彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中的診斷價(jià)值

夏濤　劉仕靜　毛培明　楊秋實(shí)

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年12月～2014年12月我院收治確診的下肢深靜脈血栓患者40例為研究對(duì)象，所有患者均行彩色多普勒超聲診斷檢查，觀察患者的血管內(nèi)徑。管壁回聲、管腔內(nèi)回聲、血流情況與血栓的位置、大小、范圍、回聲等。結(jié)果 40例患者中共有49條患肢伴有下肢深靜脈血栓，其中左側(cè)血栓29例（59.18%），右側(cè)血栓20例（40.82%）。其中，股靜脈血栓最多，為30.61%，其次為股靜脈及髂靜脈，為24.49%，再次為股靜脈與腘靜脈，為14.29%。并且不同分期血栓的超聲表現(xiàn)具有各自的特點(diǎn)。結(jié)論 在下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈；血栓；彩色多普勒超聲

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0181-02

下肢深靜脈血栓屬于臨床常見與多發(fā)的血管性疾病之一，臨床致病因素包括高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷與血流緩慢。在下肢深靜脈血栓的診療上，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。本研究選取了我院收治的下肢深靜脈血栓患者40例，對(duì)彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月我院收治的下肢深靜脈血栓患者40例作為研究對(duì)象，并排除對(duì)藥物過敏、伴有精神疾患以及參加其他臨床研究的患者。其中男性18例，女性22例，年齡38～78歲，平均年齡（56.4±3.2）歲，持續(xù)性或間歇性疼痛18例、腫脹14例及麻木8例。病程1個(gè)月～7年，平均病程（3.12±0.321）年。4例患者既往有婦科手術(shù)史，5例患者既往有外科手術(shù)史。其中合并高血壓患者19例，合并糖尿病患者13例，合并腫瘤患者8例。

1.2方法

給予觀察組彩色多普勒超聲診斷，設(shè)備選用西門子1000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz，受檢者取仰臥位，并充分暴露受檢部位，依次檢查受檢者的雙側(cè)髂總靜脈→髂外靜脈→股靜脈→腘靜脈→脛后靜脈→脛前靜脈→脛后、脛后靜脈分支，并于檢查中，要求受檢者輕度屈曲外旋膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，并抬高足部，充分顯示靜脈血管；仔細(xì)觀察受檢者下肢深靜脈炎部位、形態(tài)與回聲特點(diǎn)，以及病變部位靜脈官腔、血流與管壁，同時(shí)取橫切、縱切面行檢查[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS14.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料均采用百分率（%）形式表示，用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果示下肢深靜脈血栓的分布情況

40例患者中有49條患肢伴有下肢深靜脈血栓，其中單側(cè)血栓、雙側(cè)血栓分別為34例（69.39%）、15（30.61%）；左側(cè)血栓29（59.18%），右側(cè)血栓20（40.82%）。其中，股靜脈血栓最多，占比為30.61%，其次為股靜脈及髂靜脈，占比為24.49%，再次為股靜脈與腘靜脈，占比為14.29%， 26條為中央型血栓，19條為周圍型血栓，4條為混合型血栓

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1急性期血栓（病程在2 w以下） 有21例患者，超聲特點(diǎn)為均勻回聲，管腔閉塞或部分堵塞。病變部位的管腔顯著變寬，管壁較光滑，壓迫血管無變化。探頭不能談及血流或僅探到部分血流。

2.2.2亞急性期血栓（病程2 w～6個(gè)月） 有10例患者，超聲特點(diǎn)為等回聲與強(qiáng)回聲團(tuán)，加壓管腔不能被壓扁，CDFI提示無彩色血流信號(hào)或者彩色血流充盈缺損，同時(shí)擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)，血流信號(hào)不增強(qiáng)。

2.2.3慢性期血栓（病程6個(gè)月以上） 有9例患者，超聲特點(diǎn)為靜脈壁內(nèi)膜增厚且較為粗糙，管腔內(nèi)出現(xiàn)不過則的強(qiáng)回聲團(tuán)，并且與管壁無明顯的界限，加壓管腔時(shí)，回聲不消失。CDFI提示狹窄彩色血流充盈，且完全閉塞處無血流信號(hào)，周圍課件較為豐富的側(cè)支血流。血管完全再通后血流信號(hào)表現(xiàn)為“雙軌征”。3 討論

在臨床上，形成下肢深靜脈血栓的因素較多，主要因素包括血液高凝狀態(tài)、靜脈血管內(nèi)膜細(xì)胞損傷與下肢靜脈血液滯緩[4]。而同時(shí)，機(jī)械性損傷與化學(xué)性損傷可引發(fā)靜脈壁損傷，手術(shù)應(yīng)激可增加血液凝血功能。在下肢深靜脈血栓的臨床診療上，給予患者及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，對(duì)于臨床治療與患者預(yù)后具有重要的意義[5]。

在目前下肢深靜脈血栓的臨床診斷上，常用的影像學(xué)方法包括螺旋CT、DSA與彩色多普勒超聲等技術(shù)。CT靜脈造影能夠?qū)ο轮铎o脈血栓的形成部位與范圍進(jìn)行清晰的顯示，靈敏度和特異度較高，但也存在一定的缺陷，若患者對(duì)造影劑過敏，則不能進(jìn)行該方法。并且行CT造影常常需要在患者的足背靜脈注射造影劑，對(duì)于下肢深靜脈血栓的患者而言，血栓影響了下肢的靜脈回流，導(dǎo)致腿部淺靜脈擴(kuò)張，形成嚴(yán)重的水腫，不僅提高了穿刺的難度，也增加了下肢感染的機(jī)率。而其中的彩色多普勒超聲檢查，具有價(jià)格低、操作簡單、無輻射，以及可重復(fù)性強(qiáng)、實(shí)時(shí)觀察等優(yōu)勢，并可經(jīng)多普勒技術(shù)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，在臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[6]。本研究選取了我院收治的40例下肢深靜脈血栓為研究對(duì)象，其中，股靜脈血栓最多，占比為30.61%，這可能是因?yàn)樽髠?cè)髂靜脈容易受到腹主動(dòng)脈、左側(cè)髂動(dòng)脈與左側(cè)腹股溝韌帶的壓迫，導(dǎo)致其發(fā)生血栓的幾率大大增加。彩色多普勒超聲技術(shù)能夠清晰的顯示下肢深靜脈血栓的解剖結(jié)構(gòu)，并能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)血流特征，有助于觀察靜脈瓣膜功能，對(duì)評(píng)價(jià)管腔、管壁、及側(cè)枝循環(huán)等具有很好的借鑒價(jià)值。本研究中，不同分期患者的超聲顯像具有不同的特點(diǎn)，利于對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，說明彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值高，可為臨床治療提供有價(jià)值的資料，對(duì)于改善患者預(yù)后也有重要的作用。

下肢深靜脈血栓為臨床常見病，由多種因素所誘發(fā)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)于提高臨床治療效果具有重要意義。本研究認(rèn)為，彩色多普勒超聲具有操作簡便、可重復(fù)性高、診斷符合率高的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為下肢深靜脈血栓的治療提供有價(jià)值的影像學(xué)資料，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]方少兵，劉衍斌，葉春媚，等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的診斷和療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，11（07）：980-982.

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[6]劉濱月，陳金華，宋長濱，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，09（04）：2012-2016.

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