96例脛腓骨骨折患者手術(shù)治療效果觀察

孟繁富

【摘要】 目的 觀察脛腓骨骨折的手術(shù)治療效果。方法 選擇96例脛腓骨骨折患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療， 評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果 對(duì)96例脛腓骨骨折患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定手術(shù)后， 分別在3、6、12個(gè)月進(jìn)行駐家隨訪或電話隨訪， 優(yōu)等42 例， 優(yōu)等率43.75%；良好49例， 良好率51.04%；合格4例， 合格率4.17%；無(wú)效1例， 無(wú)效率1.04%；總有效率為98.96%。手術(shù)時(shí)間（3.6±2.0）h， 住院時(shí)間（21±6）d， 切口愈合時(shí)間（13±4）d。結(jié)論 對(duì)于不宜采用手法復(fù)位外固定或骨牽引復(fù)位固定的脛腓骨骨折患者采用手術(shù)復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療， 療效顯著， 基層醫(yī)院也非常容易開展。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折；鋼板內(nèi)固定；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.013

【Abstract】 Objective To observe the surgical treatment effect of tibia and fibula fracture. Methods A total of 96 tibia and fibula fracture patients all received surgical treatment of steel plate internal fixation， and their treatment effect was evaluated. Results 96 patients with tibia and fibula fracture received steel plate internal fixation， and they were followed up by home visit or telephone at 3， 6 and 12 months after the operation. There were 42 excellent cases， accounting for 43.75%， 49 good cases， accounting for 51.04%， 4 qualified cases， accounting for 4.17%， and 1 ineffective cases， accounting for 98.96%. Patients had operation time as （3.6±2.0） h， hospitalization time as （21±6） d and incision healing time as （13±4） d. Conclusion For patients with tibial and fibular fractures who were not suitable for manual reduction external fixation or bone traction reduction， operation reduction and steel plate internal fixation shows remarkable efficacy. It is easily carried out in primary hospital.

【Key words】 Tibia and fibula fracture； Steel plate internal fixation； Efficacy observation

脛腓骨骨折是臨床比較常見的長(zhǎng)管狀骨骨折， 在全身骨折中最為常見， 約占全身骨折的13.7%[1]， 因小腿脛腓骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)， 發(fā)生骨折后并發(fā)癥多， 愈合慢。現(xiàn)將2015年1月～2016年3月在本院住院的96例脛腓骨骨折患者采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療， 療效滿意， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年3月在本院住院的96例脛腓骨骨折患者， 其中男52例， 女44例；年齡17～69歲， 平均年齡（46.2±8.6）歲；左側(cè)脛腓骨骨折47例， 右側(cè)脛腓骨骨折49例；脛腓骨上段骨折6例， 中段骨折30例， 下段骨折60例；螺旋形骨折41例， 橫形骨折32例， 斜形骨折19例， 粉碎性骨折4例。脛腓骨骨折原因：摔傷71例， 重物壓傷12例， 高處墜落傷7例， 車禍傷6例。傷后至入院平均時(shí)間9.8 h。

1. 2 治療方法 96例患者采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。脛骨內(nèi)固定均為有限接觸加壓鋼板內(nèi)固定， 切口選擇脛前外側(cè)， 充分預(yù)彎鋼板， 將鋼板服帖地放置在脛前內(nèi)側(cè)， 選擇合適的螺絲釘長(zhǎng)度， 防止鋼板對(duì)側(cè)斷端開口， 要避免遠(yuǎn)端進(jìn)釘傷及踝關(guān)節(jié)損傷， 不能對(duì)骨骺造成損傷， 通過X光機(jī)透視確認(rèn)固定后再關(guān)閉并縫合切口。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)等：手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)骨折完全愈合， 未發(fā)生創(chuàng)口感染， 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)均能正常活動(dòng)， 負(fù)重時(shí)無(wú)疼痛；良好：6個(gè)月內(nèi)骨折完全愈合， 未發(fā)生創(chuàng)口感染， 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)均能正?；顒?dòng)， 負(fù)重時(shí)無(wú)疼痛；合格：8個(gè)月內(nèi)骨折愈合或呈Ⅰ期愈合， 未發(fā)生創(chuàng)口感染， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常， 踝關(guān)節(jié)在負(fù)重時(shí)有輕度疼痛， 出現(xiàn)部分功能障礙；無(wú)效：骨折無(wú)愈合或畸形愈合， 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)， 負(fù)重時(shí)有出現(xiàn)疼痛不適?？傆行?（優(yōu)等+良好+合格）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對(duì)96例脛腓骨骨折患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定手術(shù)后， 分別在3、6、12個(gè)月進(jìn)行駐家隨訪或電話隨訪， 優(yōu)等42 例， 優(yōu)等率43.75%；良好49例， 良好率51.04%；合格4例， 合格率4.17%；無(wú)效1例， 無(wú)效率1.04%；總有效率為98.96%。手術(shù)時(shí)間（3.6±2.0）h， 住院時(shí)間（21±6）d， 切口愈合時(shí)間（13±4）d。

3 討論endprint

位于膝關(guān)節(jié)以下的脛骨和腓骨相互接合捆綁在一起成為一個(gè)整體， 極大地支撐人體的重量。脛腓關(guān)節(jié)連結(jié)在中1/3與下1/3交接處易發(fā)生骨折[2]。在中下1/3處發(fā)生骨折時(shí)滋養(yǎng)動(dòng)脈容易發(fā)生斷裂[3]， 造成從骨膜來(lái)的血液供應(yīng)不足， 因而骨折后很容易延遲愈合甚至不愈合。造成脛腓骨骨折的原因常為摔傷、重物壓傷、高處墜落傷、車禍傷等[4]。直接暴力和間接暴力均可造成脛骨和腓骨骨折斷端旋轉(zhuǎn)畸形、成角或重疊；直接暴力多造成脛腓雙骨折， 骨折緣多在同一平面上， 且開放性較多， 多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折；間接暴力多造成單一脛骨或腓骨骨折， 骨折緣常不在同一水平緣上， 多為閉合性， 多見于運(yùn)動(dòng)傷或跌落傷， 易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折。脛腓骨雙骨折在臨床上常表現(xiàn)為骨折部位腫脹、畸形及劇烈疼痛， 通過Ⅹ線攝片可確診[5， 6]。

應(yīng)拍攝Ⅹ線脛腓骨骨折片， 根據(jù)骨折不同的情況選擇不同的治療方法：無(wú)移位或輕度移位的脛腓骨骨折應(yīng)在局部麻醉下采用手法復(fù)位， 并采用長(zhǎng)腿石膏外固定3個(gè)月以內(nèi)[7， 8]。用手法復(fù)位失敗且較輕的螺旋形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折及多段骨折可采用持續(xù)骨牽引復(fù)位固定， 牽引持續(xù)時(shí)間和力度要適宜， 成人的牽引重量為5～7 kg， 牽引持續(xù)時(shí)間不能過久， 骨折初步愈合后采用其他外固定[9]。不適合外固定及牽引復(fù)位固定的骨折或開放性骨折應(yīng)采用鋼板內(nèi)固定， 應(yīng)在徹底清創(chuàng)的前提下切開復(fù)位固定， 最好采用加壓鋼板固定[10]。

通過對(duì)不宜采用手法復(fù)位外固定或骨牽引復(fù)位固定的脛腓骨骨折患者采用手術(shù)復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療， 結(jié)果顯示優(yōu)等42 例， 優(yōu)等率43.75%；良好49例， 良好率51.04%；合格4例， 合格率4.17%；無(wú)效1例， 無(wú)效率1.04%；總有效率為98.96%。僅有1例手術(shù)患者因年齡較大且為粉碎性骨折， 手術(shù)后效果較差， 其余95例脛腓骨骨折患者通過鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療均取得較好的療效， 該手術(shù)難度不大， 適合在基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint