膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石綜合性護(hù)理研究

林圣琪

【摘要】目的： 探討 膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石綜合護(hù)理方法及措施，并且針對性的給于相應(yīng)的護(hù)理。方法：對于我院收治膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石的178列膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組采用臨床護(hù)理實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：觀察組49例對照組129例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)快、能達(dá)到對照組更好的治療效果，縮短了住院時(shí)間，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論：綜合性護(hù)理研究對膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石的綜合性具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 膽源性胰腺炎；護(hù)理；膽總管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】 R51229

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-110-02

膽源性急性胰腺炎是由于膽管結(jié)石阻塞膽總管與胰管共同通道遠(yuǎn)端時(shí)，膽汁反流，造成酶原異常激活后對胰腺和周圍組織自身消化所引起的急性炎癥。膽源性胰腺炎分為兩類：膽道梗阻性和非膽道梗阻性。對于膽道梗阻者目前多傾向于早期手術(shù)治療，非膽道梗阻者早期以非手術(shù)治療為主我院2010年1月-2016年10月共收治膽源性急性胰腺炎合并膽總管結(jié)石膽道梗阻178例，經(jīng)過治療與護(hù)理，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

管結(jié)石的膽源性胰腺炎多伴膽道梗阻。因此，臨床上多見于青壯年，一般女性多于男性。我院2010年1月-2016年10月共收治膽源性急性胰腺炎178例，經(jīng)過治療與護(hù)理，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2010年1月-2016年10月共收治膽源性急性胰腺炎178例，經(jīng)過治療與護(hù)理，療效顯著。

本組男76例，女102例。年齡18～69歲，平均42歲。其中行影像學(xué)及臨床資料確診為膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石。

1.2 方法：對照組本組 49例患者給予外科保守治療給以胃腸減壓抗炎補(bǔ)液靜脈營養(yǎng)及生長抑素等對癥保守治療待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行外科手術(shù)治療，觀察組本組129例患者在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情對于病情輕著可以給予三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合術(shù)，結(jié)果表明此手術(shù)更符合膽道生理結(jié)構(gòu)，保證了膽道的連續(xù)性及完整性。

1.3 手術(shù)方法：麻醉采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，建立人工氣腹壓力約12mmHg，患者取頭高足低左側(cè)臥位15°～30°，采用四孔法操作。常規(guī)法切除膽囊，若膽總管顯露欠佳，可暫不離斷膽囊管，以牽拉協(xié)助暴露膽總管。另外，若術(shù)中膽囊管較粗，直徑>0.5cm，可以順利通過膽道鏡，可先經(jīng)膽囊管取凈結(jié)石，若經(jīng)膽囊管進(jìn)鏡困難，亦可擴(kuò)張膽囊管或由膽囊管開口向膽總管切開取石。分離膽總管，細(xì)針穿刺確認(rèn)，細(xì)頭電凝鉤采用“鉤挑法”沿膽總管縱行切開約0.8～1.5cm，以能取出結(jié)石為宜。切口附近結(jié)石可通過組織鉗輕輕擠壓膽總管取出。由劍突下Trocar置入膽道鏡，依先上后下的順序探查取凈結(jié)石，較大固定者液電碎石后以取石網(wǎng)籃取出，術(shù)中行膽道造影明確肝內(nèi)外膽管無結(jié)石。經(jīng)膽道鏡插入導(dǎo)絲至十二指腸內(nèi)，胃鏡經(jīng)口插入至十二指腸乳頭部，見導(dǎo)絲位于十二指腸乳頭開口，以活檢鉗夾取導(dǎo)絲軟端，經(jīng)口拉出體外，鼻膽管沿導(dǎo)絲順入至膽總管切口處，血管鉗固定鼻膽管，退出膽道鏡及導(dǎo)絲，鼻膽管由口經(jīng)鼻引出體外，妥善固定。用4-0無損傷可吸收縫線間斷一期縫合膽管前壁，針距約1.5mm。而后干紗布條輕壓縫合口證實(shí)無膽漏。溫氏孔置引流管一根自右側(cè)腋前線戳孔處引出，鼻膽管接負(fù)壓吸引盒。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：病人術(shù)前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，部分甚至晚上整夜不能入睡，血壓隨情緒波動(dòng)較大。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)宣教增加患者對疾病的了解，這需要我們將所學(xué)的知識(shí)向病人及家屬反復(fù)耐心地講解，使病人及家屬對疾病有充分了解和明白手術(shù)治療的必要性，并簡要介紹手術(shù)方法，打消病人及家屬的顧慮，穩(wěn)定病人的情緒；保持病房安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的周圍環(huán)境，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療，主要是針對晚上不能入睡的患者。

2.1.2 術(shù)前呼吸功能鍛煉，有吸煙史的患者須戒煙2周，有助于術(shù)后呼吸道粘膜纖毛功能恢復(fù)，明顯改善肺活量。從患者入院起指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉：患者取坐位，全身放松，嘴閉合，用鼻深吸氣，緩慢將氣呼出，每日三次，每次30-50回。術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可改善患者的肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后檢測

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，觀察病人的神志，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，配合醫(yī)生檢測生化和肝腎狀況，為維持病人水電解平衡提供依據(jù)。

2.2.2 預(yù)防感染：持引流管的通暢并給予妥善固定，防止折疊受壓堵塞，定時(shí)觀察各引流管是否通暢，定時(shí)擠壓引流管，若引流不暢則協(xié)助醫(yī)生用無菌生理鹽水沖洗。防止脫落，引流管一般掛于低于病人腹部的床邊，病人翻身或離開病床時(shí)要將引流袋跟隨病人移動(dòng)，并且要低于引流口位置防止引流液倒流引起感染，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教謹(jǐn)防感染的發(fā)生。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 膽漏：術(shù)后膽漏一般發(fā)生在術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，腹腔引流管引流出膽汁樣液體，腹部B超提示膽道積氣。護(hù)理方面護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察引流管的情況是否有膽汁樣的液體流出，觀察患者有無腹部劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。可疑者立即行床邊B超確診。本組患者無一例出現(xiàn)術(shù)后膽漏。

2.3.2 皮下氣腫及肩背部酸痛：皮下氣腫是由于術(shù)中氣腹壓過大，嚴(yán)重皮下氣腫常伴有高碳酸血癥，此時(shí)的患者通過氧氣吸入或給于堿性藥物的運(yùn)用可以得到控制。肩背部酸痛，是由于腹腔鏡術(shù)中二氧化碳未完全被排除，刺激兩側(cè)膈神經(jīng)的結(jié)果，多數(shù)患者平臥時(shí)癥狀并不明顯，適當(dāng)改變體位獲取半臥位時(shí)肩部酸痛加重，護(hù)士可以根據(jù)患者情況適當(dāng)改變體位或他人幫忙捶捏疼痛部位，或者延長氧氣吸入的時(shí)間可有效緩解肩部酸痛。本組患者無皮下氣腫發(fā)生有7例出現(xiàn)術(shù)后肩背部酸痛，延續(xù)吸氧時(shí)間直到患者癥狀緩解。

2.4 營養(yǎng)支持：膽源性胰腺炎的患者在圍手術(shù)期過程中需要禁食，加上手術(shù)創(chuàng)傷患者抵抗力下降，不利于患者的康復(fù)，需要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估及檢測調(diào)整飲食方案。

2.5 出院指導(dǎo)：告知患者膽源性胰腺炎的發(fā)病因素給患者行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，勿進(jìn)高脂飲食勿過量飲酒暴飲暴食，囑患者多休息，調(diào)整飲食，若有不適隨時(shí)來院就診。

3 結(jié)果

兩組患者的預(yù)后對比，觀察組明顯比對照組創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)疤痕小及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，觀察組的術(shù)后焦慮情緒明顯少于對照組。

4 討論

膽源性急性胰腺炎是由于膽管結(jié)石阻塞膽總管與胰管共同通道遠(yuǎn)端時(shí)，膽汁反流，造成酶原異常激活后對胰腺和周圍組織自身消化所引起的急性炎癥。通過術(shù)前護(hù)理，術(shù)后檢測，預(yù)防感染，營養(yǎng)支持，并發(fā)癥護(hù)理，心理干預(yù)及出院指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)兩組患者的預(yù)后對比，觀察組明顯比對照組創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)疤痕小及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，觀察組的術(shù)后焦慮情緒明顯少于對照組。針對膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石患者采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，均有不同的臨床意義具有很大的積極作用。

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