神經(jīng)重癥患者治療中腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用

李濱 宋建銘(通訊作者)

409000重慶市黔江中心醫(yī)院

神經(jīng)重癥患者治療中腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用

李濱 宋建銘(通訊作者)

409000重慶市黔江中心醫(yī)院

目的：探討神經(jīng)重癥患者治療中腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果。方法：收治神經(jīng)重癥患者90例，分為甲組和乙組，分別給予腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)治療。結(jié)果：乙組治療后TP、PA、ALB明顯優(yōu)于甲組，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)重癥患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，其優(yōu)勢(shì)明顯，能最大程度減少并發(fā)癥，改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者日常生活能力。

神經(jīng)重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)；應(yīng)用效果

神經(jīng)重癥患者的病情比較復(fù)雜，會(huì)存在吞咽困難以及意識(shí)障礙等癥狀，直接對(duì)日常進(jìn)食產(chǎn)生影響。為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要落實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)，滿足患者具體要求。為了分析神經(jīng)重癥患者治療中腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用效果，在本次研究中選擇90例神經(jīng)重癥患者作為研究對(duì)象，分別給予腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年8月收治神經(jīng)重癥患者90例，按照編號(hào)分為甲組和乙組，各45例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析，見表1。

方法：①甲組：給予腸外營養(yǎng)。按照營養(yǎng)食譜，糖和脂肪的比例為6：4，同時(shí)給予25%～40%的熱量，氮攝入量1.5～2.25 kCal/(kg·d)配比。同時(shí)按照比例要求加入微量元素。②乙組：給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，商品名瑞素。第1天速度20 mL，以后逐日增加20 mL/h，最大滴速125 mL/h。同時(shí)結(jié)合患者的體重，平均劑量2 000 mL/d，連續(xù)治療4 d后觀察效果[1]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：在本次研究中對(duì)甲組和乙組的TP、PA、ALB進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

甲組和乙組的TP、PA、ALB對(duì)比：在本次研究中對(duì)甲組和乙組治療前后的血清生化指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，兩組患者治療前的TP、PA、ALB差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后乙組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

甲組和乙組的不良反應(yīng)對(duì)比：本次研究中對(duì)甲組和乙組的不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比，乙組的不良反應(yīng)率4.4%，甲組不良反應(yīng)率8.9%。乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組的基本資料對(duì)比

討 論

神經(jīng)重癥患者臨床表現(xiàn)為感覺障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，針對(duì)其特殊性，在臨床研究中需要做好護(hù)理指導(dǎo)工作，對(duì)各類癥狀進(jìn)行分析。由于患者胃腸功能可能受到影響，營養(yǎng)吸收不良，對(duì)患者產(chǎn)生影響。進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科治療的同時(shí)，有效的腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)起到重要的作用，需要對(duì)血漿蛋白的濃度進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到提升患者血漿膠體滲透壓的目的[2]。

神經(jīng)重癥患者的病情復(fù)雜，在護(hù)理實(shí)踐階段給予營養(yǎng)供應(yīng)，能滿足綜合護(hù)理的要求?？紤]到治療形式以及保證機(jī)制的要求，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅是為患者提供營養(yǎng)，同時(shí)也是保持機(jī)體平衡的關(guān)鍵所在。在營養(yǎng)供應(yīng)和指導(dǎo)過程中要對(duì)營養(yǎng)治療的機(jī)制進(jìn)行了解，積極調(diào)節(jié)患者生理功能[3]。為了提升患者免疫系統(tǒng)的功能，避免衍生其他不良癥狀，要做好干預(yù)指導(dǎo)工作。提供支持治療，滿足營養(yǎng)供應(yīng)要求。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理能起到明顯的穩(wěn)定作用，逐漸地穩(wěn)定機(jī)體結(jié)構(gòu)，保證患者體內(nèi)細(xì)胞的正常代謝，進(jìn)而提升患者的免疫系統(tǒng)能力，預(yù)防繼發(fā)性免疫功能降低[4]。

表2 兩組治療前后TP、PA、ALB對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后TP、PA、ALB對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) TP(g/L) PA(mg/L) ALB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 45 57.1±2.3 60.2±3.1 134.2±2.5 140.2±3.5 31.2±2.1 32.5±2.1乙組 45 57.6±1.4 65.2±3.32 134.6±4.2 177.6±5.1 32.6±2.5 36.9±5.2P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05t6.7 7.5 6.8 6.9 7.5 6.4

表3 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比(n)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在神經(jīng)重癥護(hù)理指導(dǎo)中起到重要的作用，部分患者的病情比較嚴(yán)重，對(duì)營養(yǎng)支持缺乏了解，甚至存在營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象。特殊患者會(huì)存在糖原消耗量大的癥狀，蛋白質(zhì)分解增加，機(jī)體免疫力比較低，針對(duì)其特殊性，在后續(xù)護(hù)理干預(yù)階段要對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知度培訓(xùn)，提升患者的認(rèn)知。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)代謝高潮提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，避免患者自身蛋白質(zhì)的流失，進(jìn)而滿足患者營養(yǎng)要求。同時(shí)需要注意的是神經(jīng)重癥患者昏迷后，運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸功能也減弱，胃腸排空后，耐受度比較低，應(yīng)早期增加營養(yǎng)供應(yīng)，以符合治療要求。營養(yǎng)供應(yīng)階段需要循序漸進(jìn)，保證胃腸道能更好地適應(yīng)[5]。

部分患者年齡比較大，對(duì)自身病情缺乏了解，在干預(yù)護(hù)理和指導(dǎo)過程中，需要以促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝作為基礎(chǔ)，提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)。必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知度指導(dǎo)和教育，使其了解腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)的必要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理[6]。

對(duì)甲組和乙組治療前后的血清生化指標(biāo)進(jìn)行分析，治療后乙組的TP、PA、ALB各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組；對(duì)甲組和乙組的不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比，乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)神經(jīng)重癥患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)方式進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式能緩解神經(jīng)重癥患者的不良反應(yīng)，其優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣和應(yīng)用。

[1]鄭艷.腸內(nèi)營養(yǎng)治療在神經(jīng)重癥患者治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,13(3)：55-56.

[2]朋傳喜,張彬.早期胃腸營養(yǎng)在神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2016,4(13)：744-746.

[3]朱曉瓊,楊健,賈民,等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,30(3)：70-71.

[4]陶鯖羽,楊艷,譚萍.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)200例護(hù)理分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,18(12)：113-115.

[5]李淑英.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的早期應(yīng)用對(duì)重癥腦卒中患者治療效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,13(2)：1605-1608.

[6]李琴福.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)老年重癥腦血管病患者的臨床療效評(píng)估[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(1)：206-207.

Application of enteral nutrition treatment in severe neurological ill patients

Li Bin,Song Jianming(Corresponding author)
Qianjiang Central Hospital,Chongqing City 409000

Objective：To investigate the effect of enteral nutrition treatment in severe neurological ill patients.Methods：90 patients with severe neurological ill were selected.They were divided into group A and group B,and they were given parenteral nutrition and enteral nutrition therapy respectively.Results：After the treatment,the TP,PA,ALB fo the group B were significantly better than those of the group A,and the adverse reaction rate of the group B was significantly lower than that of the group A(P＜0.05).Conclusion：The use of enteral nutrition in patients with severe neurological disease has obvious advantages.It can reduce the complications to the greatest extent,improve the nutritional status of patients,and enhance the daily living ability of patients.

Severe neurological disease;Enteral nutrition;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.31