后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)的臨床價(jià)值

董國(guó)偉

679100云南省騰沖市人民醫(yī)院泌尿外科

后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)的臨床價(jià)值

董國(guó)偉

679100云南省騰沖市人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)治療腎臟疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治腎臟病變患者70例，根據(jù)不同手術(shù)方式分為甲組、乙組，各35例。甲組采用后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)治療，乙組采用開(kāi)放手術(shù)治療。結(jié)果：甲組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥均少于乙組(P＜0.05)。結(jié)論：后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)術(shù)中出血量少，術(shù)后患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥少。

后腹腔鏡；腎臟病變；單純性腎切除術(shù)

腎結(jié)石、腎積水都是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于青年男性[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為尿路刺激征、腰腹部墜脹、發(fā)熱、劇烈腹痛等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2，3]。本文就后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治腎臟疾病患者70例，根據(jù)不同手術(shù)方式分為甲組、乙組，各35例。甲組男23例，女12例；年齡39～75歲，平均(54.2±5.1)歲；病程1～16個(gè)月，平均(9.7±0.7)月；其中腎結(jié)石26例，腎積水9例。乙組男22例，女13例；年齡38～77歲，平均(54.8±5.2)歲；病程1～15個(gè)月，平均(9.1±0.6)月；其中腎結(jié)石25例，腎積水10例。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征；②經(jīng)尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT或尿路造影檢查結(jié)合臨床癥狀已經(jīng)確診；③均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證患者；②合并嚴(yán)重感染患者；③不愿意配合觀察的患者。

治療方法：①甲組給予后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)治療：術(shù)前均進(jìn)行胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管、胃管。術(shù)前禁水、禁食6 h，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，氣管插管后進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)。取健側(cè)臥位，在患側(cè)腋中線髂嵴上2 cm處做2.5 cm切口，依次切開(kāi)皮下組織，鈍性分離筋膜、肌層組織直到腹膜后間隙，示指伸入腹膜后間隙將腹膜推至腹側(cè)，置入球囊擴(kuò)張器。將800～1 000 mL生理鹽水注入球囊，持續(xù)5 min，取出球囊。置入10 mm腹腔鏡穿刺器，注入CO2，建立人工氣腹，壓力維持在14～15 mmHg，放入腹腔鏡、分離鉗、電凝鉤、吸引器等手術(shù)器械。左腎切除患者在腹腔鏡引導(dǎo)下在腋前線肋緣置入5 mm Trocar，在腋后線肋緣置入10 mm Trocar。右腎切除患者在腹腔鏡引導(dǎo)下在腋前線肋緣置入10 mm Trocar，在腋后線肋緣置入5 mm Trocar。以腰大肌為參照點(diǎn)，將腎臟脂肪囊切開(kāi)，游離腎臟。體積較大的腎臟進(jìn)行穿刺減壓后進(jìn)行游離。找出并游離輸尿管，用7號(hào)絲線將結(jié)石遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎，在結(jié)扎段之間將輸尿管切斷。依次分離腎動(dòng)脈、腎靜脈，以10號(hào)絲線結(jié)扎3次，在靠近腎臟部位的兩結(jié)扎線間將血管切斷，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)用吸引器將腎臟內(nèi)積水等液體全部吸出。根據(jù)腎臟體積適當(dāng)擴(kuò)大腋中線上方切口，取出腎臟，采集標(biāo)本進(jìn)行送檢。縫合后腹膜，放置引流管進(jìn)行腹腔引流。對(duì)切口進(jìn)行消毒、清洗，加壓包扎。②乙組給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，氣管插管后全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。依照傳統(tǒng)手術(shù)操作要求進(jìn)行操作。

觀察指標(biāo)：參照《中華腔鏡泌尿外科雜志》關(guān)于腎切除手術(shù)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，記錄兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。并發(fā)癥主要有感染、大出血、腹膜破裂等。評(píng)估不同手術(shù)對(duì)患者的療效。

結(jié) 果

兩組手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況比較：兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%。甲組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率17.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(d)甲組 35 6.2±1.5 54.7±12.5 108.5±22.8乙組 35 9.0±1.4 93.9±23.6 154.1±23.7t8.073 3 8.683 8 8.203 1P0.000 1 0.000 1 0.000 1

討 論

腎結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)疾病，結(jié)石不斷增長(zhǎng)會(huì)引起輸尿管梗阻，引起腎積水，損傷腎臟。手術(shù)是最直接、有效的治療方法。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)病灶切除徹底，但是創(chuàng)傷大，對(duì)患者生理功能干擾大，術(shù)后并發(fā)癥較多，存在明顯的缺陷[5]。后腹腔鏡單純性腎臟切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，腹膜后入路直接到達(dá)腎門(mén)，對(duì)腎臟血管進(jìn)行分離、切斷，對(duì)腎臟進(jìn)行切除，降低了對(duì)腎臟周?chē)M織、胃腸道功能的干擾。相較于腹膜入路效果更明顯。腹腔鏡手術(shù)中分離腎靜脈、腎動(dòng)脈是難點(diǎn)，手輔助操作簡(jiǎn)單，可以彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)三維視覺(jué)不佳的缺陷，避免器械對(duì)組織造成的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的安全性[6]。腎積水、腎結(jié)石患者手術(shù)操作空間較小，腹腔鏡可以直視腎臟及周?chē)M織情況，使用的器械精細(xì)，減少了對(duì)腎臟組織的牽拉，對(duì)腎動(dòng)脈、腎靜脈進(jìn)行精準(zhǔn)分離，對(duì)腰大肌、腎門(mén)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，減少術(shù)中出血量，同時(shí)也降低了腎皮質(zhì)劈裂引起感染、大出血的發(fā)生率[7]。對(duì)腎積水患者用吸引器吸出后腎臟體積縮小，便于從小切口中取出，保證了標(biāo)本的完整性，便于進(jìn)行病理檢測(cè)[8]。本文中甲、乙兩組患者均順利完成手術(shù)，但是相較于乙組，甲組術(shù)后并發(fā)癥更少，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。

綜上所述，后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)對(duì)血管、神經(jīng)、肌肉損傷小，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，值得臨床推廣。

[1]李法江,黃紅星,鄭軼群,等.后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)治療重度積水無(wú)功能腎的臨床觀察(附31例報(bào)告)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(2)：145-147.

[2]段先忠,郭曉峰,徐光云,等.腹腔鏡手術(shù)治療上尿路疾病療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4)：495-496.

[3]阿布都吾普爾·沙塔爾,單斗聯(lián).后腹腔鏡腎切除術(shù)中Hem-O-lok結(jié)扎夾處理腎蒂的應(yīng)用探討[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(3)：73-74.

[4]梅紅兵,王風(fēng),廖新惠,等.后腹壁解剖標(biāo)志在后腹腔鏡下腎臟手術(shù)處理腎蒂中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(5)：50-52.

[5]戴鵬洋,盧淼龍,何壵,等.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡下單純性腎切除術(shù)的安全性和可行性[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(1)：7-11.

[6]張國(guó)璽,伍耿青,鄒曉峰,等.恥骨上輔助單孔腹腔鏡腎切除術(shù)(附90例報(bào)告)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2013,2(6)：364-367.

[7]羅延誠(chéng),陳湘,陳志,等.單孔后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附88例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(5)：538-540.

[8]白忠原,劉紅艷,黃東龍,等.經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)35例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(21)：135-136.

Clinical value of retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy

Dong Guowei
Department of Urology Surgery,the People's Hospital of Tengchong City,Yunnan Province 679100

Objective：To investigate the value of retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy in the treatment of renal diseases.Methods：70 patients with renal lesions were selected.They were divided into group A and B group with 35 cases in each group according to different surgical methods.The group A were given retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy,and the group B were given open surgery.Results：The operative time,bleeding volume,hospitalization time,complications of the group A were lower than those of the group B(P＜0.05).Conclusion：For retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy,the amount of bleeding is less,and the patient has shorter hospitalization time and less complications.

Retroperitoneal laparoscopy;Renal disease;Simple nephrectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.20