包括患者治療效果及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 其中動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2和PaO2， 根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)改善程度將治療效果分為[4]：①顯效：患者心率、血壓基本恢復(fù)正常， 氣促氣短癥狀消失；②有效：患者心率、血壓明顯改善， 氣促氣短癥狀緩解；③無效：患者心率、血壓無明顯改善， 氣促氣短等癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效28例、占82.35%， 有效4例、占11.76%， 無效2例、占5.88%， 治療總有效率為94.12%；對(duì)照組治療顯效20例、占58.82%， 有效6例、占17.65%， 無效8例、占23.53%， 治療總有效率為76.47%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓容^ 觀察組治療前后PaCO2指標(biāo)分別為（64.0±7.7）、（42.9±4.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；PaO2指標(biāo)分別為（53.9±5.5）、（72.8±6.9）mm Hg；對(duì)照組治療前后PaCO2指標(biāo)分別為（64.2±7.2）、（53.1±4.2）mm Hg；PaO2指標(biāo)分別為（53.2±5.6）、（63.7±9.0）mm Hg；治療前， 兩組PaCO2、PaO2比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaCO2、PaO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

肺心病呼吸衰竭是肺心病并發(fā)重癥之一， 可造成患者呼吸困難、胸悶胸痛、氣短氣促， 甚至呼吸障礙致死， 極大威脅到患者的生命安全[5]。目前臨床治療主要以刺激呼吸為目的， 達(dá)到舒緩患者呼吸困難癥狀， 同時(shí)通過輔助通氣緩解患者病癥， 提高臨床治療效果[6-8]。過去臨床輔助通氣采用機(jī)械通氣法， 由于機(jī)械通氣是一種有創(chuàng)療法， 對(duì)患者治療耐受性要求甚高， 且極易并發(fā)感染癥狀， 十分不利于臨床治療的順利進(jìn)行。無創(chuàng)正壓通氣是由呼吸機(jī)提供正壓支持， 利用鼻面罩連接患者和呼吸機(jī)， 并根據(jù)患者耐受性設(shè)定治療壓力， 可根據(jù)病情程度調(diào)節(jié)治療參數(shù)， 這對(duì)增強(qiáng)患者治療舒適度具有十分重要的意義。無創(chuàng)正壓通氣治療見效快， 通氣后患者即可快速緩解呼吸困難癥狀， 減少胸悶氣短造成的疼痛感， 提高臨床治療滿意度[9， 10]。endprint

本次研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)療法， 觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣輔助療法， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組PaCO2、PaO2比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaCO2、PaO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 無創(chuàng)正壓通氣是治療肺心病呼吸衰竭的輔助措施， 其具有操作簡單、無創(chuàng)性、療效顯著等特點(diǎn)， 能有效緩解患者呼吸困難癥狀， 改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 提高臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃淵旭. 無創(chuàng)正壓通氣（cpAp， Bipap）在急性左心衰合并呼吸衰竭中的療效分析. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2012， 22（18）：3645.

[2] 劉石初. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 20（12）：146-147.

[3] 徐群英， 劉海燕. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者治療的臨床療效分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 15（7）：1240-1241.

[4] 溫曉雯. 無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 8（10）：12-13.

[5] 劉瑞. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（17）：189-190.

[6] 金發(fā)光， 錢桂生， 謝永宏， 等. 無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣對(duì)危重肺心病呼吸衰竭患者的療效評(píng)價(jià). 中國急救醫(yī)學(xué)， 2004， 24（2）：90-91.

[7] 潘慧明. BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭71例臨床體會(huì). 河北醫(yī)學(xué)， 2011（10）：1371-1373.

[8] 錢志賢， 姚琪， 裴亞萍， 等. 無創(chuàng)正壓通氣治療肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 16（2）：162-164.

[9] 杜薇， 劉建德， 趙蘊(yùn)偉. 無創(chuàng)正壓通氣治療肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 18（3）：275-277.

[10] 黃翠華. 肺心病呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療的療效分析. 心血管病防治知識(shí)月刊， 2015（4）：131-133.

[收稿日期：2017-04-01]endprint